胡嘉惠

哌拉西林舒巴坦复合三金片治疗急性肾盂肾炎疗效观察

胡嘉惠

目的观察哌拉西林舒巴坦复合三金片治疗急性肾盂肾炎的疗效。方法56例急性肾盂肾炎患者随机分为对照组(26例)和观察组(30例), 对照组采用哌拉西林舒巴坦治疗, 观察组在对照组的基础上联合三金片治疗,7～14 d为1个疗程。治疗结束后观察两组治疗有效率、临床症状消除时间和不良反应。结果治疗后观察组总有效率为93.3%略高于对照组92.3%, 但两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组临床症状消除时间明显少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.01)；出现轻微不良反应观察组5例, 对照组4例, 行对症处理后症状和体征消失。结论哌拉西林舒巴坦复合三金片治疗急性肾盂肾炎, 能充分发挥两药的协同作用, 有效清除致病菌, 不仅治疗有效率高, 并能较快消除患者的临床症状, 促进早日康复。

哌拉西林舒巴坦；三金片；治疗；急性肾盂肾炎；疗效

急性肾盂肾炎(acute pyelonephritis)是由病原生物侵犯肾盂、肾盏及肾实质引起的急性化脓性炎症。临床表现有发热、寒战、恶心、腹痛等全身症状、脊肋区叩击痛及压痛等局部体征和尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状[1]。如不及时进行有效的治疗, 可发生中毒性休克或发展为慢性肾盂肾炎、严重者引起肾功能不全等不良后果。近年来, 本院采用哌拉西林舒巴坦复合三金片治疗, 取得较好效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2012年4月～2014年5月本院收治急性肾盂肾炎患者56例, 随机分为对照组和观察组。对照组26例,女22例, 男4例；年龄22～66岁, 平均年龄(36.4±4.2)岁；病程1～3 d。观察组30例, 女25例, 男5例；年龄21～68岁,平均年龄(37.5±5.1)岁；病程1～3 d。观察组和对照组诊断均符合第二届全国肾脏病学术会议修订标准。两组在性别、年龄、病程和临床症状等一般资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用哌拉西林舒巴坦治疗。注射用哌拉西林钠舒巴坦钠(2：1)(山东瑞阳制药有限公司生产)3.0 g加入0.9%氯化钠注射液500 ml, 静脉滴注,2次/d,7～14 d为1个疗程。

1.2.2 观察组 在对照组治疗的基础上联合三金片治疗。三金片(桂林三金药业股份有限公司生产)3粒/次,3次/d,14 d为1个疗程。两组在用药前后分别进行尿常规、尿沉渣、尿细菌学检查；对治愈者每月进行尿常规检查1次, 连续观察6个月。

1.3 疗效评定标准 参照《中药(新药)治疗泌尿系感染临床研究指导原则》标准评定[2]。①痊愈：临床症状消失, 尿常规检查2次正常, 尿菌阴性, 并于第2、6周复查尿菌均为阴性, 为近期治愈, 追踪6个月无复发为完全治愈。②显效：临床症状消失或基本消失, 尿常规正常或接近正常, 尿菌阴性。③有效：临床症状减轻, 尿常规显著改善, 尿培养偶有阳性。④无效：临床症状及尿检改善不明显, 尿菌阳性,或于第2、6周复查时尿菌阳性, 且为相同菌种。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率 经治疗后观察组总有效率93.3%略高于对照组92.3%, 但两组比较差异无统计学意义(χ2=0.14, P＞0.05)。见表1。

2.2 临床症状消除时间 临床症状主要包括全身症状(发热、寒战、恶心、腹痛等)、局部体征(脊肋区叩击痛及压痛等)和尿路刺激症状(尿频、尿急、尿痛等)。观察组临床症状消除时间均明显少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表1 观察组与对照组治疗效果[n(%)]

2.3 不良反应 观察组出现轻度皮疹、皮肤瘙痒3例, 头痛头昏2例, 对照组出现轻度皮疹、皮肤瘙痒3例, 头痛头昏1例, 患者均能忍受, 行对症处理后症状和体征消失。

3 讨论

3.1 哌拉西林舒巴坦的抗菌作用 急性肾盂肾炎主要由细菌感染引起, 其中以大肠埃希菌为最常见, 其次为变形杆菌属、葡萄球菌属、产气杆菌和肠杆菌等[3]。注射用哌拉西林钠舒巴坦钠是哌拉西林钠与舒巴坦钠按2：1的比例组成的复方制剂。哌拉西林属青霉素类广谱抗生素, 主要通过干扰细菌细胞壁的合成而起杀菌作用, 主要用于治疗各种革兰阴性杆菌所致的感染, 但易被β-内酰胺酶水解而使细菌产生耐药性[4]；舒巴坦是一种β-内酰胺酶抑制剂, 可防止耐药菌对青霉素类和头孢菌素类抗生素的破坏, 以增强哌拉西林的抗菌作用。使用哌拉西林舒巴坦后,8 h内47.54%～85.46%的哌拉西林以原形从尿中排出, 因而对急性肾盂肾炎有很好的治疗效果。临床综合疗效分析, 哌拉西林舒巴坦治疗感染性疾病临床有效率为94.38%[5]。本实验也证实对急性肾盂肾炎可获得较好疗效, 总有效率为93.3%。

3.2 三金片的抗菌作用 肾盂肾炎属于祖国医学“下焦湿热”范畴。中医认为肾气不足、湿热蕴结于下焦是引起急性肾盂肾炎的主要原因, 治则宜清热利湿解毒。三金片主要由金樱根、菝葜、羊开口、金沙藤、积雪草等中药组成, 有清热解毒、利湿通淋、补虚益肾、活血化瘀等虚实兼顾的良好功效。特别通过活血化瘀, 改善病变部位的微循环, 抑制病变组织的纤维化及玻璃样变, 从而促进病变组织的修复和增强免疫作用[6]。

表2 观察组与对照组临床症状消除时间(±s, d)

表2 观察组与对照组临床症状消除时间(±s, d)

组别 例数 全身症状 局部体征 尿路刺激症状观察组 30 11.05±2.12 9.99±2.70 3.43±2.02对照组 26 13.94±3.52 13.16±3.93 5.29±1.92 t3.778 3.557 3.516 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3.3 哌拉西林舒巴坦与三金片的协同作用 哌拉西林舒巴坦与三金片合用, 通过三金片活血化淤、改善局部微循环,使哌拉西林舒巴坦更易到达病灶部位, 有效提高局部血药浓度, 从而有效清除致病菌, 使之较快消除临床症状。本组结果显示, 哌拉西林舒巴坦与三金片合用能较快消除患者的全身、局部和尿路刺激症状, 缩短病程, 与单用哌拉西林舒巴坦治疗相比差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 哌拉西林舒巴坦与三金片合用治疗急性肾盂肾炎, 能充分发挥两药的协同作用, 有效清除致病菌, 不仅治疗有效率较高, 并能较快消除患者的临床症状, 减轻痛苦,促进早日康复。

[1]中华医学会.临床诊疗指南肾脏病学分册.北京:人民卫生出版社,2011:36-38.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社,1993:145-146.

[3]刘艳红.探讨肾盂肾炎的治疗.世界最新医学信息文摘(电子版),2013(3):188-191.

[4]杨宝峰.药理学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:400-401.

[5]孙明杰, 吕华冲, 王霆.注射用哌拉西林钠/舒巴坦钠(2：1).中国新药杂志, 2007,16(13):1061-1064.

[6]杨扬, 甘培尚.刘宝厚教授治疗尿路感染的经验.中国中西医结合肾病杂志,2005,6(9)：501-502.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.071

2014-12-29]

213001 常州市第三人民医院肾内科