李建明，张　诚

(自贡市第三人民医院脑外科，四川 自贡 643020)

CT引导下微创穿刺联合持续冲洗引流治疗脑脓肿的疗效研究

李建明，张诚※

(自贡市第三人民医院脑外科，四川 自贡 643020)

脑脓肿由细菌感染继发引起，不及时治疗患者可出现多项神经功能损伤症状，甚至导致神经细胞不可逆性死亡，必须及时进行脓肿清除治疗[1]。以往较多采用开放性脓肿清除术，但是创伤较大，术后感染概率高。微创是目前外科的治疗趋势，在保障患者治疗效果的前提下，减少治疗创伤，为患者的术后早期康复提供可能[2]。CT引导下微创穿刺联合持续冲洗引流治疗为目前脑脓肿治疗的主流趋势，但在国内尚未普及。本研究旨在探讨CT引导下微创穿刺联合持续冲洗引流治疗脑脓肿的临床疗效，为临床应用提供实践依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年1月至2014年1月在自贡市第三人民医院接受治疗的脑脓肿患者84例作为研究对象，均符合临床脑脓肿的诊断标准[1]。将上述患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，各42例。观察组中男29例、女13例，年龄13～67岁，平均(38±11)岁；脓肿部位：额叶8例，顶叶12例，颞叶6例，枕叶4例，基底节7例，小脑5例；脓肿量21～52 mL，平均(26±3) mL。对照组中男20例、女22例，年龄11～69岁，平均(39±9)岁；脓肿部位：额叶8例，顶叶13例，颞叶6例，枕叶5例，基底节5例，小脑5例；脓肿量19～50 mL，平均(25±3) mL。两组患者的性别、年龄、脓肿部位、脓肿量等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有入组患者均知情同意，且签署了知情同意书。

1.2治疗方法

1.2.1观察组接受CT引导下微创穿刺联合持续冲洗引流治疗，具体如下：CT扫描显示患者脓肿的中心层面，确定头皮穿刺点并贴身金属标志物，再次CT扫描确认，测出标记点至脓肿中心的距离。患者进入手术室，选择合适长度的穿刺针，经常规穿刺点消毒及利多卡因局部麻醉后，在电钻驱动下穿刺针直接穿颅进入脓肿中心，连接吸引器设置负压后进行抽吸、引流脓液，随后利用针形粉碎器进行反复冲洗直到引流液清亮，将自制微泵与吸引器连接，使用抗生素溶液进行持续冲洗，冲洗速度为2～4 mL/h。引流管持续开放7～10 d，术后根据脓液进行病原菌培养并筛选敏感抗生素进行全身用药。

1.2.2对照组采用小骨窗开颅脓肿清除治疗，具体如下：根据CT影像选择最靠近脓肿处切开头皮，随后进行颅骨钻孔、铣刀开小骨窗，骨蜡止血、剪开硬脑膜、双极电凝软脑膜，脑穿针试抽吸确定脓肿灶后行脑组织分离并直达脓肿腔，沿脓肿包膜分离脓肿，棉片保护周围脑组织，清除脓肿后放置引流管，缝合硬膜，还纳颅骨，分层缝合头皮。

1.3观察指标

1.3.1神经功能评分采用斯堪的那维亚卒中量表对患者治疗前、治疗后2、4周的神经功能进行评估，包括意识、定向力、眼球运动、语言、面瘫、瘫痪侧肌力(上肢、手、下肢)、步行能力等项目，分值越高患者神经功能恢复越好。

1.3.2康复评分采用肢体运动功能(fugal-meyer，FM)与生活自理能力Barthel指数(Barthel index，BI)评价患者的康复情况，得分越高，患者的肢体运动能力恢复越好、生活自理能力越佳。

1.3.3脓肿清除率及术后并发症发生情况观察两组患者接受治疗后的脓肿完全清除率，以及术后感染、脑疝、死亡等严重并发症的发生率。

2结果

2.1两组患者治疗前后神经功能评分的比较入院前，两组患者的神经功能评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2周和4周，两组患者的神经功能评分均高于治疗前，且观察组患者的神经功能评分高于对照组，组间、不同时点间、组间·不同时点间交互作用差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组脑脓肿患者治疗前后神经功能评分的比较　，分)

对照组:接受小骨窗开颅脓肿清除治疗；观察组：接受CT引导下微创穿刺联合持续冲洗引流治疗；a与治疗前比较，P<0.05

2.2两组患者治疗前后康复评分的比较治疗前，两组患者的FM评分和BI评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后1个月观察组患者的FM及BI评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组脑脓肿患者治疗前后康复评分的比较±s，分)

对照组:接受小骨窗开颅脓肿清除治疗；观察组：接受CT引导下微创穿刺联合持续冲洗引流治疗；FM：肢体运动功能；BI：Barthel指数；a与本组治疗前比较，P<0.05

2.3两组患者脓肿清除率及术后并发症的比较治疗后，观察组患者的脓肿清除率显著高于对照组，术后并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，见表3。

表3　两组脑脓肿脓肿清除率及术后并发症的比较　　[例(%)]

对照组:接受小骨窗开颅脓肿清除治疗；观察组：接受CT引导下微创穿刺联合持续冲洗引流治疗

3讨论

脑脓肿是一类临床病死率较高的病症，是由感染引起的继发性疾病，其早期临床症状不明显难以被发现，可使患者病情贻误造成不良结局[3]。对于脑脓肿的治疗，其原则一般为：在未完全局限之前，应采用积极的内科治疗；当脓肿形成后，手术则成为唯一有效的治疗方式。手术方式的选择对于患者的治疗结局具有直接的影响，目前临床多采用脓肿切除术或者穿刺引流术[4]。以往由于临床设备及医师技能等的局限，穿刺冲洗引流使用较少，而使用开放手术进行脓肿清除具有其缺陷性，使治疗风险成倍上升。

开放性脓肿清除术由于手术创伤相对较大，在操作过程中可引发脑疝或中线结构明显移位，已有研究显示，采用开放手术治疗的脑脓肿及脑出血患者其术后重度瘫痪及病死率均较高[5]。为了提高脑脓肿患者的治愈率，保障其生命安全，更为直接有效的临床治疗方式显得十分必要。近年来，三级医院的仪器配备及医师操作技能普遍提升，使得CT引导下的脑脓肿微创治疗成为现实。占加元等[6]报道，CT引导的微创穿刺抽吸治疗为临床脑脓肿患者带来了全新的治疗格局，其普及有望逆转患者的治疗结局。

CT引导下微创穿刺联合持续冲洗引流受到临床医师的广泛欢迎，主要原因如下：①CT定位准确，确定脓肿中心位置，并以此选择合适长度的穿刺针，创伤小且手术安全性得到保证；②穿刺针固定于头皮及颅骨上，固定牢靠，便于术后护理；③连接吸引器，设置适当负压可彻底引流脓液，不易堵塞；④在抽吸脓液完成后，可向脓腔内注入药物，有效杀灭病菌，提高治疗效果[7-8]。CT引导下的微创治疗在手术创伤性、操作便捷性及患者术后康复方面均有其他治疗无法比拟的优势，且已经积极的开展了临床研究[9]。

Chawalparit等[10]在对脑脓肿患者进行CT引导微创治疗后发现，相较于往年的脑脓肿治疗后病死率，微创治疗后其病死率显著降低。Agarwal等[11]则对CT引导微创治疗的医疗成本进行了分析，CT靶向定位虽然成本较高，但是患者术后恢复迅速，总体而言其医疗开销并未明显上升，但是治疗效果却成倍提高，具有良好的实际意义。在国内，多数学者对CT引导下的微创引流治疗持正面态度，但是目前其应用仍局限于三甲医院，且临床研究开展也较少，不利于其后期的推广应用[12-13]。

本研究结果显示，观察组患者在接受CT引导下微创引流治疗后，其脓肿清除更为彻底，为患者良好的治疗结局打下基础；在对患者的治疗后神经功能及康复情况进行观察发现，观察组患者的神经功能恢复更好，且术后康复全面迅速，可见彻底的脓肿清除与及时的敏感抗生素注入有助于病灶的彻底愈合，减少对神经细胞的器质性影响，使治疗后康复迅速且彻底；在术后并发症方面，微创治疗的持续引流吸引力在安全范围内，不会造成患者颅内压的骤降而导致的脑疝及中线结构移位，且由于创口较小也降低了后期感染的可能性，故患者术后并发症发生率低。

综上所述，CT引导下微创穿刺联合持续冲洗引流治疗可以有效提高脓肿清除率、改善患者的神经功能、加速其术后康复，且术后并发症发生率较低。

参考文献

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[13]杜松州,邱幼东.微创穿刺术治疗基底节区脑出血临床疗效观察[J].实用临床医药杂志,2013,17(11):75-76.

摘要：目的分析CT引导下微创穿刺联合持续冲洗引流治疗脑脓肿的临床疗效。方法选择2010年1月至2014年1月在自贡市第三人民医院接受治疗的脑脓肿患者84例，按照随机数字表法分为两组：对照组(42例)接受小骨窗开颅脓肿清除治疗，观察组(42例)接受CT引导下微创穿刺联合持续冲洗引流治疗。比较两组患者的神经功能评分、康复评分、脓肿清除率及术后并发症等。结果治疗后2周和4周，两组患者的神经功能评分均高于治疗前，且观察组患者的神经功能评分高于对照组(P<0.05)；观察组患者接受治疗后的肢体运动功能评分及Barthel指数评分均显著高于对照组(P<0.05)；观察组患者接受治疗后的脓肿清除率显著高于对照组，术后并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论CT引导下微创穿刺联合持续冲洗引流治疗可以有效提高脓肿清除率、改善患者的神经功能、加速其术后康复，且具有较低的术后并发症发生率。

关键词：脑脓肿；CT引导；冲洗引流；神经功能

Effect of CT-guided Minimally Invasive Puncture Combined with Continuous Irrigation and Drainage on Patients with Brain AbscessLIJian-ming，ZHANGCheng.(DepartmentofCerebralSurgery,ThirdPeople′sHospitalofZigong,Zigong643020,China)

Abstract:ObjectiveTo analyze the effect of CT-guided minimally invasive puncture combined with continuous irrigation and drainage on patients with brain abscess.MethodsA total of 84 cases with brain abscess admitted to Zigong Third People′s Hospital from Jan.2010 to Jan.2014 were randomly assigned to observation group(42 cases) receiving CT-guided minimally invasive puncture combined with continuous irrigation and drainage and control group(42 cases) receiving small bone window craniotomy abscess clearance,and the neurological score,rehabilitation score,hematoma clearance rate and postoperative complications rate of the two groups were compared.ResultsTwo weeks and four weeks after treatment,neurological score of both groups were higher than those before treatment;the neurological score of the observation group was significantly higher than the control group(P<0.05).The limb motor function score and Barthel index score of the observation group were significantly higher than the control group(P<0.05).The abscess clearance rate of the observation group was significantly higher than the control group,and the postoperative complications incidence was significantly lower than the control group(P<0.05 orP<0.01).ConclusionCT-guided minimally invasive puncture joint continuous irrigation and drainage of abscess therapy can effectively improve the clearance rate,improve neurological function of the patients with accelerated postoperative rehabilitation,and less postoperative complications.

Key words：Brain abscess; CT-guided; Irrigation and drainage; Neurological function

收稿日期：2014-05-12修回日期：2014-11-06编辑:伊姗

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.15.059

中图分类号：R81

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)15-2848-03