严重程度评估的价值及影响

姚　宁　王　娟　广东省东莞市厚街医院　523945

创伤性急危重症患者血糖变化对病情

严重程度评估的价值及影响

姚宁王娟广东省东莞市厚街医院523945

摘要目的：分析创伤性急危重症患者血糖变化对病情严重程度评估的价值及影响。方法：采用随机数字表法选取我院125例创伤性急危重症的患者，行抢救后，根据患者血糖变化程度，比较各组患者死亡率和成功率情况。结果：创伤性急危重症患者血糖值高于正常值3倍以内经抢救后，无死亡者，血糖变化程度在3倍及3倍以上的患者死亡率明显高于前者，经抢救死亡人数为5例，血糖变化程度为3倍以上的死亡人数占总死亡人数的80%，统计学上有意义(P<0.05)。结论：创伤性急危重症患者血糖变化程度越大，患者越危险，血糖高于正常值3倍以上患者死亡率更高，在抢救过程中密切监测血糖值在评估病情严重程度方面具有重要价值，安全、有效，应该在临床上大量应用。

关键词创伤性急危重症血糖变化病情严重程度

车祸、高空坠落等突发事件造成创伤性急危重症，由于体内脏器破裂或皮肤完整性受损，引起大量失血，血容量急剧降低，出现休克甚至心搏骤停，严重者有生命危险[1]。为进一步分析创伤性急危重症患者血糖变化对病情严重程度评估的价值及影响，特选取我院2001年1月1日-2013年12月30日125例创伤性急危重症患者作为观察对象，对其分析后报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料将2001年1月1日-2013年12月30日我院收治的125例创伤性急危重症患者作为观察对象，其中男80例，女45例，年龄20~45岁，平均年龄35岁。正常血糖值为3.9~6.1mmol/L。其中血糖值正常者15例，血糖值大于正常值0~1倍的患者60例，大于正常值1~2倍的患者20例，大于正常值2~3倍的患者20例，大于正常值3倍以上的患者10例。这些患者在习惯上均无明显差异，均无糖尿病病史，配合治疗，差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法参与观察的125例创伤性急危重症患者进入重症监护室监测血糖，在密切监测血糖的同时，安慰患者，避免患者心情激动，避免产生恐惧心理。采用鱼跃跃准Ⅱ血糖仪进行血糖测定，商品标号781030，为全自动免调码的虹吸式血糖测试仪，商品产地为江苏丹阳，每3~8h复查1次，清理创面进行包扎止血，进行身体各方面检查，防止遗漏出血点，情况严重者立即施行手术抢救患者生命。随时密切监测患者病情变化，计算创伤性急危重症死亡情况。

1.3观察指标比较不同血糖变化程度患者的死亡率和抢救成功率。

1.4统计学处理统计分析时采用SPSS17.0软件分析，用χ2检验计数资料，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

创伤性急危重症患者血糖值高于正常值3倍以内经抢救后，无死亡者，血糖变化程度在3倍及3倍以上的患者死亡率明显高于前者，经抢救死亡人数为5例，血糖变化程度为3倍以上的死亡人数占总死亡人数的80%，统计学上有意义(P<0.05)。具体见表1。

表1　患者治疗成功和死亡情况的比较〔n(%)〕

3讨论

在车祸、高空坠落等剧烈创伤后患者皮肤组织受损，器官破裂，这些危重情况在临床上称为创伤性急危重症，在确定病情严重程度的同时做好充分的抢救工作，以挽救患者生命。大量失血造成血糖浓度高于正常值，血糖值越高，患者生命越危险，病情越严重，呈正相关的函数特点[2]。密切监测患者的血糖变化具有尤为重要的价值，不仅随时了解患者病情严重程度，而且及早发现问题、及早处理，保证了患者的生命安全[3]。

在创伤性急危重症的死亡患者中大多数为血糖值高于正常值3倍及3倍以上的患者，本文显示血糖的变化对患者病情严重程度存在正相关的影响，控制血糖的变化对于挽救患者生命有重要价值。正常血糖值范围为3.9~6.1mmol/L，血糖值大于正常值3倍以上时患者出现眩晕、恶心呕吐甚至休克，甚至诱发糖尿病酮症酸中毒，病情严重的患者呼吸肌麻痹，心搏骤停，进行呼吸机给氧、气管插管等急救措施也无法挽救患者的生命。在急救过程中经患者静脉输入新鲜血浆补充血容量，清理创面并进行包扎可防止血浆持续性丢失，使血糖维持在安全范围内具有重要价值，在抢救过程中，密切监测血糖值，对于了解患者病情变化有积极作用[4]。糖类是人类身体的重要能源物质，血糖维持在正常范围内才能为身体各器官和组织提供需要。对于创伤性急危重症患者测量血糖采用的血糖仪为虹吸式的，由于患者在创伤中失血过多，应避免在治疗抢救过程中大量采血[5]。虹吸式的特点为所需的血液样本较少，使用的酶为葡萄糖氧化酶，对葡萄糖具有专一性，精确度较高，测量出的血糖值较为准确，在临床抢救创伤性急危重症患者中广泛应用。

综上所述，创伤性急危重症患者血糖变化程度越高，血糖高于正常值3倍以上患者死亡率更高，在抢救过程中密切监测血糖值在评估病情严重程度方面具有重要价值，安全、有效，应该在临床上广泛应用。

参考文献

[1]刘旭，王迪芬，等.血糖水平及其变异性与重症患者预后关系的前瞻性观察研究〔J〕.中国危重病急救医学，2012，24(9)：538.

[2]李璐，李建国，杜朝晖，等.综合ICU重症患者入室血糖与预后的关系〔J〕.临床外科杂志，2012，20(9)：645-647.

[3]李杰锋.综合ICU重症患者入室血糖与预后的关系〔J〕.中外医学研究，2013，11(18)：32-33.

[4]万娜萨，何先弟.多发伤患者入科血糖与病情程度及预后的关系〔J〕.中华护理杂志，2011，46(12)：1218-1219.

[5]冯涛，曹相原，杨晓军，等.基础血糖水平分布与重症患者危重程度及预后关联性研究〔J〕.宁夏医学杂志，2010，32(3)：237.

(编辑落落)

收稿日期2014-05-13

中图分类号：R446

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)02-0209-02