郭见强　王亚莉　河南省汝州市第一人民医院　467500



肝硬化门脉高压出血后内科保守治疗与手术治疗预后分析

郭见强王亚莉河南省汝州市第一人民医院467500

摘要目的：观察肝硬化门脉高压出血后内科保守治疗与手术治疗预后的临床效果。 方法：本文选取我院自2011年9月-2013年9月接受诊治的存在肝硬化门脉高压症大出血病史的急性大出血患者100例，按照随机抽样方式将所有患者分成对照组与观察组各50例，对照组患者采用保守治疗，观察组患者采用断流术治疗，对两组患者术前及术后24周的PVF、HAF、HTF、ALT、DBIL进行比较。 结果：观察组患者采用断流术治疗效果显著，能够有效预防患者再出血，术后24周患者白蛋白恢复正常，ALT及DBIL降低较为明显，患者肝功能正常率优于对照组。 结论：通过断流术对肝炎活动表现的肝硬化门脉高压患者进行治疗能够有效延长患者的生命，提高患者的生存质量，效果显著，值得进行临床推广。

关键词保守治疗断流术肝硬化

门脉高压症即指因门静脉系统压力上升导致的一系列临床表现，属于临床病症，是由于各种原因引起的门静脉血循环障碍临床综合表现。门静脉高压可能会引起患者侧支循环开放，脾功能亢进，脾肿大及腹水等三大主要临床表现，侧支循环导致的食管静脉下端及胃底部静脉曲张破裂会引起呕血、便血症状，若患者出血量较大，会伴有休克症状，危害患者生命[1]。为观察肝硬化门脉高压出血后内科保守治疗与手术治疗预后的临床效果，对我院救治的存在肝硬化门脉高压症大出血病史的急性大出血患者进行治疗，现今具体情况如下所示。

1资料与方法

1.1一般资料本文选取我院自2011年9月-2013年9月接受诊治的存在肝硬化门脉高压症大出血病史的急性大出血患者100例，其中男65例，女35例，年龄20～65岁，平均年龄为45岁。通过病史，乙肝及肝功能五项之类的检查确证存在乙型慢性肝炎活动。两组患者在肝功能分级、白蛋白、ALT、腹水及直接胆红素(Direct bilirubin，DBIL)等方面不存在显著差异。

1.2治疗方法两组患者定期检查肝功能及乙肝五项等。观察组患者采用断流术治疗，患者在手术前及手术后24周根据相关方法行门静脉血流量(PVF)及肝动脉血流量(HAF)测定，两者之和为肝总血流量(HTF)。对照组与观察组相同时间进行测定。

2结果

2.1两组治疗前后各项指标比较观察组患者采用断流术治疗效果显著，能够有效预防患者再出血，术后24周患者白蛋白恢复正常，ALT及DBIL降低较为明显，详见表1。

2.2两组治疗后肝功能情况比较对照组患者肝功能好转率为36%(18/50)，正常率为16%(8/50)，肝炎好转率为54%(27/50)，观察组患者肝功能好转率为32%(16/50)，正常率为46%(23/50)，肝炎好转率为74%(37/50),提示观察组肝功能正常率优于对照组。

表1　两组患者PVF、HAF、HTF、ALT、DBIL变化

3讨论

门脉高压血流动力学改变主要包括：(1)门脉静流出道的血管阻力逐渐增加；(2) 患者门脉侧支循环逐渐形成；(3) 患者内脏血管扩张，血流量增加；(4) 血容量增加；(5) 患者周围血管扩张。观察组患者采用断流术首先需要坚持有效、简单、安全及创伤小的原则。断流必须要彻底，不然就达不到治疗的效果。患者食管下段应该游离一定长的距离，切忌不能漏扎异位高位血管支及高位食管支[2]。针对胃底静脉曲张破裂需要做到将患者上半胃周围反常血流彻底的离断[3]。断流术手术中必须严格掌握手术技术中的要点，血管切断必须确切，尽可能减少胃壁及食管误伤，避免引起手术中及手术之后患者腹腔内的大出血及消化道漏等并发症。

食管胃底曲张静脉破裂大出血患者在手术中及有可能引起严重并发症，主要有腹腔内出血，肺部感染，腹水继发感染等术后感染，门静脉系统血栓，消化道瘘，肝功能衰竭及肝肾综合征[4]。断流术后有效阻断了患者门奇静脉分流相关营养物质，通过病脾切除有效降低患者门静脉压，刺激肝血流的调节机制，增加了肝动脉对患者肝脏的灌流。

目前为止，门静脉高压症外科治疗已经较为理想，即便手术治疗效果更佳，以及需要好好处理手术。对于没有出现大出血门静脉动高血压病患者应该适当的通过内镜及药物治疗，有效预防急性大出血。针对已经出现大出血并存在手术适应证的患者需要采用安全有效的方法进行治疗。

综上所述，通过断流术对肝炎活动表现的肝硬化门脉高压患者进行治疗能够有效延长患者的生命，提高患者的生存质量，效果显著，值得进行临床推广。

参考文献

[1]何魏伟,薛焕洲.脾切除断流术后门静脉血流速度与血栓形成的关系〔J〕.中国实用医刊，2014,41(9)：120-121.

[2]宋黎明,马秀现,孙玉玲,等.周围血管缝扎术治疗肝硬化门静脉高压临床分析〔J〕.中国实用医刊，2014,41(8):10-12.

[3]Styptic powder combined with Liver Disease Journal.Tract hemorrhageclinical observation of integrated traditional Chinese and Western medicinedigestion〔J〕.Prevention and treatment of liver cirrhosis portal hypertension patients，2014,3 (8):169-170.

[4]宋朝阳.门奇静脉断流改良术在门静脉高压症上消化道出血治疗中的应用〔J〕.中外医学研究，2014,4(12):127-128.

(编辑杨阳)

收稿日期2014-09-23

中图分类号：R575.2

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)09-1206-02