刘福岭　谭卫卫　王丰慧　姜　楠　姜　洁　山东省平度市人民医院　266700

超早期联合清除血肿治疗脑出血的临床分析

刘福岭谭卫卫王丰慧姜楠姜洁山东省平度市人民医院266700

摘要目的：分析超早期联合清除血肿治疗脑出血的疗效。方法：通过CT导向定位，采取适宜分次定量抽吸、冰盐水冲洗及尿激酶溶解血肿。结果：超早期联合清除血肿治疗脑出血，其存活率和生活质量显著优于超早期单纯血肿抽吸(P<0.05),显著优于早期血肿抽吸加冰生理盐水冲洗(P<0.05)，超早期联合清除血肿再出血率优于超早期血肿抽吸。结论：超早期联合清除血肿治疗脑出血，既能及早清除血肿，又能有效解决抽吸困难和再出血问题，达到降低死亡率和致残率，提高生活质量的目的。

关键词超早期联合清除血肿脑出血

脑出血以往多采用内科保守治疗，死亡率、致残率均高。开颅血肿清除术因手术适应证严格、损伤大而受到很大限制，经CT导引下的颅内血肿穿刺术开辟了脑出血治疗的新途径，然而该手术还存在穿刺抽吸后再出血和抽吸困难的问题，尤其超早期血肿抽吸更易发生。为此，作者采用超早期联合清除血肿治疗脑出血，疗效满意。报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院2010年7月-2014年6月共治疗脑出血患者90例，其中男51例，女39例，年龄35～80岁，平均年龄(53.25±12.45)岁,均符合全国第四届脑血管病会议脑出血诊断标准[1]，血肿量30~90ml。按入院时发病时间早晚和治疗方法不同将患者分成治疗组和对照组。 发病后7h内(≤7h,下同)联合清除血肿治疗脑出血30例为治疗组，发病后7h内单纯血肿抽吸30例为对照1组，发病7~72h(7h<发病时间≤72h)联合清除血肿治疗脑出血30例为对照2组。三组患者性别、年龄、临床表现、血肿量比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法患者行头颅CT检查定位，按多田公式计算血肿量，血肿量=Л/6×长轴×短轴×层面。然后剃发，常规消毒皮肤，在局麻下行锥颅钻孔，穿刺针穿刺到血肿中心。治疗组于发病7h内行联合清除血肿。先用10ml注射器稍加负压抽吸血肿，如抽吸困难，根据抽出血量的多少，用冰盐水(1~4℃)定量分次冲洗抽吸，每次冰盐水3~5ml，一般抽吸血量为原血量的50%~60%，冲洗抽吸中注意排出液体颜色，若无新鲜出血迹象，注入尿激酶1万U，封管6h，再行抽吸冲洗，如有新鲜出血迹象，改用冰盐水250ml加入付肾素1mg进行定量反复冲洗，直至无新鲜血液流出，再根据临床表现及头颅CT复查情况,在6h后再行冲洗抽吸，尽量把血肿清除干净，留置穿刺导管观察，24h拔出穿刺导管。对照1组单纯血肿抽吸。对照2组：发病7~72h联合清除血肿，治疗方法同治疗组。

1.3疗法观察所有病例在术后30d进行日常生活能力评判(ADL)。ADL1良好、ADL2轻残、ADL3中残、ADL4重残、ADL5植物生存。于术后，对超早期不同治疗方法的出血量进行比较。

2结果

表1　不同时间和方法治疗脑出血后的结果

2．2超早期不同方法治疗脑出血抽出血量比较治疗组抽出血量明显高于对照1组，两者比较有显著差异(t=2.07,P<0.05)，见表2。

±s)

3讨论

脑出血起病急，病死率及致残率高[2]，在存活者中也有许多患者遗留后遗症[3]。脑出血后的病理改变主要是局部血肿形成，出血灶周围组织坏死、脑水肿、脑移位及中风囊形成。研究证明，脑出血引起的神经系统损伤主要包括血肿的占位效应造成的脑组织直接受压及血肿周围组织水肿引起的继发性脑损伤，血肿周围组织水肿和继发性神经元损伤是影响患者预后的主要原因之一[4]。及早清除血肿，能够最大限度地避免患者的脑损害，有利于术后神经功能的迅速恢复[5]。开颅血肿清除术，手术适应证要求严格，需全身麻醉，手术创伤大，年老体弱尤其合并重要器官功能不良者难以承受。血肿抽吸术几乎无禁忌证，最大限度地减少创伤，能及早有效地降低颅内压，改善血肿周围脑组织的循环障碍，防止脑水肿、脑软化等继发损害。

关于抽吸时机的选择，是超早期(发病7h内)、早期(8~72h)或晚期(72h以后)多有争议，多主张在早期进行，因此期血肿开始液化，易抽吸，不易出血，但神经功能恢复不利。超早期单纯血肿抽吸较为困难，易再出血，但有利于挽救生命及功能恢复。

单纯血肿抽吸术虽降低了脑出血的死亡率，但还存在着再出血的问题，尤其超早期手术更易引起再出血，其原因：抽吸时负压过高，抽吸后压迫止血作用消失等，所以术后再出血率较高[5，6]，有的报道为17.02%。本文的具体方法是超早期联合清除血肿治疗脑出血，抽吸血量控制在血肿量的50%～60%，使用尿激酶，溶解固体血块，既有效减压，同时冰盐水和付肾素冲洗起到收缩血管防止再出血的作用，从而降低再出血率。超早期血肿抽吸还存在着抽吸困难，其原因是出血时间短，血肿液化少或未液化，加用冰盐水冲洗，起到了稀释冲洗血凝块的作用，使血肿易清除，解决了抽吸困难的问题。

超早期联合清除血肿治疗脑出血，能及早清除血肿，降低颅内压，使压迫的神经元恢复功能，打断危及生命的恶性循环。本组超早期联合清除血肿治疗脑出血30例，术后良好17例，死亡3例；其存活率和生活质量优于超早期单纯血肿抽吸，显著优于早期血肿抽吸加冰生理盐水冲洗，是目前治疗脑出血的一种有效方法。

参考文献

[1]中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点〔J〕.中华神经科杂志，1996，29(6):381.

[2]饶明俐，林世和.脑血管疾病〔M〕.北京:人民卫生出版社，2002：109.

[3]刘少录.微创显微手术治疗高血压脑出血200例分析〔J〕.中国当代医学，2006，5(13)：75.

[4]张新江，方思羽，张苏朋.对脑出血血肿周围脑组织存在缺血性损害的认识〔J〕.国外医学脑血管病分册，2001，9(3):169.

[5]黄军.CT定位微创定向穿刺双管引流治疗高血压脑出血〔J〕.淮海医药，2012,30(1)：48-49.

[6]Shitamichi M,Nakamura J,Sasaki T，etal.Computed tomography guided stereotactic aspiration of potine hemorrhage〔J〕.Stereotactic Funct Neurosurg,1990,54-55:453-456.

(编辑落落)

收稿日期2014-08-18

中图分类号：R743.34

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)05-0597-02