纪铭月

(涟水县人民医院心内科，江苏 涟水 223400)

胺碘酮在冠心病快速室性心律失常中的应用及对心电变化的影响

纪铭月

(涟水县人民医院心内科，江苏 涟水 223400)

摘要：目的探讨胺碘酮在冠心病快速室性心律失常中的应用及对心电变化的影响。方法选择2010年2月至2015年1月涟水县人民医院心内科接诊的120例冠心病快速室性心律失常患者为研究对象。按随机数字表法分为观察组和对照组，各60例。观察组患者给予150 mg胺碘酮静脉滴注，滴速为0.5～1 mg/min，治疗2～3 d。同时给予0.2 g胺碘酮口服，每日3次，1周后服用量调整为每次0.4 g。对照组患者采用50 mg利多卡因加入20 mL 20%葡萄糖注射液静脉注射，滴速为0.5～1 mg/min。1周为1个疗程，2个疗程后比较两组患者的疗效、不良反应发生率及心电变化情况。结果观察组的总有效率为91.7%(55/60)，明显高于对照组的75.0%(45/60)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组总不良反应发生率为6.7%(4/60)，对照组为3.3%(2/60)，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组的心率变异性频域和心率变异性时域均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；观察组震荡起始、震荡斜率高于对照组[(4.8±1.3)%比(4.0±1.2)%；(16.3±3.1) ms/RR比(15.3±2.6) ms/RR]，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论胺碘酮在冠心病快速室性心律失常中的治疗效果良好，能显著降低心律失常变异性，提高窦性心率震荡，值得临床推广。

关键词:冠心病；胺碘酮；心电变化

室性心律失常属于心血管疾病范畴，在临床中尤为常见，患病后严重干扰了患者的正常生活[1]。近年来，人们日常饮食不断变化与生活压力不断加大，使冠心病快速室性心律失常发生率显著上升，因此得到了社会与临床上的广泛关注[2]。治疗冠心病快速室性心律失常的药物很多，且均具有一定程度的疗效。胺碘酮属于一种具有多种药理作用以及电生理效应的药物，其广谱作用十分明显，在心功能与室性心律失常治疗中的效果显著，被广泛应用在当前临床治疗中。关于胺碘酮对冠心病快速室性心律失常治疗的疗效报道很多，但是关于其对心电变化的影响鲜有报道[3]。本研究主要探讨胺碘酮在冠心病快速室性心律失常中的应用及对心电变化的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年2月至2015年1月涟水县人民医院接诊的120例冠心病快速室性心律失常患者为研究对象。入选患者临床症状为不同程度的心悸、头晕、胸闷、失眠等，并经过心电图和动态心电图明确诊断为室性心律失常。排除严重肝肾功能障碍者、甲状腺功能低下患者、甲状腺功能亢进患者、胺碘酮应用禁忌者。按随机数字表法将其分为观察组和对照组，各60例。观察组中男45例、女15例，年龄43～80岁，平均(63.2±2.3)岁；室性期前收缩25例，室性心动过速20例，心室扑动与心室颤动15例。观察组中男47例、女13例，年龄45～82岁，平均(63.6±2.2)岁；室性期前收缩23例，室性心动过速22例，心室扑动与心室颤动15例。两组患者在性别、年龄、心律失常类型方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2方法入选患者在治疗前均给予心电图、血氧饱和度、动脉血压等常规检查，并且禁止在治疗期间服用抗心律失常的其他类型药物。对照组采用利多卡因治疗，具体为：50 mg利多卡因(黑龙江哈尔滨医科大学药业有限公司生产，批号：02130306，规格：5 mL:盐酸利多卡因40 mg，薄荷脑6.5 mg)加20 mL 20%葡萄糖静脉注射，滴速控制为0.5～ 1 mg/min。观察组采用胺碘酮治疗，具体为：150 mg胺碘酮(浙江尖峰药业有限公司生产，批号：20120815，规格，2 mL:150 mg)静脉滴注，滴速控制为0.5～1 mg/min，注射2～3 d。同时给予0.2 g胺碘酮口服，每日3次，1周后服用量调整为每次0.4 g。两组患者均以1周为1个疗程，2个疗程后评价其治疗效果，并分析其动态心电图。

1.3观察指标观察比较两组患者的疗效、不良反应。心率变异性通过频域与时域进行评价，频域指标包括低频功率(low-frequency power，LF)、高频功率(high-frequency power，HF)、LF/HF。时域指标包括全部窦性R-R间期标准差(standard deviation of all normal sinus R-R intervals over 24 hours，SDNN)、每5分钟窦性R-R间期平均值标准差(standard deviation of the averaged normal sinus R-R intervals for all 5-minute segments over 24 hours,SDANNI)、每5分钟窦性R-R间期标准差平均值(standard deviation of the averaged normal sinus R-R intervals for all 5-minute segments over 24 hours,SDNNI)、全部相邻窦性R-R间期差值均方根(root mean square of the successive normal sinus R-R intervals difference over 24 hours，rMSSD)、全部窦性相邻R-R间期差值>50 ms者占总窦性R-R间期个数百分比(percent of the number whose difference between adj acent NN interval are more than 50 ms，PNN50)。心率震荡指标包括震荡起始与震荡斜率。

1.4疗效评定标准具体评价标均按照《国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会》[4]进行，显效：症候得到改善或者症状消失，24 h后期前收缩<10个/h或无期前收缩；有效：症状有所改善但没有消失，24 h后期前收缩有所减少；无效：症状无显著改善甚至加重，24 h后期前收缩无变化或者增多。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2结果

2.1两组患者治疗效果的比较观察组总有效率为91.7%,明显高于对照组的75.0%，观察组临床疗效优于对照组(P<0.05或P<0.01)。见表1。

表1　两组冠心病快速室性心律失常患者治疗效果的比较　[例(%)]

观察组：采用胺碘酮治疗；对照组：采用利多卡因治疗;a为Z值；b为χ2值

2.2两组患者不良反应发生率的比较观察组总不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2　两组冠心病快速室性心律失常患者不良反应发生率的比较　[例(%)]

观察组：采用胺碘酮治疗；对照组：采用利多卡因治疗

2.3两组患者心率变异性频域的比较观察组的心率变异性频域(LF、HF、LF/HF)均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表3。

表3　两组冠心病快速室性心律失常患者心率变异性频域的比较　(±s)

观察组：采用胺碘酮治疗；对照组：采用利多卡因治疗；LF：低频功率；HF：高频功率

2.4两组患者心率变异性时域的比较观察组的心率变异性时域(SDNN、SDANNI、SDNNI、rMSSD、PNN50%)均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表4。

表4　两组冠心病快速室性心律失常患者心率变异性时域的比较　(±s)

SDNN：全部窦性R-R间期标准差；SDANNI：每5分钟窦性R-R间期平均值标准差；SDNNI：每5分钟窦性R-R间期标准差平均值；rMSSD：全部相邻窦性R-R间期差值均方根；PNN50：全部窦性相邻R-R间期差值>50 ms者占总窦性R-R间期个数百分比；观察组：采用胺碘酮治疗；对照组：采用利多卡因治疗

2.5两组患者室性期前收缩者心率震荡情况的比较观察组震荡起始、震荡斜率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表5。

表5　两组冠心病快速室性心律失常患者心率震荡情况的比较　(±s)

观察组：采用胺碘酮治疗；对照组：采用利多卡因治疗

3讨论

冠心病快速室性心律失常是较为常见的急诊疾病，快速室性心律失常出现后容易使患者的血流动力学出现紊乱。尤其是对有器质性心脏病的患者，快速室性心律失常若不能及时有效地给予终止，将导致心肌缺血的发生，进而诱发心力衰竭，使心律失常进一步发生恶化，严重威胁着患者的生命安全及对预后产生影响[5-6]。

利多卡因在1963年开始用于室性心律失常的治疗，是抗心律失常常用的传统药物，属于Ⅰb类轻度钠通道阻滞剂，能加快患者心肌细胞内的K+外流，使心肌自律性得到加强，进而达到抗室性心律失常作用[7]。但是随着临床上的应用，相关研究人员发现，利多卡因对室性心律失常改善的作用并不明显[8]。本研究结果显示，利多卡因治疗的患者总有效率仅为75.0%，说明利多卡因的治疗效果有待提高，因此临床中引入了胺碘酮对冠心病快速室性心律失常患者进行治疗。

胺碘酮作为抗室性心律失常药物，既不会产生促心律失常作用，也不会影响心室内传导，可以阻滞β受体与阻滞L型钙流，且不导致负性肌力反应。其属于多通道的阻滞剂，能够终止室上性心动过速和多种快速室性心律失常，使心率自律性有效增加，起到折返激动与触发活性的作用。同时胺碘酮对促心律失常的作用较小，不会对室性传导造成影响，也不会使心力衰竭加重，其抗颤效果较为良好[9-10]。研究表明，胺碘酮治疗冠心病快速室性心律失常效果良好[11]。本研究结果显示，胺碘酮治疗的总有效率提高至91.7%。此外，利多卡因

治疗的不良反应发生率为3.3%，胺碘酮治疗的不良反应为6.7%，两组比较差异无统计学意义说明胺碘酮既提高了患者疗效，又不引起严重的不良反应。

心率变异性为窦性心律在一定时间内出现周期性改变的现象，可以反映出患者的自主神经功能变化以及窦房结水平的自主神经功能调节，是评价交感以及副交神经的张力和平衡的主要指标，可通过频域分析和时域分析两种方法进行测定[12]。大量临床研究已充分证实了多种疾病均与自主神经的活动密切相关，尤其与心血管疾病的猝死有关[13-14]。因此，可以通过心电图的心率变异性来对冠心病快速室性心律失常进行评价。本研究中， 观察用患者LF、HF、LF/HF、SDNN、SDANNI、SDNNI、rMSSD、PNN50均低于对照组，说明胺碘酮更能有效改善冠心病快速室性心律失常患者的心率变异性。

心率震荡指标是预测患者心源性死亡的新指标，指室性期前收缩后出现一次伴有代偿间期的窦性心率先加速随后减速现象，它对单次室性期前收缩一个微弱的内源性刺激导致的心电节律变化进行分析，来对心脏自主神经功能的稳定性和完整性进行判断[15]。医学上认为，心率震荡现象发生与压力反射相关，其发生过程主要与患者室性期前收缩导致血压变化，使颈动脉窦以及主动脉弓的压力感受器产生刺激，最终产生心率变化。本研究结果显示，观察组患者震荡起始、震荡斜率均高于对照组，说明通过胺碘酮治疗能够很好地改善患者心源，增强患者室性期前收缩导致的血压变化，进而使患者窦性心率震荡提高效果更为显著。

综上所述，胺碘酮在冠心病快速室性心律失常中的治疗效果良好，能显著降低心律失常变异性，提高窦性心率震荡，值得临床推广。

参考文献

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The Application of Amiodarone in Rapid Arrhythmia of Coronary Heart Disease and the Impact on ECG ChangesJIMing-yue.(DepartmentofCardiology,LianshuiCountyPeople′sHospital,Lianshui223400,China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the application of amiodarone in rapid arrhythmia of coronary heart disease and the impact on ECG changes.MethodsA total of 120 patients with rapid arrhythmia of coronary heart disease in Lianshui County People′s Hospital were researched from Feb.2010 to Jan.2015 were included in the study.According to the random number table method they were divided into observation group and control group.Observation group of 60 cases,given 150 mg of amiodarone intravenous drip,drip speed 0.5-1 mg/min,for 2-3 d.At the same time 0.2 g amiodarone was given orally,three times a day, after 1 week the dose was adjusted to 0.4 g/time.Control group of 60 cases,was given 50 mg lidocaine (20 mL 20% glucose injection intravenously,dripping speed 0.5 -1 mg/min.1 week as a treatment cycle,the curative effect,the incidence of adverse reactions and ECG changes of the two groups after two cycles were compared.ResultsThe total effective rate in the observation group was 91.7%(55/60),significantly higher than the control group′s 75.0%(45/60),the difference was statistically significant(P<0.05); adverse reactions incidence of the observation group was 6.7%(4/60),of the control group was 3.3%(2/60),the difference was not statistically significant(P>0.05); HRV frequency and time domain in the observation group were lower than the control group,with statistically significant difference(P<0.05 or P<0.01); The initial shock and turbulence slope in the observation group were higher than the control group [(4.8±1.3)% vs(4.0±1.2)%；(16.3±3.1) ms/RR vs (15.3±2.6) ms/RR](P<0.05 or P<0.01).ConclusionAmiodarone treatment of rapid arrhythmia of coronary heart disease is effective,can signifi-cantly reduce arrhythmia variability,increase heart rate turbulence,thus is worthy of promotion in clinic.

Key words:Coronary heart disease; Amiodarone; Electrocardiogram changes

收稿日期：2015-05-13修回日期：2015-09-06编辑：伊姗

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.22.062

中图分类号：R541.6

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)22-4195-03