杨艳芳

河南中医学院第三附属医院，河南 郑州 450008

门成福教授运用祛瘀法治疗妇科病经验介绍

杨艳芳

河南中医学院第三附属医院，河南 郑州 450008

祛瘀法；妇科病；门成福

门成福教授为中原门氏妇科第三代继承人、全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师、河南省中医药事业终身成就奖获得者。门教授从事中医妇科临床工作六十余载，治学严谨，学验俱丰，擅长治疗中医妇科各种疑难杂症，临证时提倡祛瘀法治疗妇科诸疾，每获良效。笔者有幸师从门教授，聆听教诲，获益颇多，现将门教授运用祛瘀法在妇科疾病的临床经验介绍如下。

1 瘀血的病因病机

瘀血指体内血液停滞，包括离经之血积存体内，或血液运行不畅，阻滞于经脉及腑内的血液。它既是气血不和的病因，又是病理变化的产物。形成原因主要有二：一是因气虚、气滞等引起的血行不畅而凝滞；二是因内外伤或血热妄行造成的离经之血。而妇人以血为本，若经期、产后不慎感邪、内伤七情、多产房劳或经行敛涩过早，跌扑负重、手术创伤等，均可使血流缓慢、滞塞不通，或流动阻滞，或渗出血管之外而成离经之血停蓄，呈现浓、黏、凝、聚，出现瘀证。

2 祛瘀法的证治

张仲景、唐容川、张锡纯等擅用该法治疗内外妇儿等多种疑难杂症，今门教授将治瘀之法变通用之，临证以寒热虚实为纲，寒证以温药为主，配以活血药治疗，如温经汤加三棱、莪术、水蛭等。热证以清热为主，配以化瘀药治疗，如五味消毒饮加鸡血藤、丹参、土鳖虫等。实证用大剂活血化瘀药物攻之，如桃红四物汤或抵挡汤加味。虚证以补虚兼活血药治疗，如参芪四物汤加三棱、莪术、丹参、水蛭等。

3 祛瘀法妇科临床应用

门教授临证强调首先要抓住主症，掌握疾病的关键症结，继而精准辨证，灵活用药。对于妇科痛证、不孕不育、癥瘕、出血等有较好的疗效，详述如下。

3.1 祛瘀治痛证 女子以血为用，气血和调，百病不生，气血瘀滞，杂病丛生。痛经为妇科常见病、多发病，经血欲行，气必先调，现肝气郁结，气机不利，不能运血畅行，则血液瘀阻脉络，而致经行不畅，疼痛作矣。“不通则痛”，故气血瘀滞、肝郁气滞皆为致痛的主要病因。“通则不痛”，故通经止痛为治疗大法。可选用少腹逐瘀汤随证加减用之，处方：当归、川芎、赤芍、蒲黄、延胡索、没药、五灵脂、桂枝、三棱、莪术、丹参、益母草。腹痛亦是妇科临床常见病，可分为实痛与虚痛，实乃不通之意，论治常以疏通气血道路为主，加以止痛之品。门教授常以四物汤为基本方治疗痛症。处方：当归、川芎、熟地黄、赤芍、香附、延胡索。偏热者加地骨皮、牡丹皮；偏寒者加艾叶；白带多者加茯苓、黄柏、芡实；腰酸痛者加杜仲、怀牛膝、桑寄生；气虚者加党参、黄芪、白术。

例1：李某，女，19岁。2013年7月19日初诊。经行小腹疼痛2年，痛发经前，拒按，伴恶心呕吐，胸胁作胀，经量少，伴有小血块，血块排出后痛减，经净疼痛则消失。舌紫暗有瘀点，苔薄白、脉弦。末次月经：2013年6月25日。中医诊断为痛经，证属气滞血瘀。治宜理气化瘀，活血止痛。处方：延胡索、香附各25 g，当归、川芎、赤芍、红花、白芷各15 g，牡丹皮、桂枝各12 g，五灵脂20 g，没药、黄连各6 g，吴茱萸、蒲黄各10 g。经前5天服，每天1剂，水煎服，连服7剂。

二诊：经行畅，腹痛明显减轻，继以上方加姜竹茹，于每月经前5天开始服用，连用2个月经周期，诸症痊愈，数月后随访无恙。

3.2 祛瘀治血证 治病必求于本，瘀血不去，新血不得归经，崩漏、经期延长、胎漏、胎动不安、产后恶露等均可见到阴道出血，量或多或少，时间或长或短。傅青主认为妇科血证多因气血虚弱，常以大剂补气养血药治疗，收效颇丰。门教授认为，现代临床所见血证多因气血瘀滞不畅，离经之血妄行，瘀阻胞内，血海不宁，瘀阻冲任，血不归经，导致异常的阴道出血，出血日久导致气血虚弱，宜先用祛瘀法，后再辅以补

气养血止血药治疗，故止血不留瘀，攻补兼施，可提高临床疗效。常以乌茜断丝散加减治疗崩漏、经期延长、产后恶露。处方：海螵蛸、茜草、黑荆芥、阿胶珠、全当归、炮姜、香附、益母草、杜仲、川续断、菟丝子。方中乌贼骨、茜草、荆芥炭、阿胶珠相须为用，化瘀止血，凉血清肝，配伍应用，效若桴鼓；若出血量大者加仙鹤草、地榆炭、生地黄炭、山楂炭；若伴有血块者，加三七、蒲黄、五灵脂；腹痛加剧者，加乳香、没药、延胡索；神疲乏力、肢倦者，加太子参、黄芪。

例2：王某，女，22岁。2012年4月26日初诊。15天前来经后，一直未净，量时多时少，夹血块，色暗红、伴下腹胀痛，曾经使用补血止血药治疗无效。小腹疼痛拒按，头晕眼花，面色苍白，舌紫暗、边有瘀点，脉涩。中医诊断为崩漏，证属气虚血瘀。治宜益气活血止血。处方：海螵蛸、茜草炭、阿胶珠、全当归、香附、杜仲、太子参各15 g，黑荆芥、炮姜各6 g，益母草30 g，川续断、菟丝子、黄芪各25 g。3剂，每天1剂。

4月29日二诊：阴道流血明显减少，偶有头晕，舌淡黯、苔薄白，脉细。拟上方继服7剂，并长期口服归脾丸，出血得以控制。3月后随访，月经周期正常，每次行经5天，量中等。

3.3 祛瘀治癥瘕 癥瘕多属现代医学所指的卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、输卵管梗阻等范畴。西医主张激素及手术治疗，然远期效果不佳。中医认为：癥瘕的形成，多与正气虚弱、气血失调有关，多因气滞血瘀结聚而成，门教授仍以活血祛瘀、消癥散结为治疗大法，配以清热解毒、温通经络药物，方选桂枝茯苓丸加减治疗。处方：桂枝、茯苓、赤芍、桃仁、牡丹皮、穿山甲、皂角刺、卷柏、刘寄奴、三棱、莪术、丹参、水蛭、薏苡仁、败酱草。冰冻三尺非一日之寒，故此类疾病治疗周期相对较长，需患者积极配合，治疗3月为1疗程，通常1～3疗程可治愈。

例3：陈某，女，47岁。2011年6月12日初诊：患者月经先后无定期，量多有血块，淋漓不断，持续1月余，气短懒言，面色少华，腰酸腹痛，纳差，偶有便溏，阴道出血量多，持续不断，舌淡暗、苔薄白，脉沉涩。妇科彩超示：子宫6.1 cm×3.5 cm×4.2 cm，轮廓清，宫底壁有2.7 cm×2.9 cm×1.3 cm突起，诊断为浆膜下肌瘤。中医诊断为癥瘕；证属瘀血凝滞，气血虚弱型。治宜益气养血，化瘀止血。处方：山药30 g，黄芪、菟丝子各25 g，续断24 g，阿胶珠、当归、茜草炭、茯苓、海螵蛸各15 g，荆芥炭6 g，三七粉5 g。5剂，水煎服。

二诊：出血量基本控制，气血虚弱症状无明显改善。予归脾汤7剂，扶助正气。

三诊：出血停止，精神可，一般情况良好，查血常规无异常。遂以化瘀消癥散结为治则，予消瘤汤加减治疗。处方：桂枝、茯苓、赤芍、桃仁、黄柏、刘寄奴、三棱、莪术、水蛭、当归各15 g，牡丹皮12 g，穿山甲10 g，皂角刺、丹参、薏苡仁、黄芪各25 g。上方服80剂，于2011年10月16日查B超提示：子宫未见异常。肌瘤消失，病愈。

3.4 祛瘀治不孕 不孕症是现代临床常见病，证有虚实之分。门教授认为，现代生活工作压力较大，广大妇女来自身体和心理的压力过大，以致气血不调，肝肾亏虚，气虚无力推动血液正常运行，日久成瘀，加之情绪波动过大，易致肝郁气滞，凝滞不畅，则道路不通，以致不孕。治疗该证型仍以祛瘀为治则，兼以滋补肝肾、理气调经为主。常以德生丹为基本方治疗不孕症。处方：熟地黄、红花、砂仁、当归、赤芍、川芎、丹参、三棱、莪术、陈皮、益母草、金银花、炒杜仲、菟丝子。若输卵管梗阻者加大活血破瘀之力；若卵泡发育不佳者，可加紫河车、桑椹、菟丝子增强温阳补肾之力；若卵泡不破者，加水蛭、穿山甲、土鳖虫等破瘀走窜之品，促进卵泡破膜，增加受孕几率。

例4：林某，女，28岁。2009年7月15日初诊。婚后4年未孕，月经周期正常，量一般、色暗，有小血块，伴经前乳房胀痛，轻度腹痛，带下偏少。连续监测排卵已达3月，均提示卵泡发育过大，肌注绒毛膜性腺激素后卵泡仍不破。现经净1周，无不适，舌淡、苔薄白、有瘀点，脉沉细。中医诊断为癥瘕，证属胞脉瘀阻型；治宜活血化瘀。处方：桃仁、熟地黄、当归、丹参、皂角刺各25 g，红花、赤芍、川芎、三棱、莪术、川牛膝、连翘、炒杜仲各15 g，5剂，水煎服。7 月21日二诊：白带稍多，偶有便溏，舌淡、苔薄白，脉滑。上方加香附15 g，大枣3枚。8月14日三诊：今月经来潮，量一般，无其他不适，舌淡、苔薄白，脉细。守方不变。9月1日四诊：来诊时为经后14天，给予B超检查示：卵泡1.9 cm×1.8 cm，嘱次日再次复查。9月2日五诊：B超检查未见卵泡。嘱其可试孕。9月25日六诊：告知月经延期10天，给予早孕检测提示阳性。

［1］陈建设，孙自学，门波，等.门成福教授攻补寒热同用法治疗妇科病临床经验简介［J］.新中医，2010，42（9）：142-143.

［2］门成福.门成福妇科经验精选［M］.北京：军事医学科学出版社，2005.

［3］清·唐容川.血证论［M］.北京：中国中医药出版社，1996.

（责任编辑：刘淑婷）

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2015-05-20

杨艳芳（1983-），女，主治医师，主要从事中医妇科临床及古代文献研究。