张翠萍

(泰兴市第二人民医院妇产科，江苏 泰兴 225411)

腹腔镜下与经腹子宫肌瘤剔除手术对子宫肌瘤患者的效果比较

张翠萍

(泰兴市第二人民医院妇产科，江苏 泰兴 225411)

摘要：目的比较腹腔镜下子宫肌瘤剔除术和开腹子宫肌瘤剔除术的治疗效果。方法选择2012年1月至2014年1月泰兴市第二人民医院收治的48例采取子宫肌瘤剔除手术患者为研究对象，依据抽签法随机分为对照组和观察组，各24例。对照组患者采用常规开腹肌瘤剔除术，而观察组患者采用腹腔镜下肌瘤剔除术，比较两组患者的治疗效果。结果观察组患者的手术时间、术中出血量、肛门首次排气时间以及住院时间各指标均显著少于对照组[(44±17) min 比(65±20) min、(78±14) mL比(108±23) mL、(18±4) h比(34±7) h、(4.1±1.8) d比(7.3 ±2.9) d，P<0.01]，且观察组患者的术后并发症发生率显著低于对照组(8.33%比33.33%，P<0.05)，术后随访结果显示，两组患者的子宫肌瘤复发或残留率、症状无改善率以及再次手术率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与常规开腹术比较，腹腔镜子宫肌瘤剔除术是一种微创术式，患者创伤小，且术后恢复迅速，不会增加患者二次手术的风险，值得临床应用。

关键词：子宫肌瘤；腹腔镜；开腹

子宫肌瘤是育龄妇女最常见的良性肿瘤之一，且随着育龄妇女年龄的增大，其发生率也逐渐增加。虽然子宫肌瘤的癌变率较低，大约为0.6%，但是仍需对该病保持一定的警惕[1-2]。临床上大部分的子宫肌瘤患者在疾病早期往往无明显不适症状和体征，少部分患者存在不同程度的阴道流血，但是随着肌瘤肿块的不断增大，可以在腹部扪及肿块，甚至出现压迫症状，若出现蒂部扭转则会导致剧烈的疼痛[3]。目前，手术是子宫肌瘤的重要治疗措施，根据患者的临床表现和肌瘤生长情况，若患者无生育需求，则可行子宫切除术；若患者要求保留生育功能或拒绝切除子宫，则可选择子宫肌瘤剔除术[4-5]。其中，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是目前深受欢迎的微创术式，该术式创伤较小，且患者术后恢复迅速。本研究主要比较腹腔镜下子宫肌瘤剔除术和开腹子宫肌瘤剔除术的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年1月至2014年1月泰兴市第二人民医院收治的48例采用子宫肌瘤剔除手术患者的临床资料，患者均符合子宫肌瘤的临床诊断标准[6]。将上述患者依据抽签法随机分为对照组和观察组。对照组24例，年龄25～47岁，平均(29.8±2.2)岁，体质指数16～30 kg/m2，平均(23.7±2.9)kg/m2，未婚、已婚患者例数分别为3例、21例；单个瘤体、多个瘤体患者例数分别为15例、9例；其瘤体直径2.5～9.4 cm，平均(7.4 ± 0.9) cm；有剖宫产史、有盆腔手术史例数分别为9例、6例。观察组24例，年龄24～49岁，平均(30.1±2.3)岁，体质指数17～29 kg/m2，平均(22.1±2.8)kg/m2，未婚、已婚患者例数分别为5例、19例；单个瘤体、多个瘤体患者例数分别为16例、8例；其瘤体直径2.3～9.7 cm，平均(7.7±0.6) cm；有剖宫产史、有盆腔手术史例数分别为10例、5例。两组患者在平均年龄、体质指数、瘤体直径、婚育情况、肿瘤个数等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员同意，患者及家属签署知情同意书。

1.2方法 两组患者术前均禁饮食，同时保持阴道清洁，其中观察组患者进行气管插管麻醉，并取仰卧位，手术部位常规消毒、铺巾，术前置入导尿管，在患者脐部上端1.0 cm，进行手术切口，建立二氧化碳气腹[压力：14.0 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]，放置腹腔镜，在麦氏点左右附近分别取1个操作孔，插入手术器械。器械进入腹腔后，先查明患者子宫肌瘤具体位置。对于肌瘤位于浆膜下的患者，于子宫肌层注射垂体后叶素6 U，电凝蒂部之后剪断，若瘤蒂较细，其创面可以直接进行电凝止血；对于肌壁间肌瘤的患者，对其肌层注射垂体后叶素，电凝分离、抓钳取出肌瘤组织、电凝止血，有可吸收线缝合，闭合瘤腔，同时将肌瘤粉碎、取出；对照组患者进行硬膜外麻醉，将患者处于仰卧位，手术部位常规消毒、铺巾，术前置入导尿管，开腹，在其子宫肌层注射垂体后叶素，从肌瘤表面将其切开，钝性分离，钳出瘤体，可吸收线缝合，关闭瘤腔。

1.3观察指标比较两组患者手术相关情况(包括手术时间、术中出血量、肛门首次排气时间以及住院时间各指标)、术后并发症发生情况以及术后1年的随访情况。

2结果

2.1两组患者的手术相关情况比较 观察组患者的手术时间、术中出血量、肛门首次排气时间以及住院时间均显著少于对照组(P<0.01)。见表1。

表1　两组子宫肌瘤剔除手术患者的手术相关情况比较　(±s)

观察组：采用腹腔镜下肌瘤剔除术；对照组：采用常规开腹肌瘤剔除术

2.2两组患者的术后并发症发生情况比较 观察组主要术后并发症有切口感染、切口疼痛，对照组术后并发症包括切口感染、切口疼痛、盆腔粘连、肠梗阻、术后发热、尿液潴留。观察组术后并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　两组子宫肌瘤剔除手术患者的术后并发症发生情况比较　[例(%)]

观察组：采用腹腔镜下肌瘤剔除术；对照组：采用常规开腹肌瘤剔除术

2.3两组患者的术后随访效果比较患者均接受了术后1年的随访，无失访病例。两组患者的子宫肌瘤复发或残留率、症状无改善率以及再次手术率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3　 两组子宫肌瘤剔除手术患者的术后随访效果比较　[例(%)]

观察组：采用腹腔镜下肌瘤剔除术；对照组：采用常规开腹肌瘤剔除术

3讨论

子宫肌瘤是临床上十分常见的一种妇科良性肿瘤，发生率约为40%，肌瘤一般呈白色，有包膜存在，且与周围正常的子宫组织分界明显[7-8]。研究发现，子宫肌瘤多见于育龄期妇女，青春期少见，且绝经后妇女肌瘤萎缩甚至消失，因此一般认为子宫肌瘤的发生与雌激素和孕激素具有相关性，这两种激素均可导致瘤体的生长[9]。近年来，随着腹腔镜手术水平的不断提高，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术成为子宫肌瘤的重要治疗措施。王瑞敏和侯懿[10]对60例子宫肌瘤患者采取了腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，并与60例开腹术进行比较，结果发现，腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者的手术时间、术中出血量、肛门首次排气时间和住院时间均显著少于开腹组，且腹腔镜组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有较佳的治疗效果。张林丽等[11]对58例子宫肌瘤患者采取腹腔镜术式(观察组)，并与开腹术比较(对照组)，结果显示，观察组患者的有效率为92.3%，明显高于对照组75.6%，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组和对照组术后雌激素水平均下降，观察组术后雌激素及卵泡雌激素水平显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，进一步体现了腹腔镜术较佳的治疗效果。

本研究结果显示，观察组患者的手术时间、术中出血量、肛门首次排气时间以及住院时间均显著少于对照组患者(P<0.01)。观察组主要术后并发症有切口感染、切口疼痛，对照组术后并发症包括切口感染、切口疼痛、盆腔粘连、肠梗阻、术后发热、尿液潴留。从并发症总类看，观察组发生种类较少；观察组患者的术后并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05)。从两组的术中、术后各指标的比较充分证明了腹腔镜子宫肌瘤剔除术为一种微创术式，患者创伤小，术后恢复迅速，同时术后并发症少，大大减轻了患者的痛苦。此外，术后随访结果显示，两组患者的子宫肌瘤复发或残留、症状无改善比例以及再次手术率比较差异无统计学意义(P>0.05)，表明腹腔镜手术的治疗效果是可以肯定的，不会增加二次手术的概率，显示了腹腔镜较高的安全性和临床推广性。开腹手术作为子宫肌瘤疾病的较早的一种手术方式，针对肌瘤数量较多、较大以及相关位置较为特殊的患者，一般都选用此手术方法。在一些技术达不到的医院，开腹手术仍旧是治疗子宫肌瘤的主要治疗方法。但有研究表明[12]，开腹手术一般都具有一定的创伤性，同时在手术后的恢复过程较长，而且很容易会导致手术切口感染等并发症。相对于微创的腹腔镜技术，开腹手术在临床上的应用效果不是很理想，给患者带来的创伤较大，患者术后恢复慢，尤其是碰上炎热潮湿的季节还容易引发感染等并发症，并不是最理想的治疗途径。随着子宫肌瘤治疗技术的改进，运用腹腔镜剔除子宫肌瘤越来越受到医师和患者的青睐[13]。运用腹腔镜，使得手术过程能够在可视的状态下进行，同时具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点，是一种较为可靠的手术方式，并且能够最大程度地保留子宫，使得患者具有正常的生育能力，受到广大患者的认可[14]。

当然，腹腔镜子宫肌瘤剔除术也有一些不足之处，在手术过程中，只用电凝进行止血，其止血效果略逊于开腹术，所以在患者进行手术前，应使用垂体后叶素进行降低术中的子宫出血。而且在手术前，患者应进行B超检查，以便确定肌瘤的数目、大小等，手术医师应严格根据患者的适应证和禁忌证，酌情进行腹腔镜手术，从而使患者最大程度上获益[15]。

总而言之，与常规开腹术比较，腹腔镜子宫肌瘤剔除术是一种微创术式，患者创伤小，且术后恢复迅速，不会增加患者二次手术的风险，值得临床应用。

参考文献

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Comparison of Effects of Laparoscopic and Transabdominal Uterine Fibroids Removal SugeryZHANGCui-ping. (DepartmentofGynecologyandObstetrics，TaixingCitySecondPeople′sHospital,Taixing225411,China)

Abstract:ObjectiveTo compare the clinical effect of laparoscopic and transabdominal uterine fibroids removal surgery.MethodsAtotal of 48 cases with uterine fibroids operation in Taixing City Second People′s Hospital from Jan.2012 to Jan.2014 were included.With method of random sampling they were divided into observation group and control group, 24 cases each.The control group was treated with transabdominal uterine fibroids removal sugery,while the observation group was treated with laparoscopic myomectomy.Clinical effect of the two groups were compared.ResultsThe operation time, blood loss, anal exhaust time and the hospitalization time were significantly lower than those in the control group[(44±17) min vs (65±20) min,(78±14) mL vs (108±23) mL,(18±4) h vs (34±7) h,(4.1±1.8) d vs (7.3 ±2.9) d，P<0.01], and postoperative complication rate in the observation group was significantly lower than that in the control group(8.33% vs 33.33%,P<0.05),postoperative follow-up showed that persistent or recurrent uterine fibroids,no symptom improvement ratio and the ratio of reoperation had no statistically significant difference between the two groups(P>0.05).ConclusionCompared with conventional open surgery,laparoscopic myomectomy is a minimally invasive procedure,with small trauma and rapid postoperative recovery,which does not increase the risk of reoperation, thus is worthy of clinical application.

Key words:Uterine fibroids; Laparoscopy; Transabdominal

收稿日期：2015-06-08修回日期：2015-07-02编辑：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.22.054

中图分类号：R713

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)22-4173-03