许若峰，丁长青，王文生，史志卫，孙迎迎，罗慧

·临床医学影像·

CT扫描在叶间胸膜转移瘤中的应用价值

许若峰，丁长青，王文生，史志卫，孙迎迎，罗慧

目的探讨CT扫描在叶间胸膜转移瘤中的应用价值。方法选择2006—2013年丰县人民医院收治的叶间胸膜转移瘤患者12例，均采用螺旋CT扫描，回顾性分析其影像学资料。结果12例患者CT扫描表现为叶间胸膜不规则增厚及沿叶间胸膜走行、呈串珠样或簇状排列的多发结节。伴胸腔积液10例(占83．3%)，其中两侧8例，左、右单侧各1例;除1例以胸膜转移瘤为主外，余均伴肺内多发转移、其他位置胸膜广泛性转移瘤。结节8～26个，平均(17．0±1．7)个;且结节类型以混合型为主。结论CT扫描能清楚显示叶间胸膜转移瘤形态大小、结节个数、结节类型及有无胸腔积液，具有较高的诊断价值。

胸膜肿瘤;体层摄影术，X线计算机;诊断，鉴别

胸膜转移瘤是临床常见肿瘤，多见于Ⅳ期肿瘤，表现为胸膜结节或恶性胸腔积液。CT尤其是薄层螺旋CT扫描是观察胸膜结节状转移瘤的最佳影像学手段，准确率高达90%以上［1］。叶间胸膜属于脏层胸膜，该胸膜转移瘤较罕见，文献报道极少。本研究收集了丰县人民医院临床确诊并进行随访的12例叶间胸膜转移瘤患者的临床和影像学资料，旨在探讨CT扫描在叶间胸膜转移瘤中的应用价值。

1 资料与方法

1．1 一般资料选择2006—2013年丰县人民医院收治的叶间胸膜转移瘤患者12例，均资料完整，其中男6例，女6例;年龄53～79岁，平均(65．3±7．5)岁。原发灶:乳腺癌2例，其中术后6个月1例、术后3年1例;肺癌10例，术后7例，未进行手术且经纤维支气管镜及病理确诊3例，其中腺癌7例、腺鳞癌3例。随访3个月～1年，患者均死亡，CT扫描发现叶间胸膜转移瘤至死亡时间为26 d～6个月，平均(85．0 ±13．3)d。

1．2 CT扫描及图像评价方法患者均采用螺旋CT扫描，其中3例使用GE Prospeed AI、9例使用PHILIPS Brilliance 16及64螺旋CT机行CT扫描。扫描参数:电压120 kV，电流200 mA，原始采集层厚0．625～5．000 mm，重建层厚5 mm，螺距1．0～1．5。增强扫描:静脉团注非离子型对比剂碘海醇80～100 ml，以2．5 ml/s的注射流率经肘静脉高压注射。扫描时患者屏气仰卧，扫描范围自肺尖至肾上腺水平，部分行多层面重建。由两名高年资本科医师对其CT表现进行分析，经讨论达成一致意见。重点观察累及胸膜部位、形态大小、个数及有无胸膜增厚、有无胸腔积液、肺内转移结节及原发灶等。并根据结节长径CT测量值进行分型:＞5 mm者为大结节，≤5 mm者为小结节，胸膜带状或不均匀增厚者为条带型，具备上述两种或以上表现者为混合型［2］。

2 结果

12例患者中原发灶为肺癌者10例，表现为两侧叶间胸膜、肋胸膜、纵隔胸膜及肺内多发大小不等结节，伴两侧胸腔积液(见图1);乳腺癌2例，表现为两侧叶间胸膜、肋胸膜、纵隔胸膜多发大小不等结节，伴两侧胸腔积液(见图2)。均累及两侧叶间胸膜(包括左侧斜裂、右侧斜裂及水平裂)，CT扫描表现为叶间胸膜不规则增厚及沿叶间胸膜走行、呈串珠样或簇状排列的多发结节。伴胸腔积液10例(占83．3%)，其中两侧8例，左、右单侧各1例，本组除1例患者以胸膜转移瘤为主外，余均伴肺内多发、其他胸膜广泛性转移瘤，伴纵隔淋巴结肿大3例。结节8～26个，平均(17．0±1．7)个;且结节类型以混合型为主。

图1 1例肺癌叶间胸膜转移瘤患者的CT扫描结果Figure 1 CT scan result of a lung cancer patient with interlobar pleural metastasis

图2 1例乳腺癌叶间胸膜转移瘤患者的CT扫描结果Figure 2 CT scan result of a breast cancer patient with interlobar pleural metastasis

3 讨论

胸膜肿瘤以转移瘤最常见，除原发性脑肿瘤外，大部分恶性肿瘤均可发生胸膜转移，又以肺癌、纵隔恶性肿瘤及乳腺癌最多见［3］。肿瘤胸膜转移意味着肿瘤已进入Ⅳ期或M1a期，此时主要治疗手段是以化疗为主的全身治疗［2］。

干性胸膜转移瘤是指不伴胸腔积液的胸膜转移瘤，伴胸腔积液则为湿性胸膜转移瘤［1］。本组患者中伴胸腔积液者居多，占83．3%，且以双侧为主。文献报道肺癌干性胸膜转移瘤多位于病变同侧，部分患者随病情发展于随访过程中变为湿性胸膜转移瘤［2］。本组除1例乳腺癌患者术后仅见胸膜转移、无肺内结节性转移外，余均为肺内及两侧胸膜广泛性转移，这可能与CT扫描时处于病程偏后期有关。本组患者叶间胸膜转移瘤均为弥漫性，累及两侧叶间胸膜，CT扫描表现为叶间胸膜不规则增厚及沿叶间胸膜走行、呈串珠样或簇状排列的多发结节。高分辨率CT扫描及3D后处理技术有助于显示叶间裂［4－5］，而薄层CT扫描有助于观察叶间胸膜转移瘤。因此，薄层CT扫描应作为叶间胸膜转移瘤的首选检查方法［6］。尽管有研究认为可将正电子发射型计算机断层显像(PET)/CT作为干性胸膜转移瘤的筛选手段［7］，但PET/CT价格昂贵，普及率低。有研究认为螺旋CT扫描易于发现不规则增厚的胸膜及胸膜多发小结节，尤其是在不伴胸腔积液时明显优于PET扫描［8］。有学者通过比较非小细胞肺癌干性胸膜转移瘤与湿性胸膜转移瘤特点发现，干性胸膜转移瘤患者的中位生存期高于湿性胸膜转移瘤患者，CT扫描有助于预测预后［9］。本组患者诊断叶间胸膜瘤转移后平均存活时间较短，可能与处于病程后期、多为经济状况稍差的农村患者及多未行严格的规范化疗等有关。叶间胸膜转移瘤与叶间胸膜其他病变鉴别诊断如下: (1)矽肺结节或石棉胸膜斑:多为粟粒样，多伴点状钙化，多伴其他部位胸膜结节，邻近肺野多伴逗点状影、胸膜下线、小叶间隔增厚及小叶内线状影，结合确定的矽肺或石棉密切接触史，不难鉴别［10］;(2)叶间胸膜多发间皮瘤:既往密切接触石棉还可引起胸膜间皮瘤，以胸膜增厚(多超过1 cm)为特征，也可发生于叶间胸膜上，CT扫描多表现为胸膜局限性或不规则胸膜增厚，边缘呈结节状、波浪状、驼峰样或小丘样，此时与胸膜广泛转移瘤鉴别较困难，但后者无石棉密切接触史，且患侧胸腔容积缩小及纵隔固定相对少见［11］;(3)胸膜结核瘤:青壮年多发，多有明确的结核性胸膜炎史，多伴有胸膜肥厚、粘连、钙化及胸腔积液，多伴发肺内结核，小病灶即可坏死，增强多呈环形强化;(4)叶间裂积液:可呈束带样，但多均匀、走行自然，呈水样密度，易于鉴别。

［1］Detterbeck FC，Boffa DJ，Tanoue LT．The new lung cancer staging system［J］．Chest，2009，136(1):260－271．

［2］刘佳，李文武，黄勇，等．周围型肺癌干性胸膜转移的多层螺旋CT影像学诊断［J］．中国肺癌杂志，2014，17(5):406－409．

［3］谌力群，韩凯滨，潘恒，等．胸膜转移瘤的CT诊断价值［J］．影像诊断与介入放射学，2007，16(3):121－122．

［4］Pu J，Fuhrman C，Durick J，et al．Computerized assessment of pulmonary fissure integrity using high resolution CT［J］．Med Phys，2010，37(9):4661－4672．

［5］Yu M，Liu H，Gong J，et al．Automatic segmentation of pulmonary fissures in computed tomography images using 3D surface features［J］．J Digit Imaging，2014，27(1):58－67．

［6］Jiang T，Zheng X，Liu S．Thin－section CT as an optimal diagnostic tool in the evaluation of dry pleural dissemination in non－small cell lung cancer［J］．Radiology，2012，262(1):368－369．

［7］Okutani D，Yamane M，Toyooka S，et al．Dry small pleural dissemination of adenocarcinoma of the lung preoperatively detected by PET/CT:a report of two cases［J］．Acta Med Okayama，2008，62 (1):55－58．

［8］Shim SS，Lee KS，Kim BT，et al．Integrated PET/CT and the dry pleural dissemination of peripheral adenocarcinoma of the lung: diagnostic implications［J］．J Comput Assist Tomogr，2006，30 (1):70－76．

［9］Kim YK，Lee HY，Lee KS，et al．Dry pleural dissemination in non－small cell lung cancer:prognostic and diagnostic implications［J］．Radiology，2011，260(2):568－574．

［10］丁长青，丁爱兰，王文生．石棉肺的CT及高分辨率CT表现［J］．实用医学杂志，2010，26(5):825－827．

［11］刘明智，张继华，谢晓洁，等．青石棉污染区恶性胸膜间皮瘤的CT表现及分析［J］．中国当代医药，2013，20(2):104－106．

ObjectiveTo investigate the value of CT scan on interlobar pleural metastasis．MethodsA total of 12 patients with interlobar pleural metastasis were selected in the People's Hospital of Fengxian County from 2006 to 2013，and their imaging data was retrospectively analyzed．ResultsThe imaging performance included irregular thickening of interlobar pleura，multiple nodules distributed along with interlobar pleura，looks like beads－on－string or clusters．Ten cases found pleural effusion，including 8 cases with both side pleural effusion，1 case with left side pleural effusion and 1 case with right pleural effusion．Eleven cases found lung multiple transfers or other extensively transfers of tumours．The nodules amount was 8 to 26 of every patient，average at(17．0±1．7)，and most of them were mixed type．ConclusionCT scan has certain diagnostic value on interlobar pleural metastasis，can clearly show the form，size，nodules amount，nodules type and pleural effusion．

Pleural neoplasms;Tomography，X－ray computed;Diagnosis，differential

R 734．3

B

10．3969/j．issn．1008－5971．2015．01．040

2014－11－12;

2015－01－16)

(本文编辑:谢武英)

徐州市医学青年后备人才工程资助项目

221700江苏省徐州市丰县人民医院影像科

丁长青，221700江苏省徐州市丰县人民医院影像科; E－mail:dcqdcq123@163．com

许若峰，丁长青，王文生，等．CT扫描在叶间胸膜转移瘤中的应用价值［J］．实用心脑肺血管病杂志，2015，23(1):115－116．［www．syxnf．net］

Xu RF，Ding CQ，Wang WS，et al．Value of CT scan on interlobar pleural metastasis［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(1):115－116．

Value of CT Scan on Interlobar Pleural MetastasisXU Ruo－feng，DING Chang－qing，WANG Wen－sheng，et al．Department of Radiology，People's Hospital of Fengxian County，Xuzhou 221700，China