早期抗抑郁治疗对基底节区脑出血患者预后的影响研究

吴丽华,王怡雯,郝磊,田洪,张玉波,周虎传,刘磊

[摘要]目的探讨早期抗抑郁治疗对基底节区脑出血患者预后的影响。方法103例患者随机分为两组。对照组给予常规治疗和护理,实验组在对照组基础上给予早期抗抑郁治疗,包括早期心理干预和抗抑郁药物治疗。采用汉密尔顿抑郁量表评分(HAMD-17)、临床神经功能缺损评分(NFA)、简式Fugl-Meyer评分(FMA)及Barthel指数BI评定,比较入院时和治疗后3个月的评分变化,评估患者抑郁状态、神经功能缺损、运动功能以及日常生活能力。结果治疗后3个月,与对照组比较,实验组HAMD评分、FMA评分、BI指数均优于对照组(P<0.01),两组NFA评分无显著差异(P>0.05)。结论早期抗抑郁治疗能够缓解基底节区脑出血患者的不良情绪,并能提高患者的预后和日常生活能力。

[关键词]心理干预；基底节；脑出血；抗抑郁

Effect of early anti-depression therapy on prognosis of patients with intracerebral hemorrhage in basal ganglia

Wu Lihua,Wang Yiwen,Hao Lei,Tian Hong,Zhang Yubo,Zhou Huchuan,Liu LeiCerebrouascular Disease Center,Hospital 324 of PLA,Chongqing,400020,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of early anti-depression therapy on the prognosis of patients with intracerebral hemorrhage in the basal ganglia.Methods103 patients were randomly divided into 2 groups:anti-depression group and control group;routine treatment was provided to patients in both groups,while anti-depression therapy was added to patients in anti-depression group,including early psychological intervention and anti-depression drugs;Hamilton Depression Scale(HAMD-17),Neurological Function Assessment(NFA),Fugl-Meyer Assessment(FMA),and Bathel Index(BI)were used to evaluated the conditions of patients in both groups and the changes of the scores at admission and 3 months after treatment were comparatively analyzed,the evaluation of depression,neurological deficits,motor function and activities of daily living was made.Results3 months after treatment,the scores of HAMD,FMA and BI of the patients in anti-depression group were superior to those of the patients in control group(P<0.01),while there existed no obvious statistical difference in NFA scores of patients between the 2 groups(P>0.05).ConclusionEarly anti-depression therapy can relieve the unhealthy mood of the patients with intracerebral hemorrhage in the basal ganglia and improve their prognosis and the activity of daily living.

[Key words]psychological intervention;basal ganglia;intracerebral hemorrhage;anti-depression

高血压脑出血是由脑内小动脉破裂引发的、严重威胁人类生命安全的神经科急症。世界范围内人群发病率为10~30/10万[1],死亡率高达40%[2]。基底节区脑出血是高血压脑出血常见的类型,因出血部位毗邻重要的功能区,致残率、病死率均较高。该病起病急、进展快,发病前少有征兆,给患者及其家庭带来的打击突然,致使患者在一定程度上难以接受,产生进一步的精神心理障碍[3-4]。传统治疗主要关注患者运动功能的恢复,而对精神心理方面的治疗往往被忽略。本研究探讨早期抗抑郁治疗对基底节区脑出血患者预后的影响。

1资料与方法

1.1病例资料选择2010年6月~2012年6月在本科就诊的基底节区脑出血患者作为研究对象。纳入标准:(1)发病时间72 h内,头颅CT证实基底节区脑出血；(2)血肿直径≥2 cm(有明确的占位效应)；(3)GCS评分≥8分；(4)年龄18岁以上；(5)既往有明确的高血压病史；(6)发病前无抑郁、焦虑等精神疾病史。排除标准:(1)脑出血继发于动脉瘤破裂或动静脉畸形；(2)脑出血继发于肿瘤、外伤等；(3)发病前存在其他干扰预后判断的疾病。本研究通过我院伦理委员会批准,每例患者入组前均由本人或家属签订知情同意书。

根据入院时间顺序采用随机数字法将纳入的103例患者分为实验组和对照组。实验组53例,其中男性27例(50.9%),平均年龄54(42~74)岁,发病前运动能力良好的在90.6%以上,平均就诊时间10(4~35)h左右,发病后中度抑郁以上的发病率为58.5%；对照组50例,其中男性24例(48.0%),平均年龄53(43~77)岁,发病前运动能力良好的亦在90.6%以上,平均就诊时间10(4~35)h左右,发病后中度抑郁以上的为54.0%。两组性别、年龄、文化程度、出血前运动能力、发病到就诊时间、入院时GCS(Glasgow Coma Score)评分、偏瘫累及部位、语言情况及发病后HAMD(Hamilton Depression Scale-17)评分没有显著差异(P>0.05,表1),具有可比性。

1.2研究方法对照组给予常规的治疗和护理,实验组在对照组的基础上给予早期抗抑郁治疗,包括心理干预治疗和抗抑郁药物治疗。

1.2.1心理干预(1)加强与患者的沟通,及时了解患者的不良情绪,全面掌握患者的心理变化,进行相应的解释、疏导、支持、鼓励；(2)加强患者对疾病的认识,提高其战胜疾病的信心；(3)加强与患者家属的交流、沟通,缓解因突发疾病给家庭带来的紧张压力；(4)心理咨询师每天提供必要的心理开导与支持。

1.2.2抗抑郁药物治疗患者抑郁情绪显著时,给予氟西汀 20 mg口服,1次/d,协助治疗。

1.3观察指标比较患者入院时及治疗后3个月的汉密尔顿抑郁量表评分(HAMD-17[5])、临床神经功能缺损评分(NFA)、简式Fugl-Meyer评分(FMA[6])、Barthel指数(BI[7])评定的变化,评估患者抑郁状态、神经功能缺损、运动功能以及日常生活能力。

表1　患者一般情况

2结果

治疗3个月后,两组FMA评分、BI评分均优于入院时水平(P<0.05)；实验组HAMD评分优于入院时水平(P<0.05),而对照组HAMD评分、两组NFA评分与入院时比较无显著差异(P>0.05)。

治疗3个月后,实验组HAMD评分、FMA评分、BI指数均优于对照组(P<0.01),而两组间的NFA评分无显著差异(P>0.05)。实验组抑郁程度较对照组轻,运动功能、日常生活能力均优于对照组(表2)。

3讨论

基底节区脑出血是好发于中、老年人的一种常见的神经科急症[8]。该病的特点是起病突然,因出血部位毗邻重要的脑结构对机体造成的损伤巨大,致残率高,病死率高。因该病发病突然,起病前往往少有先兆,患者肢体功能及言语在短时间内显著下降,给其心理带来极大的打击和压力,因此,病后容易产生抑郁情绪,直接影响疾病的治疗和转归[9]。对基底节区脑出血患者进行针对性的心理干预和抗抑郁治疗,将有利于患者的康复。本研究通过比较心理干预后3个月HAMD评分、NFA评分、FMA评分、BI指数的变化,发现早期抗抑郁治疗能够显著改善患者的抑郁情绪；抗抑郁治疗虽然对神经功能的缺损改善不明显,但仍能够显著提高患者的运动功能和日常生活能力水平。因此,早期抗抑郁治疗能够提高基底节区脑出血患者的预后和生活质量。

表2　两组治疗前后抑郁、神经功能缺损、运动功能以及日常生活能力评估

注:HAMD:Hamilton Depression Scale-17；NFA:Nurological Function Assessment；FMA:Fugl-Meyer Assessment；BI:Bathel Index。与本组入院时比较,①P<0.05

基底节是大脑的中心灰质核团,包括杏仁核、纹状体、屏状核,参与大脑的多种功能[10-11]。由于其特殊的位置,毗邻内囊、下行运动纤维、深行感觉纤维以及视辐射,该部位出血后往往产生偏盲、偏身感觉障碍、偏瘫“三偏”体征。其对身体的损伤是突然的、巨大的,患者起病前少有心理准备,往往难以接受。Vasterling等[12]研究表明,脑损伤后中度以上抑郁发生率为31.3%。本研究中度以上抑郁患者发病率为32.1%,与之前报道一致。脑出血后抑郁的发生是多种因素共同作用的结果[13],包括神经生物学因素、躯体神经功能缺损所致的心理压力、社会因素:如社会支持和家庭关系等。研究已证实[14-15],出血后抑郁不及时治疗将会长期存在,不但导致躯体症状加重,还可加重患者的精神痛苦,同时增加家庭和社会负担。 传统治疗基底节区脑出血的方法主要是改善患者的运动功能,而对患者因疾病引发的抑郁心境的治疗往往被忽略。但是,发病后的不良心境降低患者康复水平[9]。本研究发现,早期抗抑郁治疗能够缓解患者的抑郁情绪,提高患者运动功能恢复水平和日常生活能力水平。其可能的机制在于,患者的负性情绪得到缓解后,对疾病带来的不良影响有了正确的认识,对治疗的认同感、主动接受治疗的欲望明显加强。

综上所述,早期抗抑郁治疗能够缓解基底节区脑出血患者的不良情绪,并能提高患者运动功能恢复水平和日常生活能力水平。在传统治疗基底节区脑出血的基础上,给予早期抗抑郁治疗有利于患者的预后。

【参考文献】

[1]Labovitz DL,Halim A,Boden-Albala B,et al.The incidence of deep and lobar intracerebral hemorrhage in whites,blacks,and Hispanics[J].Neurology,2005,65(4):518-522.

[2]Dennis MS.Outcome after brain haemorrhage[J].Cerebrovasc Dis,2003,16(Suppl 1):9-13.

[3]Norup A,Welling KL,Qvist J,et al.Depression,anxiety and quality-of-life among relatives of patients with severe brain injury:the acute phase[J].Brain Inj,2012,26(10):1192-1200.

[4]Schnabel R,Kydd R.Neuropsychological assessment of dist-ractibility in mild traumatic brain injury and depression[J].Clin Neuropsychol,2012,26(5):769-789.

[5]Yuan H,Zhang N,Wang C,et al.Factors of Hamilton Depression Rating Scale(17 items)at 2 weeks correlated with poor outcome at 1 year in patients with ischemic stroke[J].Neurol Sci,2014,35(2):171-177.

[6]Sullivan KJ,Tilson JK,Cen SY,et al.Fugl-Meyer assessment of sensorimotor function after stroke:standardized training procedure for clinical practice and clinical trials[J].Stroke,2011,42(2):427-432.

[7]Shah S,Vanclay F,Cooper B.Improving the sensitivity of the Barthel Index for stroke rehabilitation[J].J Clin Epidemiol,1989,42(8):703-709.

[8]Tsai JP,Hung CL,Ku SL,et al.Factors influencing therapeutic strategy for patients with basal ganglia hemorrhage-could age play a potential role in final treatment decision[J]?Acta Neurol Belg,2011,111(4):268-275.

[9]Christensen MC,Mayer SA,Ferran JM,et al.Depressed mood after intracerebral hemorrhage:the FAST trial[J].Cerebrovasc Dis,2009,27(4):353-360.

[10]Utter AA,Basso MA.The basal ganglia:an overview of circuits and function[J].Neurosci Biobehav Rev,2008,32(3):333-342.

[11]Bevan MD.Introduction to the special edition:function and dysfunction of the basal ganglia[J].Neuroscience,2011,198:1-2.

[12]Vasterling JJ,Brailey K,Proctor SP,et al.Neuropsychological outcomes of mild traumatic brain injury,post-traumatic stress disorder and depression in Iraq-deployed US army soldiers[J].Br J Psychiatry,2012,201(3):186-192.

[13]Matiash MM.Depressive disorders after closed craniocerebral injury[J].Lik Sprava,2012(7):113-117.

[14]Hai J,Zhang L,Wang F,et al.Quality of life with special respect to depression after surgical treatment of hypertensive basal ganglia hemorrhage[J].Neurol India,2010,58(1):74-77.

[15]Yuan HW,Wang CX,Zhang N,et al.Poststroke depression and risk of recurrent stroke at 1 year in a Chinese cohort study[J].PLoS One,2012,7(10):e46906.

(收稿日期:2014-04-11)

文章编号1004-0188(2015)03-0239-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.03.003

中图分类号R 743.34

文献标识码A

通讯作者:刘磊,E-mail:shenjingneike324@126.com

基金项目:重庆市自然科学基金项目(cstc2012jjA10155)
作者单位:400020 重庆,解放军324医院脑血管病中心