付建云, 马群华, 张大铮

(四川省都江堰市人民医院 眼耳鼻喉科, 四川 都江堰, 611830)



不同护理干预模式对术后腮腺混合瘤患者并发症的影响分析

付建云, 马群华, 张大铮

(四川省都江堰市人民医院 眼耳鼻喉科, 四川 都江堰, 611830)

摘要:目的探讨不同护理干预模式对术后腮腺混合瘤患者并发症的影响。方法选取腮腺混合瘤患者112例按照随机数字法分为实验组64例和对照组48例，所有患者均接受手术治疗，实验组患者术后给予全方位的护理干预，对照组患者给予传统护理干预。比较2组患者术后并发症的发生状况、恐惧焦虑等情绪的缓解状况以及住院时间、住院费用、护理满意度的差异。结果实验组患者发生伤口感染、皮下积液、涎腺瘘、面部凹陷畸形、Frey综合征以及面神经功能障碍等并发症的比例显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 护理干预前，2组患者的SDS、SAS评分无差异性(P>0.05), 干预后，2组患者的SDS与SAS的评分均显著下降，但实验组患者的评分降低较对照组更为明显(P<0.05); 实验组患者的住院时间、住院费用以及护理满意等指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论术后给予腮腺混合瘤患者全方位的护理干预，能够显著降低并发症的发生率，明显缓解患者恐惧、焦虑等负面情绪，降低住院费用与住院时间，提高护理满意度，值得推广。

关键词:腮腺混合瘤; 护理; 并发症; SDS评分; SAS评分

腮腺混合瘤是临床较为常见的唾液腺肿瘤之一，又称腮腺多形性腺瘤，虽然属于良性肿瘤，但有较高的复发率和恶变倾向，占整个唾液腺肿瘤的80%，严重威胁患者的生命安全[1]。目前手术治疗仍为腮腺混合瘤的有效治疗方法，但由于面部生理结构的复杂性，术后常出现皮下积液、涎腺瘘、面部凹陷畸形等并发症，采取有效的护理配合对减少术后并发症的发生及提高治疗效果具有重要意义[2-3]。现将本院收治的接受手术治疗的112例腮腺混合瘤患者的治疗效果报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2008年1月—2012年12月本院收治的腮腺混合瘤患者112例为研究对象，按照随机数字法分为实验组64例和对照组48例。对照组中，男23例，女25例，年龄21～72岁，平均(40.3±0.2)岁，病程1～21年；实验组中，男30例，女34例，年龄22～70岁，平均(40.1±0.5)岁，病程1～21年。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有病例均表现为腮腺区无痛性肿块，生长缓慢，无面神经功能障碍，术前穿刺活检为腮腺混合瘤，术后均经石蜡切片病理证实为腮腺混合瘤。

1.2　方法

1.2.1手术治疗[4]：所有患者术前均行穿刺活检，手术由同一组医生于全身麻醉下在耳周或耳后和下颌行弧形切口。所有患者根据临床诊断状况行保留面神经的腮腺浅叶切除术、腮腺浅叶加部分腮腺深叶切除术、腮腺全切除术、腮腺功能性切除术等手术。

1.2.2护理干预方法：对照组给予常规入院指导和手术前后的常规护理。实验组给予全方位护理干预，包括以下干预措施: ① 全面的护理评估及护理计划的制订[5]。责任护士根据患者的一般资料、生理、心理、安全(压疮、坠床/跌倒)进行全面评估，并制定针对性的护理计划及时有效地予以实施; ② 围术期健康教育时机及方式的选择[6-7]。术前健康教育选择在入院后1～2 h内、术前1 d，责任护士耐心细致地向患者和家属讲解该病的特点、手术和麻醉方法，并结合颌面部及腮腺的图谱给予讲解；术后健康教育选择于患者回病房后、术后6 h、术后1 d、术后5 d、术后7 d出院时进行阶段性的宣教。围术期健康教育后均进行及时评估掌握情况并适时给予指导，将图文并茂的健康教育手册悬挂在病房，方便患者及时查阅; ③ 术后引流管的护理[8-9]。患者全麻清醒后6 h取半卧位以利引流，保持引流管通畅，保证引流有效性，床尾悬挂防管道滑脱标志，增强医患双方的管道保护意识，一般术后5 d且引流量小于10 mL予以拔管; ④ 出院电话随访。延伸护理服务，护理人员于患者出院后1周、1个月、3个月、6个月定期进行电话随访并及时给予相关指导。

1.3　评价方法

医护合作密切观察术后并发症，包括伤口感染、皮下积液、涎腺瘘、面部凹陷畸形、Frey综合征、面神经功能障碍的发生情况，分别于患者出院后1周、1个月、3个月、6个月定期进行随访；对2组患者术后并发症发生情况及面神经损伤情况、抑郁自评量表(SDS)与焦虑自评量表(SAS)评分、住院时间、住院费用以及护理满意程度进行比较分析。

1.4　统计学处理

数据处理软件包为SPSS 16.0, 计量的比较采用t值检验，计数的比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1　2组患者术后并发症分析

实验组中伤口感染、皮下积液、涎腺瘘、面部凹陷畸形、Frey综合征以及面神经功能障碍等并发症的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1　2组患者术后并发症发生状况分析[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.2　2组患者护理前后SDS、SAS评分的分析

护理干预前，2组患者的SDS、SAS评分差异无统计学意义(P>0.05); 干预后，2组患者的SDS与SAS的评分均较干预前显著下降，但实验组患者的评分降低较对照组更明显(P<0.05)，说明了实验组患者的焦虑、恐惧等负面情绪得到了显著缓解，见表2。

表2　2组患者护理前后SDS、SAS评分比较　分

与治疗前比较，*P<0.05; 与对照组比较，#P<0.05。

2.3　2组患者住院时间、住院费用以及护理满意度分析

实验组患者的住院时间、住院费用以及护理满意度等指标均显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3　2组患者住院时间、住院费用以及护理满意度分析±s)[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

混合瘤又名多形性腺瘤，此肿瘤含有肿瘤性上皮组织与黏液样组织或软骨样组织，组织学形态显著呈多行性或混合性，故命名为混合瘤或多行性腺瘤。混合瘤是涎腺肿瘤中最常见的一种，腮腺是好发部位，约占85%[10-11]。腮腺混合瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤通过手术即可治愈，而恶性肿瘤多有疼痛表现，生长较快，呈浸润性生长与周围组织有粘连，治疗非常困难，严重影响患者的生命安全。

手术治疗仍是目前治疗腮腺混合瘤的最佳手段，但是术后易发生伤口感染、皮下积液、涎腺瘘、面部凹陷畸形、Frey综合征以及面神经功能障碍等并发症，严重影响了患者的预后，甚至威胁患者的生命安全[12]。因此，对腮腺混合瘤患者术后进行针对性的护理干预，具有重要的临床意义。本研究对实验组患者实施全方位的护理干预，取得了令人满意的效果。实验组对患者实施营养神经治疗，使患者的面部神经损伤基本得到治疗，进而使患者发生面部神经障碍的例数显著少于对照组[13]。涎腺瘘是腮腺手术比较常见的并发症[14], 实验组采取改良术式并在术区行负压持续引流，消除创面之间的无效腔，使转移的胸锁乳突肌瓣有效贴合[15], 防止皮瓣下积液造成皮瓣坏死，常规放置5 d且引流液<10 mL即拔管。留置管道期间无非计划拔管发生，患者涎腺瘘明显减少，实验组术后发生涎腺瘘的例数显著少于对照组(P<0.05), 发生2例者均为术后引流管拔出后同一病室有家属在病房内进食酸性刺激性食物后导致患者涎腺分泌增加，责任护士获得该信息后再次对患者同伴及病友进行健康教育，要求不得在该病房内进食酸辣刺激性食物，约1 d后患者自行缓解[16]。抑郁自评量表与焦虑自评量表是衡量肿瘤患者是否有焦虑、抑郁等负面情绪的重要指标[17-18]。经过心理护理干预，实验组患者的SDS以及SAS评分显著降低，说明及时有效的心理干预显著缓解了患者焦虑、恐惧等负面情绪。通过开展优质护理服务，实验组患者的住院时间、住院费用显著降低，护理满意度明显提高[19-21]。

综上所述，术后给予腮腺混合瘤患者全方位的护理干预，能够显著减少并发症的发生，缓解患者恐惧、焦虑等负面情绪，降低住院费用与住院时间，提高护理满意度，值得推广应用。

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The effects of different modes of nursing intervention on postoperative complicationsin patients with mixed parotid tumor

FU Jianyun, MA Qunhua, ZHANG Dazheng

(OtolaryngologyDepartment,DujiangyanPeople′sHospital,Dujiangyan,Sichuan, 611830)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the impact of different nursing intervention models on postoperative complications in patients with mixed parotid tumors. MethodsA total of 112 mixed parotid tumor patients were randomly divided into experimental group with 64 cases and control groups with 48 cases. All patients underwent surgery, but patients in the experimental group were given full range of hospital nursing intervention and the control group was treated with traditional nursing intervention. The postoperative complications between the two groups, the situation of fear and other emotions of anxiety, hospital stay, hospital costs, and nursing satisfaction were compared. ResultsAfter nursing intervention, wound infection, the proportion of the complications of seroma salivary fistula, facial deformity, frey syndrome, and facial nerve dysfunction in the experimental group were significantly lower than that in the control group, there were significant differences (P<0.05). Before nursing intervention, there was no significant difference in the SDS, SAS score (P>0.05). After the intervention, SDS and SAS scores were significantly decreased, and it were lower in the experimental group than that in the control group (P<0.05). The negative emotions of anxiety, fear in the experimental group was significantly alleviated, after nursing intervention, hospital stay, hospital costs, and nursing satisfaction and other indicators were better than that in the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). ConclusionPostoperative mixed parotid tumor patients given a full range of nursing interventions can significantly reduce the incidence of complications in patients with apparent ease fears, anxiety and other negative emotions, reduce hospital costs and length of stay, improve care and satisfaction, so it is worthy of promotion of nursing intervention model.

KEYWORDS:mixed parotid tumor; nursing; complications; SDS score; SAS score

基金项目:国家中医药管理局公共卫生专项(2013041)

收稿日期:2015-03-10

中图分类号:R 473.73

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)16-116-04

DOI:10.7619/jcmp.201516036