冯兆章，张远鸿，腾录霞，钟向阳，黄瑞瑜，骆玉辉

·临床医学影像·

CT血管造影检查联合ABCD2评分对短暂性脑缺血发作后早期脑梗死的预测价值研究

冯兆章，张远鸿，腾录霞，钟向阳，黄瑞瑜，骆玉辉

目的研究CT血管造影(CTA)检查联合ABCD2评分对短暂性脑缺血发作(TIA)后早期脑梗死的预测价值。方法选择2013年4月—2014年5月鹤山市人民医院收治的TIA患者200例，根据7 d内是否发生脑梗死将患者分为脑梗死组和非脑梗死组，各100例。采用CTA检测患者颈动脉狭窄程度、ABCD2评分评估患者整体病情、酶联免疫吸附法检测患者血清基质金属蛋白酶9(MMP－9)和金属蛋白酶组织抑制剂1(TIMP1)。评价CTA检查、ABCD2评分单独检测与联合检测对脑梗死的诊断价值。结果梗死组患者颈动脉狭窄程度、ABCD2评分及CTA检查狭窄阳性率、ABCD2评分阳性率均高于非梗死组〔(75．85±8．96)%比(26．78±3．18)%，(5．96±0．67)分比(2．54 ±0．35)，88%比12%，86%比14%〕。ABCD2评分+CTA检查判断脑梗死的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为95．00%、96．00%、95．50%、95．96%、95．05%，均高于CTA检查和ABCD2评分单独检查(P＜0．05);CTA检查狭窄阳性和ABCD2评分阳性患者血清MMP－9水平分别高于阴性患者、TIMP1水平分别低于阴性患者(P＜0．05)。结论CTA检查联合ABCD2评分能够相对准确且灵敏地预测TIA后早期脑梗死的发生，同时可以反映患者炎性反应程度。

短暂性脑缺血发作;脑梗死;CT血管造影;ABCD2评分

短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)是脑梗死的危险因素，因此临床上需要采取有效手段预测TIA发作后脑梗死的发生风险。ABCD2是评估脑血管疾病整体病情的量表，该量表评分越高表示发生脑卒中的风险越大，但该量表内容未包括血管影像学评估［1］。CT血管造影(CTA)可以准确反映血管狭窄程度，血管狭窄程度越严重表示发生脑梗死风险越大，与数字减影血管造影(DSA)有相近的诊断准确性［2］。本研究回顾性分析了鹤山市人民医院收治的200例TIA患者的临床资料，旨在探讨CTA检查联合ABCD2评分对TIA后早期脑梗死的预测价值。

1 资料与方法

1．1 一般资料选择2013年4月—2014年5月鹤山市人民医院收治的TIA患者200例，均符合TIA诊断诊断［3］，纳入标准:(1)突发神经功能缺损，症状与体征在24 h内完全消失; (2)颅脑CT或MRI检查证实无出血、占位病灶;(3)告知患者本研究内容后签署知情同意书。根据7 d内是否发生脑梗死将患者分为脑梗死组和非脑梗死组，各100例。脑梗死组中男67例，女33例;年龄45～72岁，平均(63．5±6．9)岁;发病部位:椎基底动脉系统38例，颈动脉系统62例;合并疾病:高血压65例，糖尿病54例，冠心病42例。非脑梗死组中男65例，女35例;年龄42～75岁，平均(63．2±7．0)岁;发病部位:椎基底动脉系统36例，颈动脉系统64例;合并疾病:高血压64例，糖尿病52例，冠心病44例。两组患者性别、年龄、发病部位及合并疾病间具有均衡性。

1．2 方法采用CTA检测患者颈动脉狭窄程度、ABCD2评分评估患者整体病情、酶联免疫吸附法检测患者血清基质金属蛋白酶9(matrix metalloproteinase，MMP－9)和金属蛋白酶组织抑制剂1(tissue inhibitor of metalloproteinase，TIMP1)水平。

1．2．1 CTA检查采用16排螺旋CT进行检查，检查前6 h要求患者禁食禁水，检查时患者取仰卧位，在前臂静脉内放置留置针并连接高压注射器，以3．0 ml/s速度推注非离子型造影剂100 ml，扫描范围从主动脉弓到颅顶。参数设置:层厚0．625 mm，螺距1．375∶1，电压120 kV，电流330 mA。以狭窄率≥50%判断为狭窄阳性。

1．2．2 ABCD2评分年龄≥60岁计1分;收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)或舒张压≥90 mm Hg计1分;出现单侧肢体无力计2分、出现语言障碍但无肢体无力计1分;脑缺血症状持续时间≥60 min计2分、10～59 min计1分;有糖尿病病史计1分。以ABCD2评分≥4分判断为评分阳性。

1．2．3 终点事件判断以TIA后第7天作为终点事件观察点，记录7 d内脑梗死发生情况。

1．3 观察指标比较两组患者CTA检查和ABCD2评分情况，评价CTA检查、ABCD2评分单独检测与联合检测对TIA后早期脑梗死的诊断价值，比较不同CTA检查和ABCD2评分结果患者血清MMP－9和TIMP1水平。

1．4 统计学方法采用SPSS 18．0统计学软件进行数据处理，计量资料以(x±s)表示，采用两独立样本t检验;计数资料采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患者CTA检查和ABCD2评分结果梗死组患者颈动脉狭窄程度、ABCD2评分、狭窄阳性率及评分阳性率高于非梗死组，差异有统计学意义(P＜0．05，见表1)。

表1 两组患者CTA检查和ABCD2评分结果比较Table 1 Comparison of results of CTA examination and ABCD2 score between the two groups

2．2 CTA检查、ABCD2评分单独检测与联合检测对TIA后脑梗死的诊断价值ABCD2评分+CTA检查诊断脑梗死的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值分别高于CTA检查和ABCD2评分(见表2～3)。

表2 CTA检查、ABCD2评分单独检测与联合检测对脑梗死的诊断价值(例)Table 2 Diagnostic value on brain infarction of CTA examination，ABCD2score alone and combined detection

表3 CTA检查、ABCD2评分单独检测与联合检测对脑梗死的诊断价值比较(%)Table 3 Comparison of diagnostic value on brain infarction of CTA examination，ABCD2 score alone and combined detection

2．3 不同CTA检查和ABCD2评分患者MMP－9和TIMP1水平比较CTA检查狭窄阳性患者MMP－9水平高于阴性患者、TIMP1水平低于阴性患者;ABCD2评分阳性患者MMP－9水平高于阴性患者、TIMP1水平低于阴性患者，差异有统计学意义(P＜0．05，见表4)。

表4 不同CTA检查和ABCD2评分结果患者血清MMP－9和TIMP1水平比较(±s，μg/L)Table 4 Comparison of serum MMP－9 and TIMP1 levels in patients with different results of CTA examination and ABCD2 score

表4 不同CTA检查和ABCD2评分结果患者血清MMP－9和TIMP1水平比较(±s，μg/L)Table 4 Comparison of serum MMP－9 and TIMP1 levels in patients with different results of CTA examination and ABCD2 score

注:MMP－9=基质金属蛋白酶9，TIMP1=金属蛋白酶组织抑制剂1

CTA检查例数MMP－9TIMP1ABCD2评分例数MMP－9TIMP1狭窄阳性10029．85±4．22 32．44±5．56评分阳性10030．46±4．32 31．53±5．32狭窄阴性10016．35±2．86 68．55±7．85评分阴性30．01539．681 P值＜0．050．05P值10015．84±2．25 70．25±8．18 t 值26．48237．538t 值＜0．05＜0．05

3 讨论

目前，TIA的发病机制尚未完全明确，临床学者认为微栓子血栓、血流动力学异常、炎症、盗血综合征等是TIA发生的可能分子机制［4］，但不同学说和机制的共同点是TIA患者存在不同原因造成的血管狭窄，包括颅内外动脉狭窄及粥样斑块形成、脱落［5］。颅脑CTA是评价动脉狭窄程度的较理想方法，狭窄率＜50%时脑血管自身代偿能力仍足以保证充足的血供［6］;但狭窄率≥50%时会影响脑组织血供并造成狭窄局部形成湍流，粥样斑块受到冲击后容易发生脱落而造成脑梗死［7］。本研究以颈动脉狭窄率≥50%判断为狭窄阳性，结果显示梗死组患者颈动脉狭窄程度、狭窄阳性率均高于非梗死组，说明颈动脉狭窄率≥50%可能是TIA后早期脑梗死的危险因素。

TIA是脑卒中的重要危险因素之一，因此TIA患者被视为脑梗死高危人群［8］，因此采取简单有效的手段对TIA患者进行风险评估并预测脑梗死发生的潜在可能性具有重要的临床价值。颅脑CTA是评价脑血管狭窄程度、预测脑梗死发生的重要手段［9］，但其灵敏度和特异度均不理想，需要同时结合临床症状、体征及病情进行综合判断［10］。ABCD2评分是一种简单有效的评估量表，由Rothwell提出、并由Johnston进行改良，评估内容包括年龄、血压、症状、糖尿病病史等方面，可以对患者整体病情做出较准确且迅速的评估［11］。本研究参照国内外学者研究结果，将ABCD2评分≥4分作为TIA后早期脑梗死的预测标准，结果显示梗死组患者ABCD2评分及评分阳性率均高于非梗死组，表明ABCD2评分≥4分可能是TIA后早期脑梗死的危险因素。

为了进一步明确CTA检查联合ABCD2评分对TIA后早期脑梗死的诊断价值，本研究分析了CTA检查、ABCD2评分单独检测与联合检测对脑梗死的诊断价值，结果显示ABCD2评分+CTA检查诊断脑梗死的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值分别高于CTA检查和ABCD2评分，表明CTA检查联合ABCD2评分能够更准确及灵敏地预测TIA后早期脑梗死的发生。炎症学说是另一种高度被认可的TIA后发生脑梗死的机制，炎性反应亢进与粥样斑块稳定性密切相关，且在动脉粥样硬化、斑块沉积、血栓形成过程中均有不同炎性因子的参与［12］。MMP－9是基质金属蛋白酶家族的重要成员，能够通过降解粥样斑块纤维帽诱导斑块破裂;TIMP1是MMP－9的内源性抑制因子，可以阻断MMP－9对底物的降解作用［13］。本研究结果显示，CTA检查狭窄阳性和ABCD2评分阳性患者血清MMP－9水平分别高于阴性患者、TIMP1水平分别低于阴性患者;表明颈动脉狭窄越严重、ABCD2评分越高体内炎性反应越强烈。

综上所述，CTA检查联合ABCD2评分能够准确且灵敏地预测TIA后早期脑梗死的发生，同时反映炎性反应程度，有助于临床医生及时采取干预措施，以促进患者预后。

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ObjectiveTo investigate the predictive value of CT angiography(CTA)combined with ABCD2 score on early cerebral infarction after transient ischemic attack(TIA)．MethodsA total of 200 TIA patients were selected in the People's Hospital of Heshan from April 2013 to May 2014，and they were divided into A group(with cerebral infarction)and B group(without cerebral infarction)according to the incidence of cerebral infarction within 7 days，each of 100 cases．CTA was used to examine carotid artery stenosis，ABCD2 score was used to evaluate illness，serum levels of MMP－9 and TIPM1 were detected by ELISA．ResultsThe carotid artery stenosis degree，ABCD2 score，positive rate of CTA and ABCD2 score was higher than that of control group，respectively〔(75．85±8．96)%vs．(26．78±3．18)%，(5．96±0．67)vs．(2．54± 0．35)，88%vs．12%，86%vs．14%〕(P＜0．05)．The sensitivity，specificity，accuracy，positive predictive value，negative predictive value of CTA and ABCD2 score combined examination on predicting early cerebral infarction after TIA was 95．00%，96．00%，95．50%，95．96%，95．05%，respectively，was higher than that of single CTA examination or ABCD2 score，respectively(P＜0．05)．Serum MMP－9 level of patients with positive result of CTA examination or ABCD2 score was higher than that of patients with negative result of CTA examination or ABCD2 score，while serum TIPM1 level of patients with positive result of CTA examination or ABCD2 score was lower than that of patients with negative result of CTA examination or ABCD2 score (P＜0．05)．ConclusionCombined examination of CTA and ABCD2 score can accurately and sensitively predict the incidence of early cerebral infarction after TIA，reflect the degree of inflammatory reaction．

Ischemic attack，transient;Cerebral infarction;CT angiography;ABCD2 score

R 743．3

B

10．3969/j．issn．1008－5971．2015．01．038

2014－10－16;

2015－01－06)

(本文编辑:谢武英)

529700广东省鹤山市人民医院影像中心(冯兆章，张远鸿，腾录霞，骆玉辉)，神经内科(黄瑞瑜);江门市中心医院放射科(钟向阳)

张远鸿，529700广东省鹤山市人民医院影像中心;E－mail:Petmu@126．com

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Predictive Value of CT Angiography Combined with ABCD2 Score on Early Cerebral Infarction after Transient Ischemic AttackFENG Zhao－zhang，ZHANG Yuan－hong，TENG Lu－xia，et al．Department of Radiology，People's Hospital of Heshan，Heshan 529700，China