张一举

（合川区人民医院儿科，重庆401520）

以白天尿频就诊儿童尿钙与尿肌酐比值测定的诊断价值

张一举

（合川区人民医院儿科，重庆401520）

目的探讨以白天尿频就诊儿童尿代谢组学中尿钙和尿肌酐的排泄情况，筛查特发性高钙尿症并了解其发病情况。方法选择2011年8月至2013年8月该院儿科接诊的白天尿频患儿159例。以肌氨酸氧化酶法和偶氮胂Ⅲ法测定小便标本的尿肌酐和尿钙水平，将尿钙与尿肌酐比值（尿Ca/Cr）＞0.21视为特发性高钙尿症高风险人群，安排进一步检查。嘱患者连续3 d多饮水，不吃钙片，鱼肝油，牛奶及零食，于第4天收集患儿24 h的尿液，称其总质量，摇匀后取标本于次日上午再次送检尿钙与尿肌酐，并同时测定患儿的空腹血钙和肾功能。结果在159例患儿中，54例（34％）的尿Ca/Cr≤0.21，105例（66％）的尿Ca/Cr＞0.21，这105例中88例完成了24 h尿钙和空腹血钙的检测，其中28例的尿钙大于4 mg/kg体质量，血钙在正常范围内，特发性高钙尿症诊断成立，所占比例为32％。这些高钙尿症患儿中，79％为1～6岁年龄段的儿童；病程在2个月以下的占57％，6个月和1年的各占14％；尿Ca/Cr≥0.7的占71％。结论 以白天尿频为唯一表现，尿常规阴性的患儿，就诊时随机筛查尿钙、尿肌酐有助于提高对高钙尿症患者的检出率。

多尿；尿频；高钙尿症；尿肌酐；尿Ca/Cr

儿童以白天尿频（频繁小便，10～20次或以上）为唯一表现，不伴尿痛及发热，体检无异常，尿常规检查（干化学加尿沉渣镜检法）正常，这种情况在儿科门诊中时有所见，病因不明，有医生误诊为尿路感染而予以抗生素治疗，也有医生嘱门诊随访，继续观察；因该病迁延不愈，常成为家长的一大精神负担。为从代谢的角度寻找儿童白天尿频的原因，本研究对本院门诊接诊的以白天尿频就诊的儿童尿液进行尿钙和尿肌酐的测定，以筛查特发性高钙尿症，了解其发病情况，以期提高特发性高钙尿症的检出率。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2011年8月至2013年8月本院儿科收治的白天尿频患儿159例，年龄6个月至12岁，4～6岁年龄段最多，占48％，其次是1～3岁年龄段，占29％。其中男102例，女57例，男女比例为1.79∶1；病程3 d至7年，其中小于或等于1个月者最多，为84例（53％）；1个月至2年内其次，为64例（40％）。就诊季节以夏、秋季最多，为105例（66％），冬季其次，为33例（21％）。纳入标准：以白天尿频为唯一症状就诊，无尿痛或肉眼血尿，体温正常，无异常体征，尿常规（干化学加尿沉渣镜检法）无异常的患儿。

1.2 方法取满足纳入标准的患儿的清洁中段尿液，行尿钙、尿肌酐检查（尿钙检测采用偶氮胂Ⅲ法，尿肌酐检测采用肌氨酸氧化酶法）。选取尿钙与尿肌酐比值（尿Ca/Cr）＞0.21的患儿留置24 h尿液。尿Ca/Cr＞0.21视为特发性高钙尿症高风险人群，安排进一步检查。对这部分患者，嘱其连续3 d多饮水，不吃钙片，鱼肝油，牛奶以及奶制品，不吃零食，限制了钙摄入。第4天在清洁器皿内收集患儿24 h尿液，准确称定其质量，摇匀后取标本查验24 h尿钙和尿肌酐水平，并同时测定患儿晨间空腹血钙、其他电解质及肾功能。

2 结果

在纳入研究的159例患儿中，尿钙与尿肌酐比值（尿Ca/Cr）≤0.21患儿54例（34％），尿Ca/Cr＞0.21患儿105例（66％）。由于患儿家属不合作的原因，尿Ca/Cr＞0.21的105例患儿中仅有88例进行了24 h尿钙和空腹血钙等测定，其中28例（32％）患儿的24 h尿钙大于4 mg/kg体质量，且其血钙均在正常范围内，符合国内现行的特发性高钙尿症的诊断标准，其中1例尿Ca/Cr竟高达2.58。这些高钙尿症患儿中，主要为1～6岁年龄段的儿童，占比为79％（22/28）；病程在2个月以下的占比为57％，6个月和1年的各占14％；尿Ca/Cr≥0.7的占71％。

3 讨论

在门诊临床中，常遇到以白天尿频就诊的患儿，除了白天小便频繁外，不伴其他任何症状，查体正常，小便常规检验（干化学加尿沉渣镜检法）无异常发现。这种情况，常令医生难以判断，究竟该诊断为白天尿频综合征，还是神经性尿频，或是膀胱过动症[1]。由于病因不明，目前该病也无可遵循的治疗指南。

为从代谢的层面探讨该病的病因，本研究将本院近2年内门诊的以白天尿频为唯一表现，尿常规正常的159个患儿的尿液进行了尿钙与尿肌酐测定，其中105例（66％）患儿的尿Ca/Cr＞0.21，表明其属于高钙尿症的高危人群。由于家属的不配合，这105例高危儿中仅88例在限制了钙摄入的3 d后，再次测定了24 h尿钙、尿肌酐和空腹血钙，发现其中28例（32％）满足特发性高钙尿症的诊断标准。国外一些研究发现，在其他方面正常的儿童中，特发性高钙尿症的患病率为2.9％～3.8％[2]。本研究中，高钙尿症患儿多集中在1～6岁年龄段，病程2个月以内者居多，尿Ca/Cr≥0.7者占71％，提示该尿Ca/Cr越高，则高钙尿症的概率越大。其中1例患儿尿Ca/Cr值竟高达2.58，因其兄及父辈均有相似多尿病史，故推测有遗传的因素。

目前，国际上尚无有关特发性高钙尿症的统一的诊断标准，有以尿Ca/Cr≥0.21，24 h尿钙大于或等于4 mg/kg体质量为标准的[3]；有以24 h尿钙排泄大于或等于4 mg/kg体质量为标准的；有以1岁以上患儿，3次随机的尿Ca/ Cr有2次均大于0.21为标准的[4]；也有以尿Ca/Cr＞0.6（留置24 h尿液困难的婴儿，尿Ca/Cr＞0.8）为标准的[4-5]；国内使用的标准是尿Ca/Cr＞0.21，24 h尿钙大于4 mg/kg体质量，且血钙正常。特发性高钙尿症的治疗，除了口服氢氯噻嗪加枸橼酸钾外，患儿还应减少钠的摄入，从饮食中适当增加钾的摄入，有助于减少尿钙的排泄[6-7]；有研究表明，限制患儿钙的摄入可引起继发性的高草酸尿症，时间长了也可能导致骨矿密度的降低[5]，故现主张正常的钙摄入。

已有证据表明，特发性高钙尿症与血尿、尿结石、尿路感染、腹痛、尿痛、遗尿及骨质疏松等相关[7-11]，此外，患儿高钙尿症也可能导致肾小管间质性损害，从而引发慢性肾疾病[4]。在面对血尿或尿路结石的患儿时，医生在鉴别诊断中可能容易想到高钙尿症，但在面对以白天尿频为主诉、查体及尿常规全部正常的患儿时，就不易想到其有可能患有高钙尿症，若医生能意识到此点，加做高钙尿症方面的筛查与治疗，则将有利于患儿高钙尿症的及早发现。本研究就为这类患儿的病因探讨提供了一手的临床证据。在以泌尿道症状就诊的患儿的临床诊治过程中，有必要将高钙尿症纳入鉴别诊断中，在安排临床检验项目时，除了基本的尿常规检查外，应一并查验患儿尿钙与尿肌酐，通过尿Ca/Cr＞0.21可筛查出高钙尿症高危人群，进而安排更为准确的24 h尿钙定量检查进行确诊。按照这样的诊断流程，有助于提高特发性高钙尿症在儿科门诊中的检出率，使更多的患儿获益。

总之，本研究基于地区性综合医院门诊的日常就诊患儿群体，旨在为广大基层医院的儿科医生临床实践提供借鉴。本研究虽然纳入159例患儿，但在结果确诊是否为高钙尿患儿过程中仍有约16％的患儿因家属拒绝而未能测定其24 h尿钙及血钙水平，可能会在一定的程度上影响研究结果的准确性。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.02.038

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1009-5519（2015）02-0255-03

2014-05-22

2014-10-11）

张一举（1949-），男，重庆江津人，主任医师，主要从事儿科临床工作；E-mail：a200649y@sohu.com。