中医药治疗溃疡性结肠炎研究进展

2015-02-23黄宗武杨光袁代解孙平良

新中医 2015年5期

关键词：溃疡性结肠炎灌肠

黄宗武，杨光，袁代解，孙平良

1.广西中医药大学，广西南宁 530001；2.广西中医药大学第一附属医院，广西南宁 530023

中医药治疗溃疡性结肠炎研究进展

黄宗武1，杨光1，袁代解1，孙平良2

1.广西中医药大学，广西南宁 530001；2.广西中医药大学第一附属医院，广西南宁 530023

溃疡性结肠炎；中医药治疗；综述

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)属于中医学肠癖、泄泻、肠风下血、腹痛、痢疾等范畴。中医学认为其发病多与先天禀赋不足、外感六淫之邪、情志失调、七情内伤、饮食不洁或不节，以及脏腑功能失调等因素有关，主要病因为湿邪，病位在肠，与脾、胃、肝，肾密切相关，疾病初起以实证为主而见湿热内蕴之候，久则伤脾及肾，经络受阻。在现代研究中，UC被认为是由多种因素相互作用所致，主要包括免疫、遗传，感染及精神心理因素。因此，UC被公认为自身免疫性疾病。免疫因素的研究也成为最为活跃的领域，其中细胞因子起着不可忽视的作用。目前已有不少围绕细胞因子展开的中药复方和中药单味药、中药单味药提取物的实验研究。

1 辨证论治

辨证论治是中医治疗的精髓，目前许多医家对UC的辨证治疗均有独到的见解和治疗特色。李雄[1]将112例UC的患者随机分为2组，对照组予以西医的抗生素、激素、免疫抑制剂等治疗；试验组将UC分为5种证型：①脾虚湿蕴型：参苓白术散和和黄芪建中汤加减，②脾肾阳虚型：香砂六君子汤和真人养脏汤加减，③大肠湿热蕴结型：白头翁汤或者芍药汤加减，④肝郁脾虚型：四君子汤和痛泻要方加减，⑤阴血亏虚型：槐花散加减，比较2组患者治疗后疗效；结果试验组总有效率为89.3%，明显高于对照组的69.6%；提示采用中医辨证方法治疗UC具有良好的临床疗效。韩德水[2]将68例UC患者随机分为观察组和对照组各34例，观察组使用中医药辨证治疗：①脾虚湿热型，处方：绿豆芽20 g，白术、党参、地榆炭、秦皮、黄柏、木香各10 g，白头翁15 g，黄连5 g；②脾虚湿阻型，处方：茯苓、肉豆蔻、木香、半夏、砂仁各10 g，藿香、白术、黄芪、党参各15 g；③脾胃虚寒型，处方：陈皮、附子、砂仁、熟地黄、阿胶、薏苡仁、白术各10 g，扁豆、党参各15 g，灶心土20 g；④脾肾阳虚型，处方：五味子、茯苓、白术、吴茱萸、巴戟天、川续断各10 g，补骨脂、肉豆蔻、乌药各12 g，党参15 g；对照组使用常规西药治疗；治疗3月后，结果观察组无不良反应，总有效率为85.3%，对照组发生不良反应10例，其中有2例病患出现脱水症状，总有效率为55.9%；2组治疗效果差异显著(P＜0.05)；认为使用中医辨证治疗UC效果显著，明显优于常规西医治疗，安全性高。袁佳[3]将86例UC患者随机分为观察组(44例)和对照组(42例)，观察组患者使用中医辨证方法治疗：①脾肾两虚型，处方：黄芪、党参、大枣、白术、茯苓各15 g，柴胡、杜仲、乌梅、附片、肉桂、阿胶各10 g，细辛6 g；②大肠湿热型，处方：白头翁、马齿苋各15 g，黄连、苦参各12 g，川芎、粟壳各10 g，红花9 g，三七粉3 g；③寒热夹杂型，处方：当归、白芍、木香、茯苓、炒麦芽各15 g，党参、白术、地骨皮、诃子、桂枝、柴胡各12 g，甘草、乌梅各10 g，细辛6 g；对照组患者则使用常规的西医方法治疗，比较2组患者的治疗效果；结果观察组23例痊愈，11例显效，7例有效，3例无效，总有效率为93.2%，对照组16例痊愈，10例显效，6例有效，10例无效，总有效率为76.2%，2组总有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。中医辨证方法用于UC的治疗效果显著，且安全性高、不良反应少。

目前临床上对UC一般分为5种类型：①大肠湿热型：白头翁汤加减；②寒湿凝滞型：胃苓汤加减；③肝郁脾虚型：逍遥散合痛泻要方加减；④脾虚湿困型：六君子汤合胃苓汤加减；⑤脾肾阳虚型：附子理中汤合四神丸加减；中医的辨证论治对治疗UC更具有针对性，临床疗效也更显著。

2 中药保留灌肠治疗

中药保留灌肠是通过直肠直接给药，可以使药物直接作用于病灶，有效成分直接在肠道吸收，促进溃疡面愈合，肠壁吸收药物的有效成份效果直接，有利于促进消炎、止痛、止血及溃疡面愈合。为提高临床疗效，有不少研究提倡内治与外治相结合的综合疗法。

田蕾等[4]将80例UC患者随机分为2组，对照组40例给予口服柳氮磺胺吡啶(SASP)治疗，治疗组40例给予口服SASP和中药保留灌肠治疗，处方：大青叶、板蓝根、苦参、薏苡仁各50 g，海螵蛸、白及、黄芩各30 g，大蓟、小蓟各20 g。每剂煎成200 mL，每晚睡前100 mL保留灌肠；结果总有效率治疗组为95.00%，对照组为77.50%，认为中药保留灌肠治疗UC疗效显著。向晓玲[5]将74例UC患者随机分为2组，对照组36例采用SASP口服加思密达保留灌肠治疗，治疗组38例采用SASP口服加中药保留灌肠治疗，处方：金银花、五倍子、赤石脂、白及、没药、黄连、地榆、苦参各20 g，赤芍、败酱草、甘草各15 g，共煎后加云南白药0.5 g，2组患者于每晚临睡前，取药液250 mL，药温38℃左右，以直肠滴入法保留灌肠，保留2～4 h，2周为1疗程；结果治疗组总有效率为94.7%，优于对照组77.8%(P＜0.05)，治疗组治疗前后结肠镜病理学改变优于对照组，说明中药保留灌肠治疗UC疗效显著。赵凤莉[6]将62例UC患者随机分为2组，治疗组采用中药保留灌肠治疗，急性期处方：黄连、黄芩各8 g，黄柏、栀子各10 g，金银花20 g；慢性期处方：五倍子15 g，白芍、红花、赤芍、党参、甘草各10 g，黄芪、金银花各20 g，血竭12 g；对照组采用氢化可的松灌肠；结果治疗组总有效率为96.77%，优于对照组的74.19%，且较对照组可降低内镜检查充血、水肿、溃疡积分；认为中药保留灌肠治疗UC的疗效优于氢化可的松灌肠。李点玲[7]将60例UC患者随机分为2组，观察组患者30例给予美沙拉嗪每次1.5 g结合中药灌肠进行治疗，处方：苦参、白术、黄连各20 g、紫菜根、白头翁、茜草根、黄柏各15 g，诃子6 g，仙鹤草10 g，经过水煎后量取200 mL药汁于睡前进行灌肠处理；对照组患者30例给予单纯美沙拉嗪药物每次1.5 g进行治疗。结果观察组患者7天内病症改善情况以及治疗后30天内有效率均明显优于对照组；认为针对UC疾病给予美沙拉嗪结合中药灌肠进行治疗，患者症状得到很好改善，病情复发情况少。

中医保留灌肠一直为治疗UC的有效方法，临床上常采用：黄连、黄芩、黄柏、栀子、金银花、白头翁、仙鹤草、苦参、大青叶等中药进行保留灌肠，且疗效显著，值得推广应用。

3 中西医结合治疗

吴长珍[8]选取慢性结肠炎患者100例，随机分为治疗组和对照组2组，治疗组采取中西医结合治疗方案，对照组采取单纯西医治疗方案；治疗组西药用SASP，甲硝唑及中药内服(秦皮、党参、白术，白头翁、白芍、炒白术、茯苓、煨诃子、木香、炮姜、黄连、大黄)、保留灌肠(虎杖、苦参、败酱草、白矾、地榆)；对照组采取单纯西医治疗方案，用SASP和甲硝唑治疗，结果治疗组总有效率为98.00%；对照组总有效率为78.00%；认为中西医结合治疗方案对于慢性结肠炎治疗效果十分显著。赵立军等[9]将120例UC患者随机分为2组，中西医结合组80例，运用痛泻要方、整肠生胶囊、联磺甲氧苄啶片治疗；西药组40例，运用西药口服SASP治疗；结果中西医结合组痊愈率48%，总有效率100%，西药组分别为20%和68%，认为中西医结合组疗效明显优于西药组。祁双林[10]将40例慢性UC(大肠湿热型)患者随机分为治疗组和对照组各20例，对照组口服SASP治疗，治疗组在对照组治疗基础上加服中药芍药汤治疗，2组疗程均为8周，观察2组不良反应并比较疗效；结果总有效率、显效率治疗组分别为75.0%、55.0%，对照组分别为55.0%、30.0%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)，治疗过程中均未见不良反应；认为中西医结合治疗UC效果显著。牛彤等[11]随机选取110名UC患者，治疗组60例，对照组50例。治疗组给予氨基水杨酸制剂、肾上腺糖皮质激素等联合中药汤剂治疗，对照组只给予氨基水杨酸制剂、肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂治疗；结果治疗组总有效率95%，对照组总有效率76%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)；中西医结合治疗UC能够提高其治疗效果，且毒副作用低，可临床推广使用。

在临床上治疗UC配合中药综合疗法要优于单纯西药治疗。不同类型的UC在治疗上用药有所不同，故在临床上要根据患者具体表现采用更合理的中西医结合治疗。

4 经验方及中成药治疗

张银川等[12]将98例UC患者随机分为2组。治疗组48例给予肠康宁结肠靶向胶囊口服，对照组给予SASP口服；结果治疗组完全缓解32例，有效12例，有效率91.67%，对照组完全缓解25例，无效15例，有效率68.75%；认为肠康宁结肠靶向胶囊治疗UC疗效确切，能明显改善临床症状，且不良反应发生率低，用药安全、有效。金玲飞等[13]将151例UC患者随机分为治疗组和对照组2组，治疗组81例用SASP＋肠炎宁胶囊治疗，对照组76例SASP常规治疗，结果治疗组治愈率、总有效率明显优于对照组，内镜下溃疡好转明显优于对照组，且未发生不良反应，认为肠炎宁对治疗慢性UC有显著疗效。肖振球等[14]选择符合标准的UC患者60例，随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组以安肠胶囊(党参、黄芪、白术、茯苓、干姜、熟附子、地榆、木香、槟榔、赤芍、鸡内金、甘草等)治疗，对照组以SASP治疗；结果总有效率治疗组为93.3%，对照组为73.3%，治疗组各项病理改变、免疾球蛋白、补体C3的改善均优于对照组，认为安肠胶囊治疗UC疗效明显，有较好的抗炎、免疫调节、改善肠道运动功能、改善组织微循环、促进溃疡修复及愈合的作用。仝战旗等[15]将160例UC湿热内蕴证患者随机分为试验组与对照组各80例，试验组给予复方苦参结肠溶胶囊及艾迪莎颗粒模拟剂，对照组给予艾迪莎及复方苦参结肠溶胶囊模拟剂，结果试验组在降低中医证候积分、改善黏液脓血便及大便臭秽单项中医症状的作用方面更显著；认为复方苦参结肠溶胶囊疗效不劣于艾迪莎，且有优于艾迪莎的趋势，可作为艾迪莎等化学药治疗效果不佳时的替代治疗。

治疗UC的大部分经验方都来自于临床医生不断的总结、探索，部分经验方和中成药对治疗UC疗效确切，只是某些经验方还没有明确的作用机理，并不能更准确的指导临床用药，而且用药副作用及预后复发率也没有确切说明，所以希望临床医生能够经验分享，反思、整理和总结更多的这类方药，去弊留利，让更多的经验方应用于临床。

5 其他治疗方法

此外，艾灸、针灸、穴位埋线、拔火罐等特色疗法也取得较好疗效。李红枝[16]用艾条灸神阙、天枢、关元、足三里各穴，每天1次，每次20 min，配合灌肠(湿热型组用白及、蒲公英、黄连、木香、白头翁各10 g，脾虚型用五倍子、黄连、木香、白及、地榆、苍术各10 g，水煎成100 mL，每晚睡前灌肠)，15天为1疗程，2疗程评定疗效；治疗60例，治愈30例，好转27例，无效3例，总有效率95%。莫映霞等[17]在灌肠后，另外加用艾箱灸脐周(神阙、双天枢、关元穴)，时间约30 min，每天1次，7天为1疗程，治疗3疗程，总有效率93.55%。李淑芝等[18]取足三里、上巨虚、天枢、中脘、关元，针刺得气后，于针柄上插入4 cm艾条燃尽后取针，每天1次，10次为1疗程，治疗2疗程后评定疗效，总有效率95.5%，认为针灸治疗UC疗效显著。罗高国等[19]将90例UC患者随机分为治疗1组，治疗2组和对照组，每组30例。治疗1组采用穴位埋线治疗，治疗2组采用灸法治疗，对照组采用药物治疗，比较3组临床疗效。治疗1组总有效率为96.7%，治疗2组为93.3%，对照组为66.7%，认为穴位埋线及针灸法均是治疗UC的有效方法。徐阳[20]选取65例确诊为慢性非特异性结肠炎患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组35例，对照组30例，治疗组予穴位强化埋线治疗，对照组予口服SASP，于治疗2月后进行疗效评价及肠镜检查；结果治疗组总有效率为71.42%，对照组总有效率为60.00%，治疗组疗效好于对照组(P＜0.05)，认为使用穴位强化埋线疗法治疗慢性非特异性结肠炎，能够有效治疗该病，恢复机体肠道机能，值得临床推广应用。李宏军等[21]将116例UC患者随机分为2组，治疗组56例采用大肠俞、足三里、上巨虚等穴位埋线，对照组60例口服SASP每天4～6g，2组均于治疗前及治疗后4周、6～8周时复查内镜，评估疗效、治疗前后症状改善状况、大便性状及腹痛变化；结果治疗组的近期及远期疗效为96.4%和98.2%，均优于对照组的86.7%和91.7% (P＜0.05)；认为穴位埋线治疗UC疗效较佳，不良反应较少。

以上3种治疗方法在治疗上都取得显著的疗效，还有拔火罐、穴位敷贴、气流弥散结肠导入疗法、中药灌肠加毫米波辐照治疗、肛肠内热磁疗法、穴位埋线水疗等外治方法临床应用也取得了明显疗效。

UC是现代难治性疾病，中医药以其独特的优势在治疗UC中体现出广阔的前景，但中医药治疗中也存在着一定的问题，如中医辨证分型还没有统一的标准，各医家的分型方法各不相同，分型方法不够严谨；在临床研究中，样本在分配上缺乏随机性，并且可重复性差，缺乏前瞻性的研究。或许，UC中医药辨证治疗的个体化正是中医药的优势所在，但对疾病的内涵及外延的规范化必须有基本准线。因此，在今后的实验及临床研究中，应该对UC的发病情况、相关因素多加研究，并且尽快建立相对合理的诊断与疗效判定标准，使中医的理论体系更加完善。发挥中医药治疗UC的优势，争取取得新的进展。

[1]李雄．中医辨证治疗溃疡性结肠炎临床探析[J]．当代医学，2012，18(12)：157-158．

[2]韩德水．中医辨证治疗溃疡性结肠炎临床分析[J]．中国保健营养，2012，4(10)：1633-1634．

[3]袁佳．中医辨证治疗溃疡性结肠炎的临床观察[J]．临床合理用药，2014，7(8)：141-142．

[4]田蕾，李舒．中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床观察[J]．中国药房，2011，22(23)：2189-2191．

[5]向晓玲．中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎效果观察[J]．现代医药卫生，2010，26(14)：2109-2111．

[6]赵凤莉．分期中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎临床观察[J]．山西中医，2011，27(2)：16-17．

[7]李点玲．美沙拉嗪联合中药灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床效果观察[J]．当代医学，2014，20(11)：145-146.

[8]吴长珍．中西医结合治疗慢性结肠炎疗效分析[J]．中国当代医药，2012，19(11)：99-101．

[9]赵立军，赵立民．中西医结合治疗溃疡性结肠炎80例疗效观察[J]．现代中西医结合杂志，2011，20(36)：4673-4674．

[10]祁双林．中西医结合治疗慢性溃疡性结肠炎20例疗效观察[J]．湖南中医杂志，2014，30(8)：62-63．

[11]牛彤．王艳霞．中西医结合治疗溃疡性结肠炎60例临床观察[J]．北华大学学报，2014，15(4)：511-513．

[12]张银川，景明，张伶．肠康宁结肠靶向胶囊治疗溃疡性结肠炎48例[J]．中医研究，2012，25(7)：11-13．