·病例报告·

6岁儿童罹患头部带状疱疹1例

伊兴旭陈敬贤甘 霖王明丽

[关键词]带状疱疹；儿童；头部

1病例资料

患儿，男，6岁，因眼睛疼痛1个月，头部皮疹伴瘙痒3周就诊。1个月前眼睛疼痛，被当地医院诊断为“角膜炎”，对症治疗后疼痛缓解。但约1周后，头部左侧出现水疱，呈带状分布伴瘙痒，左眼渐难以睁开。发病期内患儿无发热和咳嗽症状，饮食尚可，睡眠欠佳，大小便正常。患儿3年前接种过水痘疫苗，无水痘发病史，近期没有水痘接触史，既往史与家族史无特殊。查体：系统体检正常。皮肤科检查：左眼红肿，难睁开，右眼正常；头皮左侧带状分布较多簇集和散在的黑褐色痂，部分痂下浅溃疡(图1)。

实验室检查：血尿常规、肝肾功能正常，免疫十项均为阴性。采集患儿头部皮损痂皮2片(0.5 cm×0.5 cm)，分别提取其DNA，应用聚合酶链式反应(polymerase chain reaction，PCR)均扩增出大小为276 bp的单一产物(图2)。该产物经DNA测序分析，与水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus，VZV)基因组DNA相应区域的序列符合率为100%。

作者单位： 230032合肥安徽医科大学微生物学教研室(伊兴旭、甘霖、王明丽、陈敬贤)

10032美国哥伦比亚大学病理与细胞生物系(陈敬贤)

诊断和治疗：诊断为带状疱疹。给予5 %葡萄糖(250 mL)静脉滴注更昔洛韦粉针200 mg，0.9 %氯化钠(100 mL)静脉滴注头孢替安粉针1.0 g(1次/d)，口服甲钴胺片0.5 mg(1次/d)，呋喃硫胺25 mg(3次/d)，莫匹罗星软膏外涂，阿昔洛韦眼药水(无还鸟苷眼药水)滴眼对症处理，7 d后患者康复出院。

2讨论

VZV原发感染引起水痘(chickenpox)，病毒可潜伏于宿主的颅神经节、脊髓后根神经节以及肠道神经节的神经细胞中[1，2]，当机体免疫力降低时，病毒会被再激活，引发带状疱疹[3，4]。病毒潜伏于颅神经有其特定的分布区域，通常受累的为三叉神经，以及面、听神经。三叉神经中以眼支最常累及，表现为眼部带状疱疹，可引起角膜溃疡、全眼球炎等严重并发症[5]。面、听神经受病毒侵犯后，表现为耳带状疱疹，可引起耳聋、眩晕、眼球震颤以及患侧面瘫等症状，由此形成的面瘫、耳痛和外耳道疱疹三联症称为Ramsey-Hunt综合征[6，7]。

带状疱疹大多出现在50岁以上的人群，年轻人也时而可见，且好发于侧胸、股、腰腹部。该患儿未有免疫缺陷表现，也没有免疫抑制药物应用史，却罹患带状疱疹，并表现为眼部和头部症状，较为少见[8]，可能是VZV疫苗株病毒潜伏于三叉神经眼支被再激活导致。可以采集患者的水疱囊液或皮损痂皮，通过病毒的分离培养或PCR检测VZV病毒的基因组DNA进行确诊。此外，采用针对VZV 基因组中部分具单核苷酸多态性(SNP)区段的特异性引物，通过PCR和DNA测序的方法对区分病毒株的基因型别也有重要的诊断意义[9]。而血液中病毒抗体的检测很少有诊断意义，因为自然感染水痘或接种水痘疫苗后98%的儿童血清VZV抗体保持阳性[10]。近年来，随着VZV减毒活疫苗(vOka株)的常规接种，人群中由野生株引起的水痘爆发性感染已经明显减少。但是vOka疫苗株在体内的持续存在，有可能导致病毒被激活，引发带状疱疹，并进一步传播给易感人群[11]。一旦患者被诊断为带状疱疹，应该立即给予抗病毒药物治疗(如万乃洛韦和更昔洛韦)，大多数患者对这些药物具有良好的耐受性。VZV潜伏感染再激活的机制目前尚不清楚，还有许多问题有待深入研究，如病毒如何逃脱机体免疫系统的监测、被激活的VZV如何进入复制状态、从神经细胞向易感的成纤维细胞传播的方式是什么，等等。这些问题的解决将有助于VZV的临床诊断和预防治疗。

参考文献

[1]Gershon AA, Gershon MD, Breuer J, et al. Advances in the understanding of the pathogenesis and epidemiology of herpes zoster[J]. J Clin Virol, 2010, 48:S2-S7.

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[9]刘静静, 王明丽, 甘霖, 等. 水痘-带状疱疹病毒临床分离株基因型别分析以及与 Oka 疫苗株的区别[J]. 中华微生物学和免疫学杂志, 2009，29 (3): 224-228.

[10] 甘霖, 王明丽, 陈敬贤. 水痘减毒活疫苗的研究进展[J]. 微生物与感染, 2009, 4(1): 40-44.

[11] Mols JF, Ledent E, Heineman TC. Sampling of herpes zoster skin lesion types and the impact on viral DNA detection[J]. J Virol Methods, 2013,188(1/2):145-147.

(2014-09-25收稿2014-12-03修回)

通信作者：王明丽，1952987441@qq.com

基金项目：国家自然科学基金(30872253)，安徽省科技厅科技攻关项目(08010302179)，校企合作实践教育基地(2012sjjd014)

doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2015.04.037