开放手术疗效对比

冯少林　 广东省清远市第二人民医院外科 (南方医科大学附属北江医院)　511800

后腹腔肾囊肿去顶减压术和传统

开放手术疗效对比

冯少林 广东省清远市第二人民医院外科 (南方医科大学附属北江医院)511800

摘要目的：对后腹腔肾囊肿去顶减压术和传统开放手术的临床效果进行对比分析。方法：临床选取2013年4月-2014年4月在我院实施治疗的100例肾囊肿患者，将其分成两组，其中对照组患者实施传统开放手术，观察组患者则实施后腹腔肾囊肿去顶减压术。对比分析两组患者的临床疗效。结果：观察组患者的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间均明显少于对照组，差异显著(P<0.05)；观察组患者的术后并发症发生率为6.0%，对照组患者则为26.0%，差异显著(P<0.05)。结论：后腹腔去顶减压术治疗肾囊肿效果显著，值得推广。

关键词后腹腔肾囊肿去顶减压术传统开放手术疗效

近年来随着微创手术技术的发展，后腹腔去顶减压术在肾囊肿的治疗中应用越来越广泛，已有逐渐取代传统开放手术的趋势。我院对比了后腹腔肾囊肿去顶减压术与传统开放手术的效果，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料将我院2013年4月-2014年4月收治的肾囊肿患者100例纳入本观察，均有不同程度的血尿、患侧腰部胀痛等临床表现。根据就诊顺序奇偶数法分组，奇数者归为对照组，共计50例，其中男30例，女20例；年龄24～60岁，平均年龄(42.54±5.63)岁；体重50～82kg，平均体重(61.35±4.28)kg；病程1～9个月，平均病程(4.34±0.68)个月；囊肿长径5.0～11.2cm，平均囊肿长径(7.51±0.75)cm；囊肿位于左侧25例、右侧25例。偶数者归为观察组，共计50例，其中男31例，女19例；年龄22～58岁，平均年龄(41.76±5.24)岁；体重49～83kg，平均体重(61.64±4.57)kg；病程2～10个月，平均病程(4.54±0.70)个月；囊肿长径5～10.8cm，平均囊肿长径(7.47±0.81)cm；囊肿位于左侧26例、右侧24例。对比两组患者的一般资料，不管是其性别、年龄，还是囊肿长度和位置均不具有统计学意义(P>0.05)。

1.2手术方法对照组患者接受传统开放手术治疗，采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉。取第11肋间或12肋下切口。切开Gerotas筋膜，游离肾脏，充分显露肾囊肿。在距离肾实质边缘约5mm处切除囊腔，创缘电凝止血，可吸收线连续锁边缝合。腹膜后放置引流管，关闭手术切口。

观察组患者接受后腹腔肾囊肿去顶减压术治疗，采用气管插管全身麻醉。于患侧髂后上棘上方作一15mm小切口，钝性分离皮下组织和基层。于后腹膜间隙置入穿刺套管针，置入水囊注水500～800ml，保留3min，以形成腹膜后操作间隙。于腋前线第12肋尖下作一5mm切口，腋中线髂嵴上方作一10mm切口。建立CO2气腹，置入腹腔镜。镜下切开肾筋膜，钝性分离脂肪组织，暴露肾囊肿。提起囊壁后在距离肾实质5mm处剪开囊肿壁，吸出囊液后电凝止血，去除变性坏死部分。清洗囊底后放置引流管。所有患者术后均常规应用抗生素预防感染，疼痛剧烈者酌情使用镇痛剂。

2结果

2.1手术情况比较观察组患者的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间均明显少于对照组，差异显著(P<0.05)。详见表1。

表1　两组患者手术情况比较±s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2术后并发症比较观察组患者的术后并发症发生率为6.0%，对照组患者则为26.0%，差异显著(P<0.05)，见表2。

表2　两组术后并发症比较〔n(%)〕

注：与对照组比较，χ2=3.883，P=0.048<0.05。

3讨论

单纯性肾囊肿是泌尿系统常见疾病之一，属于良性病变，一般囊肿较小无典型症状时不需进行处理，囊肿直径>4cm或并发出血感染，怀疑恶性病变时，需考虑治疗。治疗的手段主要为手术，传统的开放性囊肿去顶减压术可有效缩小囊肿体积、缓解囊肿压迫症状，起到良好的治疗效果，但存在手术创伤大、术后疼痛剧烈、恢复慢等缺陷。腹腔镜下行肾囊肿去顶减压术有经腹腔和经后腹腔两种途径，现阶段的观点认为，在单纯性肾囊肿治疗中经后腹腔手术操作入路直接，后腹腔肾囊肿去顶减压术可方便暴露肾脏，便于处理位于肾脏各个部位的肾囊肿，同时对腹腔血管、其他脏器等干扰少，可大大降低肠麻痹的发生风险，降低并发症发生情况，从我院本次观察结果来看，观察组患者并发症发生率仅为6.0%，并发症发生率明显低于开放手术，表明了后腹腔肾囊肿去顶减压术具有一定的安全性。同时后腹腔肾囊肿去顶减压术也具备腹腔镜手术的技术优势，观察组患者手术时间、胃肠道恢复时间、住院时间均明显短于行开放手术的对照组，术中出血量明显少于对照组，与同类研究结果一致，进一步证实了单纯性肾囊肿行后腹腔镜肾囊肿去顶减压术，在其临床应用中，具有术后恢复快、术中出血少以及手术创伤小的一系列优点。

后腹腔肾囊肿去顶减压术在单纯性肾囊肿治疗中虽有较大的优势，但空间相对小，对操作技术有一定的要求，在手术过程中须严格按照手术操作规范进行，术中在腋后线第12肋下切口放置Trocar后应严密缝合，以防发生皮下气肿。妥善分离肾囊肿周围脂肪组织，避免因脂肪组织移动而干扰手术视野。游离肾囊肿时应操作轻柔，以防肾囊肿破裂。囊壁切除部位避免距离肾实质过近，以防损伤肾实质。勿电凝烧灼囊肿底部，以防损伤肾集合系统而引起漏尿。

综上所述，后腹腔去顶减压术治疗肾囊肿具有操作简便、创伤小、恢复快等优越性，今后可将其作为肾囊肿治疗的有效方案进行推广应用。

参考文献

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(编辑紫苏)

收稿日期2014-05-22

中图分类号：R692

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)02-0206-02