无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果观察

2015-02-28胡泽福

实用心脑肺血管病杂志 2015年1期

胡泽福

·短篇论著·

胡泽福

目的探究无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。方法选择2010年10月—2013年12月在达县人民医院就诊的56例慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭患者，随机分为治疗组和对照组，每组28例。治疗组采用常规治疗和无创机械通气治疗，对照组仅采用常规治疗。观察两组患者的临床效果、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、pH值、心率、呼吸频率及并发症情况。结果治疗组患者有效率(89．3%)高于对照组(67．9%)(P＜0．05)。治疗组患者PaO2、pH值均高于对照组，PaCO2、心率、呼吸频率均低于对照组(P＜0．05)。治疗组有2例患者转为有创呼吸机辅助通气，1例患者停用无创呼吸机;对照组有7例患者转为有创呼吸机辅助通气，2例患者治疗无效死亡。结论无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果显著，能有效改善患者临床症状及血气情况，减少并发症的发生。

肺疾病，慢性阻塞性;呼吸功能不全;呼吸，人工

胡泽福．无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果观察［J］．实用心脑肺血管病杂志，2015，23(1):90－91．［www．syxnf．net］

Hu ZF．Clinical effect of non－invasive mechanical ventilation on AECOPD complicated with typeⅡrespiratory failure［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(1):90－91．

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统常见病和多发病，其患病率和病死率均居高不下。COPD病情发展将严重影响患者劳动能力和生活质量，造成巨大的社会和经济负担，且病情严重者常因为急性加重而引发呼吸衰竭。呼吸衰竭是由于肺换气功能和/或通气功能受到严重损害而导致正常气体交换功能障碍所引起的一系列代谢紊乱及生理功能障碍综合征。呼吸衰竭分Ⅰ型和Ⅱ型，慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)易并发Ⅱ型呼吸衰竭，即呼吸衰竭伴有缺氧及二氧化碳潴留。随着机械通气技术的发展，无创机械通气逐渐应用于AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗中，本研究旨在探讨无创机械通气治疗AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料选择2010年10月—2013年12月在达县人民医院就诊的56例AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者，其中男36例，女20例;年龄51～78岁，平均(61．8±7．4)岁。将所有患者随机分为治疗组和对照组，每组28例。患者均经临床表现及实验室检查等确诊为Ⅱ型呼吸衰竭，均符合中华医学会2007年制定的COPD诊断标准［1］。对照组中男13例，女15例;年龄51～77岁，平均(59．4±5．7)岁;总胆固醇2．8～5．2 mmol/L;空腹血糖3．1～6．9 mmoL/L;收缩压90～140 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)，舒张压60～90 mm Hg。治疗组中男23例，女5例;年龄53～78岁，平均(62．4±5．3)岁;总胆固醇2．6～5．0 mmol/L;空腹血糖3．3～6．8 mmoL/L;收缩压92～142 mm Hg，舒张压59～91 mm Hg。两组患者的性别、年龄、总胆固醇、空腹血糖血压间具有均衡性。

1．2 方法对照组患者采取常规治疗，给予持续低流量吸氧，1～3 L/min，并根据患者具体情况给予不同的呼吸兴奋剂，同时给予对症治疗，如应用抗生素、祛痰药、支气管解痉药，气道湿化和拍背协助排痰，维持水、电解质和酸碱平衡，加强营养支持治疗等。治疗组患者在常规治疗基础上应用无创机械通气治疗，所用无创机械通气机为RESMED(瑞思迈)无创通气机，型号:VPAPⅢST，参数设定:呼吸频率为12～18次/ min，初始吸气压力为6～8 cm H2O(1 cm H2O=0．098 kPa)，逐渐上升至16～20 cm H2O，氧气流量为5 L/min，呼气压力为3～5 cm H2O，潮气量保持在7～10 ml/kg，血氧饱和度(SpO2)保持在90%以上，吸气时间定为0．8 s，需根据患者具体情况进行调整。另外，除患者饮食、饮水、雾化治疗外，其他时间均使用呼吸机。

1．3 观察指标观察两组患者的临床效果、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、pH值、心率、呼吸频率及并发症情况［2－3］。

1．4 临床效果评定标准有效:患者气促症状改善，呼吸困难症状减轻，精神状态好转，生命体征稳定，SpO2＞90%，PaO2＞70 mm Hg，PaCO2＜50 mm Hg;无效:患者意识障碍加重，呼吸频率加快，心率加快，生命体征没有改善，SpO2＜90%，PaO2≤70 mm Hg，PaCO2≥50 mm Hg。

1．5 统计学方法采用SPSS 17．0统计学软件进行数据分析，计量资料以(x±s)表示，采用两独立样本t检验;计数资料采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 临床效果治疗组患者有效25例，无效13例，有效率为89．3%;对照组患者有效19例，无效9例，有效率为67．9%;治疗组患者有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=10．227，P=0．001)。

2．2 PaO2、PaCO2、pH值、心率、呼吸频率治疗组患者PaO2、pH值均高于对照组，PaCO2、心率、呼吸频率均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05，见表1)。

表1 两组患者观察指标比较(±s)Table 1 Comparison of observation index between the two groups

注:PaO2=动脉血氧分压，PaCO2=动脉血二氧化碳分压

组别例数PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg)pH值心率(次/min)呼吸频率(次/min)对照组2850．9±9．669．6±11．17．3±0．1101．4±10．223．4±4．9治疗组2883．6±11．251．5±7．67．4±0．183．4±6．518．4±3．0 t 11．7302．4155．1397．8754．605 P值值0．0000．1920．0000．0000．000

2．3 并发症治疗组有2例患者因感染控制不佳、病情恶化转为有创呼吸机辅助通气，1例因患者因气道分泌物较多停用无创呼吸机;对照组有7例患者因感染控制不佳、病情恶化转为有创呼吸机辅助通气，2例患者治疗无效死亡。

3 讨论

COPD是老年人常见呼吸系统疾病，目前居全球死亡原因的第四位。在我国，COPD是导致老年患者生活质量下降及死亡的主要原因之一。COPD以气道气流持续受限为特征，且气流受限呈进行性发展，可导致肺通气功能和换气功能障碍［3］。通气不足主要是由于气道阻力上升，用力呼气时小气道过早陷闭导致呼气时间过短，呼气末压力增加，呼吸肌需氧量及做功剧增，长期发展可导致呼吸肌疲劳及酸中毒等［4］。换气不足主要是由于肺泡壁遭破坏，肺泡壁内毛细血管受压而导致流经肺泡的血流量减少，且被破坏的肺泡壁还会造成气体弥散功能障碍。长期通气与换气功能障碍及秋冬季气候影响易导致COPD急性加重，AECOPD易并发Ⅱ型呼吸衰竭，如果不积极治疗，易导致患者死亡。近年来，随着科学技术的进步及医疗水平的提高，无创机械通气机逐渐应用到AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗中，本研究就无创机械通气治疗AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果进行了探讨。

本研究结果显示，治疗组患者有效率高于对照组，治疗组患者PaO2、PaCO2、pH值、心率、呼吸频率等均较对照组明显好转，说明无创机械通气治疗AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床效果显著，其作用机制为:VPAPⅢST型无创通气机在患者吸气和呼气过程中提供了必不可少的压力支持，这种通气方式与有创呼吸机提供的压力支持方式及呼气末正压方式相似，无创机械通气机兼有以上两个特点;无创通气机在吸气相时将一个高的吸气压力提供给患者，这样既可以克服气道阻力，增加肺泡通气量，又可以使肺内气体得以均匀分布，增加肺泡壁毛细血管间的血气交换，减小了无效腔［5－6］。无创通气机在呼气过程中给患者提供内源性正压，并以此与内源性呼气末正压相抵抗，使肺内功能残气量增加，这样有助于维持气道结构，改善通气情况，增加二氧化碳排出量，减少二氧化碳潴留，从而降低PaCO2，改善肺氧合，增加肺泡内压［7］。无创机械通气还可以增加肺泡压，改善肺泡间质水肿与弥散功能，进而升高PaO2。无创机械通气的应用使AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者缺氧及二氧化碳潴留情况得到有效改善，从而使呼吸性酸中毒及代谢性酸中毒得到改善，pH值得以升高，酸碱失衡得以纠正。

综上所述，无创机械通气治疗AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果显著，能明显改善患者的临床症状及血气情况，减少并发症的发生，值得临床推广应用。

［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)［J］．中华结核和呼吸杂志，2007，55(1):8－17．

［2］宋斌，陈真真，尹辛大．无创正压机械通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究［J］．临床肺科杂志，2012，17(7): 1316－1317．

［3］徐左平，稽立兵．家用无创正压机械通气治疗稳定期重度慢性阻塞性肺疾病患者的疗效观察［J］．实用心脑肺血管病杂志，2012，20(2):337－338．

［4］陈同景．无创机械通气治疗AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的新进展［J］．中国药物活动，2012，10(5):174－175．

［5］吴文娅．BiPAP无创呼吸机在肺源性心脏病呼吸衰竭中应用的护理［J］．实用心脑肺血管病杂志，2011，19(4):660－661．

［6］叶榕．无创正压通气治疗AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察［J］．实用临床医学杂志，2011，15(21):64－65．

［7］顾民．无创呼吸机治疗急性左心力衰竭的临床疗效观察［J］．实用心脑肺血管病杂志，2012，20(12):2050－2051．

R 563．9

10．3969/j．issn．1008－5971．2015．01．031

2014－08－21;

2014－12－11)