黄利慧（浙江省中西医结合医院骨科，杭州310003）

腰椎间盘突出症（LDH）是临床常见病、多发病。LDH 一般多发生于40 岁以上的成年人，其基本病因目前多认为是腰椎间盘退行性变。慢性腰椎病与患者腰部肌肉收缩能力下降、腰椎失稳等具有相关性[1]，以致产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。LDH 以腰4～5、腰5～骶1 发病率最高，约占95%。好发于50～60 岁，男性多于女性，占所有腰腿病患者的35%[2]。本院在西医常规保守治疗LDH 无效下，采用中医治疗及护理干预，取得了较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014 年1～12 月本院就诊的LDH患者60 例，全部患者经行腰部CT 或MRI 检查确诊，同时排除心肺功能不全、高血压、意识障碍、精神病史、妊娠期和哺乳期女性。60 例患者中中男39 例，女21 例；年龄32～76 岁，平均（48.35±6.87）岁。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 除一般护理常规外，增加神灯照射、中药熏洗、拔火罐、穴位贴敷治疗。具体方法：患者腰部疼痛处先神灯照射30 min，使局部发热，再采用中药熏洗（组成透骨草、乳香、没药、海桐皮、当归、防风、红花、川穹、威灵仙、花椒、白芷、桂枝等）30 min。待熏洗后擦干治疗部位皮肤，选取夹脊穴[3]、肾俞穴、命门、腰阳关穴配合阿是穴给予拔火罐，拔罐后滞留10 min，使局部皮肤充血，皮下淤血时起罐。之后在上述穴位选取2～4 个穴位给予贴敷。每天1 次，7 d 为1 个疗程。每个疗程之间可持续治疗。

1.2.2 疗效判定标准 疗效评价标准根据国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》制订[4]。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；无效：症状、体征无改善。

2 结 果

经过中医综合护理3 个疗程后，60 例患者按疗效标准评价，治愈47 例，好转11 例，无效2 例，总有效率达96.67%。

3 讨 论

3.1 一般护理

3.1.1 护理评估 患者入院后护理人员及时与之沟通交流，在此过程中评估患者疼痛的诱因性质、腰部活动、下肢感觉、运动情况、直腿抬高角度，麻木肢体的部位、程度及伴随的症状，并做好相关记录。

3.1.2 心理护理 LDH 一般病程较长，患者长期经受腰痛及下肢痛的折磨，心理耐受能力下降。针对患者的不良心理状态及时给予疏导和安慰。同时做好健康宣教，使患者了解腰椎间盘突出的诱因、治疗方法、功能锻炼和注意事项，使患者树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理工作[5]。

3.1.3 体位护理 对于初期及急性期的患者严格卧床休息，卧硬板床3 周，保持脊椎平直。对病情严重的患者，可膝下垫10～30 cm 的软枕，来减轻体质量对腰椎间盘的压力，使韧带和关节囊松弛，局部充血，水肿得到减轻，从而改善对神经根的压迫和刺激。恢复期，下床活动时佩戴腰托加以保护和支撑，注意起床姿势，宜先行翻身侧卧，再用手臂支撑用力后缓缓起床，忌腰部用力，避免体位的突然改变增加疼痛感。

3.1.4 日常生活护理 保持病房环境整洁，创造一个舒适、安静的治疗环境。做好腰部、腿部保暖，避免风、寒、湿、热的刺激。饮食宜营养、易消化，进食高蛋白、高碳水化合物及富含各种维生素的食物，少量多餐，口味和形式多样化，以刺激食欲，忌辛辣刺激性食物，多吃新鲜蔬菜水果，多饮水以保持大便通畅，养成定时排便的习惯。

3.2 中医护理

3.2.1 神灯照射 神灯照射因其能够扩张血管、改善微循环，促进局部组织消肿，达到止痛的目的而被临床所肯定并应用[6]。（1）仪器采用：CQ-BS6 型特定电磁治疗仪2 台，灯头功率250 W。（2）方法：照射距离30～70 cm，强度由低到高逐渐调节至患者可耐受的适宜温度。对有感觉障碍或感觉差的患者，操作者可用自己的手背测试温度。（3）治疗时间：在每次中药熏洗前，即可开始照射。每次为30 min，每天1 次，7 d 为1 个疗程。（4）注意：先去除照射部位覆盖的衣物和敷料，以免影响疗效[7]。照射过程中注意观察患者有无疼痛、烧灼等不适，防止意外情况发生。

3.2.2 中药熏洗 中药熏洗使机体毛孔张开，毛细血管网开放，在蒸汽环境内，机体内邪外出，中药有效成分经皮肤吸收，对患病部位和经络病变区进行有效渗透，药力直达病灶，能有效改善微循环，有松弛骨骼、镇痛及活络关节等作用[8]。（1）本院采用HZQ-Ⅴ中药熏蒸仪器1 台。（2）治疗前必须排除禁忌证，如严重心脏病、高血压、重症贫血及头晕患者、动脉硬化症、妇女妊娠及月经期、皮肤有出血倾向及破损、溃疡、丘疹、过敏皮肤及其他皮肤病变患者。（3）向患者说明本疗法的作用，注意事项及可能出现的不良反应，以取得合作。（4）熏蒸前，做好一般基础护理措施，如清洁皮肤、保持床面平整、床单清洁、铺好防潮垫、采取正确的体位；熏蒸仪事先加热，温度设定由低到高的原则，一般40～45 ℃，时间设定因患者而定，不宜过长，一般每次30 min，每天1 次。（5）熏洗时，严密观察病情变化，随时询问患者感受，定时巡视，注意防止皮肤烫伤及损伤，及时处理治疗过程中出现的意外情况。（6）治疗后，注意观察局部皮肤有无红肿、水泡、皮疹等，嘱患者治疗后2 h 内不要洗澡。

3.2.3 拔火罐 拔罐疗法具有通经活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒等作用。（1）拔罐前嘱患者合适的体位，使之舒适持久。冬季注意保暖，留罐时盖好衣被。（2）选择合适穴位，肾俞为肾的背俞穴，命门、腰阳关为督脉穴，上述腧穴配合夹脊穴及阿是穴可以起到益肾通督、填精益髓、通络止痛之功[9]。（3）根据不同部位，选择大小合适的火罐，并检查罐口周围是否光滑，有无裂痕。（4）拔罐时动作要快、稳、准，防止烫伤；拔罐后留置时间10 min，使局部皮肤充血，红紫为度。（5）起罐时切勿强拉，以一手指按压罐口皮肤，使空气进入罐内，火罐即自行脱落取下。（6）拔罐后观察局部皮肤有无水泡、烫伤等情况。

3.2.4 穴位贴敷 穴位贴敷治疗贴主要成分为远红外陶瓷粉，其能够发出特定波长（TDP）8～15 μm 的红外线，具有活血化瘀、解挛舒筋等作用。（1）贴敷前对患者进行正常的病史询问，查问过敏史，向其讲解穴位贴敷的方法、注意事项、治疗效果、优点。（2）检查患者皮肤有无创伤溃疡，贴敷时将患者贴敷部位清洗干净。衣着宜凉爽，避免过多出汗。（3）选取夹脊穴、肾俞穴，命门、腰阳关穴、阿是穴等2～4 个穴位贴敷，每天贴敷1 次，每次4～6 h。（4）治疗期间观察局部及全身情况，外敷时感到局部灼热、搔痒难忍，出现红疹、瘙痒、水泡等过敏现象，立即停药，通知医生给予处置。如出现痒、热、微痛等感觉或皮肤有色素沉着，此为正常反应，不必过多担心。（5）操作完毕后，记录贴敷的穴位、时间及患者感受等。

3.3 腰背肌功能锻炼 恢复期，患者可以进行腰背肌功能锻炼，腰背肌锻炼的次数和强度一定要因人而异，应当循序渐进，每天可逐渐增加锻炼量。主要锻炼方法有：卧位直腿抬高、交叉蹬腿及5 点支撑、飞燕式的腰背肌功能锻炼。5 点支撑锻炼：患者取卧位，以双手叉腰作支撑点，两腿屈膝90°,脚掌置于床上，以头后部及双肘支撑上半身，成半拱桥形，当挺起躯干架桥时，膝部稍向两旁分开，速度由慢而快，每天3～5 组，每组10～20 次。适应后增加至每天10～20 组，每组30～50 次。以锻炼腰、背、腹部肌肉力量。飞燕式锻炼：患者俯卧位，双下肢伸直，两手贴在身体两旁，下半身不动，抬头时上半身向后背伸，每天3 组，每组10 次。逐渐增加为抬头上半身后伸与双下肢直退后伸同时进行。腰部尽量背伸形似飞燕，每天5～10 组，每组20 次。

综上所述，LDH 中医属痹症、腰突范畴。《素问·痹论》指出：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。”外邪以风、寒、湿、热为多，侵入机体，痹阻脉络，气血运行不畅，不通则痛而出现症状。外邪多是在正气亏虚的情况下诱发该病，肾元亏虚，不能鼓舞卫气护身抗邪，机体抵抗力下降，发为该病[10]。而给予神灯照射、中药熏洗、拔火罐、穴位贴敷等综合中医护理，可以促进局部血液循环，达到通络止痛的目的。而且这些中医治疗方法无创伤，无痛苦，方便易行，价格低廉，患者易于接受，又能达到减轻和治愈的效果，是一种安全、有效的治疗方法，可以很好地应用于临床。

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[3] 林振原，吴明霞，曾伟，等. 穴位注射治疗腰椎间盘突出症穴位优化选择的临床研究[J]. 光明中医，2013，28（1）：109-110.

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[5] 李娜. 腰椎间盘突出症传统疗法治疗的护理[J]. 中国实用医药，2012，7（7）：218-219.

[6] 苏映玉，庄姗姗，李珂. 小儿阴囊急症应用硫酸镁湿敷联红外线照射干预的效果观察[J]. 护理研究，2015，29（2）：727-728.

[7] 詹庆华，解芳，廖琼华，等. 自拟方足浴配合红外线照射对下肢骨折后踝关节僵硬的护理效果观察[J]. 中医药导报，2012，18（6）：118-119.

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