胡明昌　郑丽丽　江苏省灌南县妇幼保健所　222500



剖宫产术后应用地佐辛自控静脉镇痛的效果及安全性分析

胡明昌郑丽丽江苏省灌南县妇幼保健所222500

摘要目的：探讨剖宫产术后应用地佐辛进行自控静脉镇痛(PCIA)的效果及安全性。方法：将2012年6月-2014年12月我院收治的134例采用腰硬联合麻醉行剖宫产手术的产妇随机分为对照组和观察组，每组67例。对照组产妇剖宫产术后常规应用舒芬太尼进行 PCIA，观察组产妇剖宫产术后应用地佐辛进行PCIA。比较两组术后 4h、8h、12h、24h 和36h的视觉模拟疼痛评分(VAS)和Ramsay镇静评分及不良反应情况。结果：两组各时间点的 VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后4h、8h、12h的Ramsay评分明显高于对照组(P<0.05)，术后24h和36h的Ramsay评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后24h内的不良反应发生率明显低于对照组 (P<0.05)。结论：地佐辛在剖宫产术后PCIA中的镇痛效果与舒芬太尼相当，但地佐辛不仅能为剖宫产术后产妇提供良好的镇静，还能减少术后不良反应的发生，值得临床推广应用。

关键词剖宫产地佐辛舒芬太尼自控静脉镇痛效果安全性

疼痛是剖宫产术后的常见并发症之一，静脉自控镇痛(Patient controlled intravenous analgesia，PCIA)是有效控制术后疼痛的重要手段，其有助于产妇术后脏器功能的恢复，尚能改善产妇泌乳[1]，因而已被广泛应用于临床。地佐辛是一种新型阿片受体激动-拮抗剂，术后镇痛效果好，副作用少，但目前用于剖宫产术后PCIA临床研究较少。本文对67例产妇剖宫产术后应用地佐辛进行PCIA，并与传统舒芬太尼进行比较，旨在探讨前者应用效果及安全性，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年6月-2014年12月我院产科收治的单胎足月妊娠行剖宫产产妇134例，年龄21~35岁，平均年龄(27.14±4.16)岁；身高152~172cm，平均身高(162.27±5.16)cm；体重53~79kg，平均体重(67.82±6.49)kg；ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组67例，均无PCIA 禁忌证、阿片类药物过敏史，均自愿参加本项观察，且签署知情同意书。 两组产妇在年龄、身高、体重及ASA分级等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法两组均采用腰硬联合麻醉，取右侧卧位，L2~L3或L3~ L4间隙穿刺向头侧置管3cm，将阻滞平面上界调节至T5~T6水平，术中根据需要硬膜外追加2%利多卡因。术毕连接镇痛泵行PCIA，对照组应用舒芬太尼(2.5μg/kg)+5mg盐酸托烷司琼，生理盐水稀释至100ml，泵入速度为2ml/h；观察组应用地佐辛(0.5mg/kg)，其他同对照组。

1.3观察指标于术后 4h、8h、12h、24h和36h 记录两组产妇的视觉模拟疼痛评分(Visual analogue scale，VAS)和Ramsay镇静评分，同时观察两组产妇术后24h内的不良反应，主要包括恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制和皮肤瘙痒等。

1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件处理数据，计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组各时间点的VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1；观察组术后4h、8h、12h的Ramsay评分明显高于对照组(P<0.05)，术后24h和36h的Ramsay评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2；观察组术后24h内的不良反应发生率为4.48%，明显低于对照组的14.93%(P<0.05)，见表3。

表1　两组产妇术后各时间点的VAS疼痛评分比较(±s，n=67)

表1　两组产妇术后各时间点的VAS疼痛评分比较(±s，n=67)

组别4h8h12h24h36h对照组1.74±1.31 2.36±1.18 2.49±1.26 2.21±1.13 2.02±1.07 观察组1.69±1.29*2.32±1.21*2.46±1.24*2.19±1.16*2.08±1.01*

注：*与对照组比较，P>0.05。

表2　两组产妇术后各时间点的Ramsay镇静评分比较(±s，n=67)

表2　两组产妇术后各时间点的Ramsay镇静评分比较(±s，n=67)

组别4h8h12h24h36h对照组2.41±1.15 2.36±1.27 2.25±1.16 3.12±0.83 3.02±0.79 观察组3.92±1.09△4.02±1.13△4.16±1.04△3.19±0.86*3.12±0.81*

注：△与对照组比较，P<0.05；*与对照组比较，P>0.05。

表3　两组产妇术后不良反应发生情况比较(n=67)

注：△与对照组比较，P<0.05。

3讨论

术后疼痛是机体对手术伤害刺激的一种反应，如果疼痛程度剧烈可对患者情绪、睡眠、活动及饮食等造成严重影响。剖宫产术后12h内疼痛达到高峰，而且24h内均处于较高水平，一旦术后疼痛被激惹或者早期镇痛效果不佳，会大大降低术后镇痛的满意度。因此，有效控制术后早期疼痛非常重要[2]。PCIA 是一种新兴术后镇痛技术，具有操作简单、一次性镇痛泵持续给药及浓度稳定等优点，能够完全满足对疼痛的个性化管理，该技术已广泛应用于剖宫产术的疼痛管理[3，4]。舒芬太尼是以往PCIA最常用的镇痛药物，该药物是芬太尼的衍生物，能高度选择性激动阿片μ受体，而且与阿片受体的亲和性显著强于芬太尼，因而其镇痛强度更大、持续时间更长，镇痛效果优于芬太尼，但舒芬太尼的不良反应发生率较高，本文中对照组术后24h内不良反应的发生率为14.93%(10/67)。而地佐辛是一种混合型阿片受体类镇痛药，能完全激动κ受体，其镇痛起效时间、镇痛强度及持续时间相当于吗啡的2~5倍，对μ受体具有激动与拮抗双重作用，与μ受体的亲和力仅为吗啡的1/6 000，因而对药物的依赖性极低；另外地佐辛能松弛胃肠道平滑肌，抑制兴奋μ受体而出现的恶心呕吐，减少皮肤瘙痒、过度镇静、呼吸抑制及尿潴留等不良反应。本文结果显示两组剖宫产产妇术后的4h、8h、12h、24h和36h的VAS疼痛评分比较差异无统计学意义，可见地佐辛与舒芬太尼的镇痛作用相当。但观察组术后4h、8h、12h的Ramsay镇静评分却明显高于对照组，提示地佐辛的镇静作用优于舒芬太尼；而且地佐辛的不良反应发生率仅为4.48%，明显低于对照组，提示地佐辛的安全性也优于舒芬太尼，与文献报道一致[5]。

综上所述，地佐辛在剖宫产术后PCIA中的镇痛效果与舒芬太尼相当，但地佐辛不仅能为剖宫产术后产妇提供良好的镇静，还能减少术后不良反应的发生，值得临床推广应用。

参考文献

[1]王佳，廖建梅，殷国平.剖宫产术后不同镇痛方法对产妇泌乳的影响〔J〕.临床麻醉学杂志，2009，25(7)：606-607.

[2]卢军杰，崔晓岗.剖宫产术后地佐辛、芬太尼、罗哌卡因联合硬膜外自控镇痛的临床观察〔J〕.中国医药科学，2012，2(2)：127.

[3]张海萍，陈本祯.不同镇痛方法对剖宫产术后镇痛效果的影响〔J〕.吉林医学，2014，35(25)：5546-5548.

[4]杨吉安，夏中元，周显琎，等.地佐辛与芬太尼用于术后静脉自控镇痛临床效果及安全性Meta分析〔J〕.医药导报，2014，33(7)：899-905.

[5]唐卫青，段宏伟.地佐辛与舒芬太尼在剖宫产术后静脉自控镇痛中的效果〔J〕.贵阳医学院学报，2014，39(3)：409-411.

(编辑落落)

收稿日期2015-02-15

中图分类号：R614

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)18-2502-02