不同时间段应用爱可欣治疗急性放射性皮肤损伤的效果评价

2015-02-24常俊梅,闫文明

实用临床医药杂志 2015年21期

常俊梅, 闫文明

(内蒙古医科大学附属医院放疗科, 内蒙古呼和浩特, 010050)

关键词:乳腺癌; 鼻咽癌; 放射治疗; 爱可欣; 治疗皮肤损伤

恶性肿瘤患者在接受放射性治疗过程中，大多数患者的皮肤都会产生不同程度的放射性损伤，尤其是肿瘤比较表浅的部位，特别是鼻咽癌和乳腺癌患者的皮肤损伤尤为突出。皮肤损伤通常表现为水泡形成、溃破、糜烂等，增加了患者的痛苦[1]。以往临床上虽然对放射性治疗的患者使用了皮肤保护剂，但效果并不理想。2012年初，本院引进了一种抗菌促进皮肤愈合的纳米银抗菌凝胶爱可欣，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2012年9月—2014年10月在本科接受治疗的206例最容易发生皮肤反应的乳腺癌和鼻咽癌颈部淋巴结转移的患者。纳入标准: ① 均签署知情同意书; ② 疾病经临床、影像学和病理学确诊，符合《中国常见恶性肿瘤诊治规范》的诊断标准; ③ 预计生存期均>3个月，KSP≥70分; ④ 无化疗禁忌证; ⑤ 无精神障碍，心理疾病，能正确评价自身感受; ⑥ 无其他皮肤病，无感染病灶，治疗前未曾应用同类皮肤保护药物。排除标准: ① 一般状况较差，不能耐受化疗; ② 精神状态较差，不能合作者; ③ 皮肤病病史; ④ 治疗3个月内死亡的病例。分别按单双号分成观察组和对照组，各103例。2组患者的性别、年龄、全身情况(采用KPS评分)、TNM分期比较无显著差异，见表1。2组患者均采用6 MV X射线和电子线照射。鼻咽癌患者照射总剂量为66～70 Gy。乳腺癌患者为50 Gy。

1.2　方法

2组放疗期间除爱可欣凝胶的应用时间不同外，其他护理方法均相同。观察组自放疗7 d后开始使用爱可欣凝胶，直至放疗结束，对照组在患者放疗出现一级皮肤反应后(即皮肤出现暗红色红斑、皮肤色斑，伴随局部皮肤出现痛痒等症状，无皮肤破损及脱皮)开始使用爱可欣凝胶，直至放疗结束。将皮肤损伤处采用碘伏消毒后，给予纳米银抗菌凝胶[商品名：爱可欣凝胶。深圳市爱杰特医学科技有限公司生产，批准文号：粤食药管械(准)字2005第2640025号]涂搽局部照射野皮肤，2～3次/d，厚度为0.15～0.3 cm。放疗过程中，对于出现皮肤大、渗出明显、基底污秽者，应用生理盐水棉球清洗污染，动作轻柔，经常规消毒清洗创面后，在按照同样的方法涂爱可欣凝胶，然后外层覆盖无菌纱布，绷带包扎，每日换药1～2次。换药时仔细观察创面的愈合情况。

表1　2组患者一般资料比较

实施参与型护理，向患者讲解增强自我护理能力的意义，指导患者参与到自身护理计划的制定、护理措施的实施以及效果评价的过程中来，调动患者的积极性和主动性。有责任护士对患者进行全程护理。① 皮肤护理指导：给予患者常规的健康教育：指导患者保持照射野皮肤清洁干燥，不使用刺激性清洁用品及刺激性外用药和消毒剂，照射野皮肤尽量暴露，出门打伞，避免日光照射。尽量穿宽松纯棉衣服，避免摩擦。避免过冷、过热以及刺激性强的洗涤品的刺激，勿在照射区域放置创可贴或胶布等异物[2]。开始放疗未出现皮肤反应前，在局部照射野皮肤清洗后，可以搽婴儿爽身粉，保持皮肤干燥。出现湿性皮肤反应后，停搽婴儿爽身粉。每次清洁皮肤，待皮肤干燥后(可以用电吹风冷风吹干皮肤)再搽爱可欣凝胶，并辅以轻轻的按摩皮肤。皮肤有瘙痒感时指导患者轻拍局部，不可挠抓; ② 饮食指导：指导患者进食清淡、易消化、高维生素、高蛋白的食物，多吃水果和蔬菜，禁烟酒、禁辛辣、有刺激性的食物，可多吃胡萝卜、番茄、花椰菜、芥菜、卷心菜等抗癌食物。同时胡萝卜、西兰花、番茄、牛奶、大豆等食物还有利于皮肤损伤的恢复[3]; ③ 心理护理：放疗患者的心理负担较重，护士要重视患者的心理变化，经常鼓励患者，对患者进行心理评估，有的放矢的给予心理支持和疏导。告知患者不良情绪对疾病及预后的影响，传授给患者心理调节的方法，如意想放松法、倾诉法、宣泄法、情绪转移法等。组织骨癌病友交流会，分享抗病经验，以及利用家属、朋友等社会支持资源，减轻心理压力。辅导患者进行自我的心身调养，避免大喜大悲和情绪过分激动。

1.3　观察指标

比较2组患者放疗期间的皮肤损伤程度以及舒适度。① 皮肤情况采用皮肤损伤程度以及皮肤损伤发生的时间进行评价。其中皮肤损伤程度按照美国肿瘤放射治疗协作组(RTOG)分级标准进行评判[4]。分为0、1、2、3、4级，其中0级为皮肤无变化、1级为皮肤滤泡样暗色红斑、或干性脱屑、脱发、出汗减少；2级为皮肤触痛性或鲜色红斑、片状湿性脱皮/中度水肿；3级为皮肤皱褶以外部位的融合，湿性皮肤凹陷性水肿；4级为皮肤溃疡、出血坏死; ② 舒适度：采用的简化舒适状况量表(GCQ)评价，该量表由Kolcaba研制，包括生理舒适度、心里舒适度、环境舒适度和社会舒适度4个方面，分别包括8个条目、9个条目、4个条目和7个条目，每个条目的评奶粉采用1～4级评分法，1、2、3、4分分别代表总是如此、经常如此、偶尔如此和从未如此，分数越高，舒适度越高。

1.4　统计学处理

使用SPSS 15.0软件，组间计量资料用均数±标准差表示，统计学方法用t，组间计数资料采用频数表示，统计学方法用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2组均有不同程度的皮肤损伤发生，但均未出现3级以上皮肤损伤。均无药物过敏而停药。观察组皮肤损伤的发生率低于对照组，损伤程度轻于对照组，皮肤损伤时间短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。观察组放疗期间的生理舒适度、心理舒适度、整体舒适度均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2　2组患者皮肤损伤情况比较

与对照组比较，*P<0.05。

表3　2组患者放疗舒适度比较

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

乳腺癌和鼻咽癌都是常见的恶性肿瘤，放射治疗是鼻咽癌根治的主要手段，在乳腺癌的综合治疗中占有重要的位置。大量的循证医学证明，乳腺癌放射治疗能明显降低患者局部发生率。但肿瘤放射性治疗最常见的并发症就是急性放射性皮肤损伤。损伤的原理是由于受照射组织细胞发生变性坏死或功能严重降低，出现血管损伤和局部循环障碍[5]。有研究[6]表明，皮肤损伤与放射剂量成正相关，皮肤受照射5 Gy就可能形成红斑，20～40 Gy就可以形成上皮脱落及溃疡，严重者可出现经久不愈的溃疡。目前鼻咽癌颈部淋巴结照射和乳腺癌术后放疗胸壁照射时常规采用X线或电子线或两者结合，皮肤反应就不可避免，甚至出现皮肤严重损伤。放射性皮肤损伤给患者带来了痛苦，影响了患者的生活质量，甚至阻碍放疗的顺利进行。因此，必须加强对放射性皮肤损伤的预防和治疗。

目前有很多预防性质的皮肤防护剂，主要成分含硬脂酸、芦荟凝胶、羊毛脂、聚己二醇、三乙醇胺等成分，芦荟含有丰富的活性酶和多种人体必需的氨基酸，能够加速皮肤代谢，对于预防放射性皮炎的发生有一定的预防作用。但是，对急性放射性皮肤损伤没有治疗作用[7]。传统单纯的换药治疗效果也不满意，表现为创面愈合缓慢，反复溃破，经久不愈，影响放疗的顺利进行。

爱可欣凝胶(纳米银外用抗菌凝胶)是一种具有抗菌，同时具有促进伤口愈合的产品。爱可欣凝胶的有效成分是纳米银，主要成分乙酸银和乙酸锌能释放出银离子和锌离子。外用皮肤后，能够很快释放纳米银离子，达到一定浓度便可顺利通过细菌的外膜抵达靶位，银离子与细胞蛋白质结合，抑制酶系统破坏细胞核，使细胞蛋白凝固而死亡，锌离子能破坏细菌DNA 结构，也有一定的抑菌作用。因此爱可欣能够迅速抑制并杀灭与之接触的病菌，包括金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、真菌、表皮葡萄球菌等[8]。锌离子还具有促进上皮再生的作用，可显著加快受损皮肤的愈合，避免因银离子浓度过大对创面愈合的延迟作用。而且锌离子还可直接或间接作用于免疫过程细胞的吸收、新陈代谢、分裂和繁殖等[9]。锌离子和银离子两者相辅相成，弥补双方的不足。而且凝胶可在创面上形成一层薄薄的覆盖物，并为创面营造适宜的湿润愈合环境，同能还能够分解坏死的组织，创造低氧环境与促进毛细血管生长，减轻皮肤损伤带来的疼痛[10]。因此，使用爱可欣凝胶能够抑制创面细菌生长、营养组织细胞、促进创面愈合。

2012年初，本院在放疗患者出现皮肤损伤后常规采用爱可欣涂搽局部皮肤，皮肤愈合良好，患者能维持放射治疗，直至结束，未再出现因皮肤损伤暂停放疗的病例。在一定时间的使用效果中，作者认识到爱可欣凝胶的使用价值远不止这些。2012年下半年，作者选取了206例患者分为2组，一组在放疗7 d后使用爱可欣凝胶，另一组是在发生一级皮肤反应后(10～15 d)才开始使用爱可欣凝胶。通过两组对比的临床研究，发现两点非常重要的结果：①爱可欣凝胶对治疗放射性皮肤损伤有明显的作用；②合理地提前使用爱可欣凝胶，可以延缓皮肤损伤发生的时间和减轻损伤发生的程度。

综上所述，爱可欣凝胶用于治疗放射性皮肤损伤作用肯定，早期合理使用可以减轻局部炎症，控制症状，延缓皮肤反应发生的时间和程度，提高患者的舒适度，而且爱可欣凝胶可减少使用其他皮肤防护剂，可以避免过度用药，给患者带来经济负担。由于时间有限，没有进一步细分时间段进行对比实验，还有待于进一步进行临床研究。

参考文献

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[10]吴晓明, 孙艳军, 孙奎, 等. 德莫林联合纳米银医用抗菌敷料治疗老年Ⅱ度烧伤创面的疗效[J].中国老年学杂志, 2013, 33(6): 1291.