芬太尼分别配伍地佐辛及酮咯酸氨丁三醇在静脉病人术后自控镇痛中的应用比较

张建中, 吴范, 黄建飞

(江苏省启东市人民医院 麻醉科, 江苏 启东, 226200)

关键词:芬太尼; 地佐辛; 酮咯酸氨丁三醇; 自控镇痛

术后镇痛是临床工作的重要组成部分，有助于缓解疼痛反应并促进机体功能的恢复。目前，临床上常用的镇痛方案多以芬太尼或舒芬太尼为基础，并给予其他不同的药物进行配伍。作者比较了芬太尼分别配伍地佐辛及酮咯酸氨丁三醇这两种不同的镇痛方案，并通过分析术后疼痛程度来探讨其临床价值，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

将2013年5月—2014年5月在本院接受手术治疗并且在术后接受自控镇痛的患者纳入研究，所有患者均明确原发疾病诊断，符合手术治疗指征，且取得知情同意，共40例。根据镇痛方案不同分为给予芬太尼配伍酮咯酸氨丁三醇的观察组和给予芬太尼配伍地佐辛的对照组，每组20例。观察组男14例，女6例，年龄28～64岁，平均(42.2±6.3)岁；对照组男15例，女5例，年龄30～65岁，平均(43.5±5.9)岁。2组患者基线资料的差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　镇痛方法

观察组:芬太尼1 mg、酮咯酸氨丁三醇180 mg加入阿扎司琼100 mL中，使用南京宁创电子镇痛泵进行给药，背景剂量2 mL/h, 追加剂量2 mL, 锁定时间15 min。

对照组:芬太尼1 mg、地佐辛15 mg加入阿扎司琼100 mL中，使用南京宁创电子镇痛泵进行给药，背景剂量2 mL/h, 追加剂量2 mL，锁定时间15 min。

1.3　观察指标

术后疼痛情况:术后4、8、12、24、48 h时，采用视觉模拟评价(VAS)。0为无痛，小于3分为优，4～5分为良，大于5分为差；Ramsay镇静评分:1分为不安静，烦躁；2分为镇静合作；3分为嗜睡，能听从指令；4分为嗜睡状态，可唤醒；5分为反应迟钝；6分为深睡，呼唤不醒。2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度。评价2组患者的疼痛程度。

2结果

术后4、8、12、24、48 h时，观察组患者的VAS疼痛评分与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05), 见表1。

表1　2组患者的术后疼痛评分比较

3讨论

术后镇痛是临床工作的重要组成部分，在目前的镇痛药物选择中，阿片类药物仍是主导，芬太尼为合成的阿片类药物，主要激动μ受体而产生

强力的、持久的镇痛效果[1]。目前认为芬太尼注入硬膜外可产生阶段性镇痛作用，具体机制可能如下: ① 芬太尼具有亲脂溶性，其注入患者硬膜外腔后，逐步渗透扩散至脑脊液中，随之与脊髓相应节段后角区域的阿片受体结合而发挥镇痛作用; ② 经脑脊液与脊上中枢阿片受体结合发挥效应; ③ 经局部血管吸收后透过血脑屏障与脊上中枢受体结合发挥作用[2]。

为了有效增强术后镇痛作用，多在芬太尼的基础上选择不同作用位点的药物进行配伍使用。地佐辛是阿片受体混合激动-拮抗药物，主要激动κ受体产生较强镇痛作用，对μ受体的激动作用较弱，因而能够与芬太尼起到协同和符合作用，并发挥确切的术后镇痛效果[3]。酮咯酸氨丁三醇是一类非甾体类解热镇痛抗炎药物，能够在局部抑制前列腺素的生物合成，进而发挥镇痛、抗炎和退热的作用[4]。该药物的最大特点是能够在疼痛部位选择性的聚集，保证足够的药物浓度并发挥确切的镇痛效果[5]。

在本研究中，作者以芬太尼为基础药物，并分别配伍地佐辛及酮咯酸氨丁三醇，比较了两种药物在术后自控镇痛中的应用价值。首先，通过比较2组患者术后2 d内的疼痛程度可知，2组患者VAS疼痛评分无明显差异。这就说明芬太尼配伍地佐辛或酮咯酸氨丁三醇均能取得确切的镇痛效果。手术创伤及术后疼痛可导致机体处于慢性炎症应激反应之中，而炎症因子的大量释放又会加重疼痛反应，这就说明酮咯酸氨丁三醇能够更为有效地控制术后炎症反应。

参考文献

[1]魏永, 林炳锵, 王荣林. 酮咯酸氨丁三醇与地佐辛治疗结石性肾绞痛镇痛效果比较[J]. 福建医药杂志, 2013, 35(2): 106.

[2]李红新, 詹锦六, 劳燕萍. 酮咯酸氨丁三醇复合芬太尼用于胸科手术术后镇痛的观察[J]. 临床肺科杂志, 2011, 16(8): 1188.

[3]张露婷, 刘景和. 地佐辛联合酮咯酸氨丁三醇用于全麻病人术后镇痛的临床研究[J]. 海峡药学, 2012, 24(1): 86.

[4]陈 晨, 张树波. 酮咯酸氨丁三醇复合瑞芬太尼和丙泊酚靶控镇静对麻醉深度的影响[J]. 现代中西医结合杂志, 2012, 21(20): 2249.

[5]周德祥, 熊双宝. 酮咯酸氨丁三醇预防瑞芬太尼全麻苏醒期疼痛及躁动临床效果观察[J]. 海南医学院学报, 2012, 18(7): 962.

收稿日期:2015-05-09

中图分类号:R 971

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)21-166-01DOI: 10.7619/jcmp.201521061