微创经皮钢板内固定术与切开复位钢板内固定治疗胫骨Pilon骨折的疗效比较

侯丰忠, 刘增亮, 钞丁祥

(陕西省榆林市榆阳区中医医院 骨科, 陕西 榆林, 719000)

关键词:微创经皮钢板内固定术; 切开复位钢板内固定; Pilon骨折

当患者从高处坠落、重物碾压或者意外绊倒时会造成胫骨Pilon骨折，它属于高能量损伤疾病，治疗起来有一定的困难[1]。若患者损失严重，治疗会难上加难，而且有部分患者胫骨Pilon骨折同时合并软组织损伤[2]，如果使用传统的治疗方式会对加重患者的软组织损伤。本院选取2011年9月—2015年4月到本院接受治疗的胫骨Pilon骨折患者，比较研究微创经皮钢板内固定术与切开复位钢板内固定治疗胫骨Pilon骨折的治疗效果，现报告如下。

1资料与方法

选取2011年9月—2015年4月到本院接受治疗的胫骨Pilon骨折患者100例进行研究分析，全部患者均无贫血、糖尿病、骨筋膜室综合征以及血管损伤、神经损伤等疾病。将100例患者随机分为2组，A组患者50例，年龄为15～62岁，平均年龄为(37.40±3.2)岁，其中坠落摔伤的患者有18例，重物压伤的患者有7例，撞击伤者有25例；B组患者共50例，其中年龄为17～60岁，平均年龄为(38.70±2.9)岁，其中坠落摔伤的患者有15例，重物压伤的患者有8例，撞击伤者有27例。2组患者在年龄、性别、骨折类型上均无明显差异(P>0.05)。见表1。

表1　2组患者一般资料比较

A组患者采取微创经皮钢板内固定术治疗，B组患者均采取切开复位钢板内固定术治疗，2组患者均采取相同的治疗医疗设备以及医疗服务。

A组患者在手术前进行常规的跟骨牵引，对患者进行消肿以及其他术前准备措施。微创经皮钢板内固定术治疗具体方法为：选取胫骨远端解剖板，根据不同患者的软组织情况、骨折伤重情况以及骨折线情况选择不同的钢板，以及判断采用内侧板还是采用外侧板。

如果患者的皮肤属于敏感性肤质，钢板的长度选择非常重要，要至少保证4孔以上[4], 大概在骨折近端。手术切口要根据所采用的是内侧板还是采用外侧板来断定，内侧钢板内侧钢板切口位置为内踝前，切口长度约为3～4 cm，一般为纵向切口，关节面不能显露[5]。所有患者复位时采用间接复位的方式[5]。钢板植入式用剥离子在皮下深筋膜与骨膜之间分离建立隧道，然后将钢板缓慢推入到合理位置[6]。固定时取以植入钢板相同的另一钢板于皮肤外侧准确定位钉孔经皮小切口置入各螺钉来进行固定。B组患者除了手术方式为切开复位，其余与A组患者均相同。

2结果

2.1　2组患者治疗期间观察指标比较

2组患者的手术时间以及住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者手术中的失血量、手术后引流量、骨折愈合时间、手术后发热时间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者治疗期间观察指标比较

与B组比较，*P<0.01。

2.2　2组患者治疗效率比较

分析2组患者治疗后期的治愈率、有效率以及无效率，发现A组患者治愈率高达78.00%, 有效率为20%，而无效率仅有2.00%；B组患者的治愈率(42%)远远小于A组患者，有效率为34.00%，无效率高达24%。2组患者治疗效果具有显著差异(P<0.05)。

2.3　2组患者并发症以及骨折愈合时间比较

本研究对2组患者手术后的并发症进行了统计分析，发现A组仅仅有2例患者出现轻微的感染，并未出现其他并发症。B组患者的切口愈合差率达到14%, 还出现1例骨不连患者，2组患者并发症发生情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

Pilon骨折根据不同患者的不同摔伤方式有很多种分类[7], 目前有学者也提出了多种多样的分类方法，Beals将Pilon骨折分为5种类型，主要有关节面骨折无位型、轻度移位型、打骨折块移位型、严重骨粉碎型[8]。也有人将Pilon骨折分为旋转型和轴向压力型[9]。

与传统的治疗方式相比，微创经皮钢板内固定术根据不同患者的软组织情况、骨折伤重情况以及骨折线情况选择不同的钢板[10]，以及判断采用内侧板还是采用外侧板，这样对患者的恢复更加有利[11]。如果患者的皮肤属于敏感性肤质，钢板的长度选择[12], 要至少保证4孔以上，大概在骨折近端[13]。手术切口要根据所采用的是内侧板还是采用外侧板来断定，内侧钢板内侧钢板切口位置为内踝前，切口长度约为3～4 cm, 一般为纵形切口，关节面不能显露。所有患者复位时采用间接复位的方式。钢板植入式用剥离子在皮下深筋膜与骨膜之间分离建立隧道，然后将钢板缓慢推入到合理位置。固定时取以植入钢板相同的另一钢板于皮肤外侧准确定位钉孔经皮小切口置入各螺钉来进行固定[14]。

微创经皮钢板内固术在治疗理念以及手术方法上与传统的切开复位钢板固定术大有不同[15], 在复位上强调间接的方法进行复位，并且关节面在复位时不一定要暴露，切口也较小。固定时对组织损伤较小。本研究在治疗过程中对2组患者在手术中的失血量、手术后引流量、骨折愈合时间、手术后发热时间、住院时间 以及手术进行时间进行了分析比较，可以看出使用微创经皮钢板内固定术的患者的术中的失血量(105±44) mL, 以及手术后引流量(54±23) mL, 明显小于采用切开复位钢板内固定治疗的患者；另外使用微创经皮钢板内固定术的患者的骨折愈合时间、手术后发热时间也明显优于采用切开复位钢板内固定治疗的患者，充分证明了微创经皮钢板内固术对患者恢复以及治愈效果良好。

参考文献

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收稿日期:2015-05-26

中图分类号:R 683

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)19-092-02

DOI:10.7619/jcmp.201519030