广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题，Z2014512

方　平　李　静　郭敏英　广西武宣县中医院　545900

中医护理临床路径在甲状腺手术患者护理中的应用

广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题，Z2014512

方平李静郭敏英广西武宣县中医院545900

摘要目的：探讨中医护理临床路径在甲状腺手术患者临床护理中的应用效果。方法：选取2012 年1月-2014 年1月在我院外科住院行甲状腺手术的患者74例，随机分为观察组与对照组，每组37例。对照组进行常规护理，观察组患者采用中医护理临床路径进行护理，比较两组患者住院时间、住院费用、患者满意度、中医健康教育效果及并发症发生率。结果：观察组患者的平均住院日、住院总费用及并发症均低于对照组，患者满意度及健康教育效果明显高于对照组。结论：中医护理临床路径在甲状腺手术患者护理中规范性的应用，有效地减少了患者的住院时间、住院费用，降低术后并发症的发生，提高了患者满意度及中医健康教育效果，明确了护士护理流程，提高了护理质量。

关键词中医护理临床路径甲状腺手术护理

临床护理路径(CPN)属于一种医疗护理计划，由医生、护士及相关人员共同制定，为某一特定诊断或手术做最恰当的顺序性和时间性的医疗护理整体工作制度，让患者从入院到出院按程序性接受护理治疗，是控制医疗费用和保证医疗护理质量的有效手段，使患者得到最佳的护理综合模式[1]。中医护理临床路径是一种新型的护理管理模式，该模式将情志、饮食、中医护理操作技术等中医内容融入临床护理路径中，体现了中医护理的特点和优势[2]。笔者于2012年1月起采用中医护理临床路径对我院外科甲状腺手术患者进行护理，效果较满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2012年1月-2014 年1月在我院外科住院行甲状腺手术患者74例，所有病例均根据血液生化、B 超、术后病理等检查确诊。根据随机数字列表分为观察组与对照组，每组37例。观察组：男5例，女32例;年龄20～67岁，平均年龄(43±12.6)岁，甲状腺腺瘤13 例，结节性甲状腺肿17 例，甲状腺功能亢进7 例,病程最长10年，最短1个月，平均病程(8.27±1.21)年；对照组：男6例，女31例;年龄16~63岁，平均年龄(45.6±13.1)岁，甲状腺腺瘤15例，结节性甲状腺肿18 例，甲状腺功能亢进4例,病程最长12年,最短半个月，平均病程(8.11±1.13)年。选择病例均行甲状腺次全切除术，其中行单侧次全切除术26例，双侧次全切除术48例。两组患者在性别、年龄、病程及手术方式方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法对照组患者术前完善各项检查，术后按传统方法进行护理。观察组患者在对照组的基础上采用中医护理临床路径进行护理，由科主任、护士长、主管医生、责任护士等组成中医护理临床路径研究小组，结合科室客观条件，制定出《中医护理临床路径流程表》(表1)；并对护理人员进行专项培训，接受培训护理人员必须掌握各项操作标准，严格按路径设定的内容与时间进行护理操作；整个护理过程由责任护士全程负责、辅助护士协助,护士长对护理情况随机进行检查、评价。中医护理临床路径主要包括：(1)完成患者入院评估；(2)做好健康教育和指导工作；(3)组织全科护理人员进行中医护理知识培训；(4)完成术前、术后各项护理。

表1　甲状腺手术患者中医护理临床路径表

1.3观察指标及评价标准(1)住院时间、住院总费用比较：两组患者住院时间少，花费少的为高质量护理。(2)满意度调查：患者出院当日发放我院自行设计的满意度调查表；调查结果分为：满意、一般、不满意，满意率高者为优。(3)并发症发生率：全程记录两组患者出现并发症的种类及时间，发生率低者为优。(4)中医健康教育效果调查：采用百分制问卷法，将手术意义、目的、方法、用药、术后注意事项及相关疾病知识内容编入问题，知晓率>80%为健康教育效果达标[1]。(5)实行中医护理临床路径前、后护士中医综合能力的比较：在实行中医护理临床路径前、后，分别对8 名执行护士进行中医基础理论及操作考核，取平均成绩进行比较。

2结果

(1)两组住院时间、费用及并发症比较见表2。观察组平均住院时间、住院费用及并发症发生率比较明显低于对照组，两组比较差异显著(P<0.05)，具有统计学意义。(2)两组满意度及健康教育效果比较见表3。观察组明显优于对照组，两组满意度比较有明显差异(P<0.05)，有统计学意义。(3)实行中医护理临床路径前、后护士中医综合能力的比较见表4。实施临床路径管理1年后护士的中医综合能力较实施前明显提高，差异明显(P<0.05)，有统计学意义。在临床护理干预中中医护理越来越得到重视，2012年中

表2　两组患者住院时间、费用及并发症发生率比较±s)

3讨论

表3　患者满意度及中医健康教育效果〔n(%)〕

表4　护士中医综合能力的比较±s，分)

医医院等级评审标准中，明确要求护士必须掌握基本中医护理技术操作技能，并能够提供具有中医特色的康复和健康指导。中医护理临床路径正是由于有中医的情志调护、辨证饮食指导、康复指导及中医护理技术操作贯穿其中，充分发挥了中医药的特色优势，所以更具有优越性。甲状腺手术是甲状腺腺瘤、甲状腺癌、甲状腺机能亢进等疾病最常用的治疗手段,手术前后有效的护理干预是影响手术预后的重要因素，是促进患者康复的前提，对减少并发症、防范医疗纠纷的发生具有重大意义[3]。中医护理临床路径在甲状腺手术患者中实施能加快患者切口的愈合，减少并发症的发生。针对甲状腺手术特点,笔者设定入院第1天(即术前)就指导患者开始体位训练，以利于术野的暴露，避免术中误伤喉返及喉上神经，减少术后出血。术后指导其取头高位或半卧位，以减轻切口张力及利于引流。术后第1天开始,在加强饮食调护的基础上,进行双足三里隔姜艾灸、双脾俞胃俞中药贴敷、切口电磁波照射,以中医的通经活络、活血行气、散结化淤，有效地缩短伤口的水肿期,促进切口早日愈合。

CPN使患者对疾病既有了全面的认识，又让患者及家属明确了配合治疗的意义和方法，消除患者和家属的焦虑，使治疗效果及患者的满意度得到了进一步提高[4]。中医护理临床路径促使患者主动参与护理过程,护理操作过程中充分评估患者的护理需求,从而针对性的给予及时有效的中医护理,使患者提高了自我护理的能力[5]。甲状腺手术患者中医护理临床路径的实施使患者从住院到出院都按程序进行，有效促进各阶段护理措施的落实，减少了并发症及不良反应的发生，从而缩短住院时间，降低了住院费用。住院费用下降顺应医改要求，在一定程度上解决了“看病难，看病贵”的问题，顺应社会的发展。对于医院来讲，平均住院费用的降低将会促进医院不断提高自身医疗技术水平，广纳病源，提高床位周转率，加快医院的发展[6]。甲状腺手术患者中医护理临床路径的实施使责任护士对所管患者的病情掌握得更清楚，对患者即将接受的治疗护理更加心中有数，也促使护士更自觉地学习中医理论及实践技能，从而能更系统地为患者提供全程有序的护理。所以中医护理临床路径在甲状腺手术患者护理中规范性的应用，能有效地减少患者住院时间及费用，降低术后并发症的发生，提高患者满意度及中医健康教育效果，使护士明确对甲状腺手术患者的护理流程，提高护理服务质量，体现优质服务护理。

参考文献

[1]刘宜枝. 中医护理临床路径在子宫切除术患者围手术期的应用〔J〕. 中国美容医学, 2013, 21(11X): 371.

[2]郭珍辉. 中医护理临床路径在四肢骨折患者围手术期的应用〔J〕. 中国医药科学, 2012, 2(23): 138-139.

[3]蒋洪妹. 甲状腺手术护理与观察〔J〕. 吉林医学, 2013, 34(19): 3894-3895.

[4]刘冰,杨慧银,鲍鹤玫.中医护理临床路径在中西医结合治疗慢性乙型重型肝炎病人中的应用〔J〕. 护理研究:上旬版,2012,26(1):48-49.

[5]费珍美, 朱炜. 中医护理临床路径在肛门疾病患者围术期应用的效果〔J〕. 解放军护理杂志, 2010, 27(12): 904-906.

[6]孙红, 蒋殿虎. 中医临床路径在盆腔炎中的应用〔J〕. 新疆中医药, 2012, 30(4): 14-15.

(编辑杨阳)

收稿日期2014-06-22

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)02-0255-03