刘敬禹，李铁成，裴 琦，胡 泊，张 辉，贾丽伟，张素文



·个案报告·

经支气管镜高频电刀联合冷冻治疗结肠癌支气管内转移一例并文献复习

刘敬禹，李铁成，裴 琦，胡 泊，张 辉，贾丽伟，张素文

目的 介绍1例结肠癌支气管内转移患者经支气管镜高频电刀联合冷冻治疗的效果。方法 患者既往患有结肠癌，此次经肺CT和纤维支气管镜检查发现右肺上叶管口开口处可见一不规则有蒂的息肉样新生物不完全阻塞管口，采用支气管镜介导下的高频电刀切除病灶，基底部联合冷冻治疗。结果 术后病理诊断为腺癌，结肠癌支气管内转移。1周后复查肺CT示右主支气管和右肺上叶开口间嵴处类圆形结节病灶消失；3个月后纤维支气管镜检查示右肺上叶开口间嵴处未见异常。结论 气管内转移瘤采用高频电切和冷冻治疗，效果良好，而且损伤小、费用低，是此类疾病治疗的一种新的有效选择。

结肠肿瘤；肿瘤转移；支气管镜检查；冷冻疗法

刘敬禹，李铁成，裴琦，等.经支气管镜高频电刀联合冷冻治疗结肠癌支气管内转移一例并文献复习[J].中国全科医学，2015，18(26)：3242-3244.[www.chinagp.net]

Liu JY，Li TC，Pei Q，et al.Endobronchial metastasis from colon cancer treated by high-frequency electrotome excision combined with cryotherapy via bronchoscope：one case report and literatures review[J].Chinese General Practice，2015，18(26)：3242-3244.

近年来，随着介入性肺脏病学的崛起和发展，很多以往需要手术治疗或根本无法治疗的气道腔内病变，可以借助支气管镜进行介入治疗，且在临床上获得满意疗效[1]。本院采用纤维支气管镜成功介入治疗1例结肠癌支气管内转移患者，报道如下。

1 病例简介

患者，男，59岁，以“咳嗽，咳痰带血丝2个月”为主诉于2011-06-20入住本院。既往2007年因结肠癌行手术治疗，病理为高分化腺癌。2010年发现左肺下叶肿物，手术切除后病理为高分化腺癌，考虑为结肠癌肺转移。术后给予FOLFIRI方案化疗5个疗程并随访。此次入院查体：生命体征平稳，意识清楚，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀，双肺呼吸运动均等，叩诊清音，右肺上叶呼吸音增粗，未闻及干湿性啰音。胸部CT示双肺散在斑片影，右主支气管和右肺上叶开口间嵴处可见类圆形结节病灶(见图1)。纤维支气管镜检查提示，右肺上叶管口开口处可见一不规则有蒂的息肉样新生物不完全阻塞管口，随呼吸活动(见图2)。

因患者已有过2次手术和1次化疗，此次入院不同意进一步行手术和化疗。鉴于患者一般状态良好，经过沟通后，采用在局部麻醉加静脉麻醉下经纤维支气管镜介入治疗，术中经德国ERBE200D工作站圈套切除新生物，然后基底部采用ERBE CO2冷冻探头处理(见图3)。

图1 胸部CT示双肺散在斑片影

Figure 1 Chest CT showed scattered spots and patch shadows in two lungs

图2 纤维支气管镜检查提示右肺上叶管口开口处有一息肉样新生物

Figure 2 A neoplasm in an irregular，pedicled and polypoid form found at the mouth of the nozzle of superior lobe of right lung by fiberoptic bronchoscopy

术后病理诊断为腺癌，结肠癌支气管内转移(见图4)。1周后复查肺CT右主支气管和右肺上叶开口间嵴处类圆形结节病灶消失(见图5)，纤维支气管镜检查提示右肺上叶管口间嵴处，原病变基底部呈淡黄色，周边黏膜充血(见图6)。再次用冷冻处理，给予FOLFIRI方案化疗，嘱患者定期复查。3个月后，纤维支气管镜检查，右肺上叶开口间嵴处未见异常。现患者正在随访中。

图3 经纤维支气管镜采用冷冻探头治疗

图4 术后病理诊断为腺癌

Figure 4 Adenocarcinoma by postoperative pathological diagnosis

图5 1周后复查肺CT示类圆形结节病灶消失

Figure 5 A week after the surgery，lung CT scan showed the quasi-circular nodule nidus at the nozzle ridge of superior lobe of right lung disappear

图6 1周后支气管镜检查示右肺上叶原病变基底部呈淡黄色，周边黏膜充血

Figure 6 A week after surgery，the bronchoscopy showed the basilar part of the lesion became light yellow and the mucous membrance around it appeared congested

2 讨论

结肠癌是指结肠黏膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变，是常见的恶性肿瘤之一，以40～50岁人群发病率最高，全球每年新发病例约800万人，占所有恶性肿瘤的10%～15%[2]。晚期结肠癌的远处转移部位主要是先经过门脉系统转移到肝脏，但也有一部分会发生肺转移，气管内转移癌却鲜有报道。其原因之一可能与气管内转移本身发生率低有关，也可能由于临床医生对于结肠癌患者出现呼吸系统症状后首先考虑影像学检查判断是否发现肺部转移病灶，而很少行支气管镜检查，导致了气管内转移癌的漏诊[3]。本文病例在肺CT检查时也未注意气管内病变，后经临床医生仔细阅片时发现支气管内异常征象，进行纤维支气管镜检查，发现右肺上叶管口一不规则有蒂新生物不完全阻塞管口。笔者认为，若是对于结肠癌术后随诊的患者出现呼吸系统症状时常规进行纤维支气管镜检查，可能会使气管、支气管内转移癌的报道增加。对于原发结肠癌病灶已完全切除、仅为气管内局部转移患者，既往此类患者手术切除转移灶疗效较好，可获长期生存。但本例患者未采取传统外科手术治疗，因其手术创伤大，并发症多，费用高，且患者已有过1次开胸手术，在这种条件下选择支气管镜介导下的高频电切、冷冻介入治疗，联合FOLFIRI方案化疗也是一个有效的选择。

高频电切是一种将电能转换成热能，切除病变组织或消融的电凝切技术。在支气管镜介导下行高频电切术不但疗效确切，避免了切除肺实质，而且创伤小，并发症少，价格较低廉[4-5]。多数学者认为气管镜下电切治疗气管内病变是一项安全有效的治疗方法，并且容易被患者接受[6]。

冷冻治疗分为冻切和冻融两部分。冻融可使细胞内的水结晶成冰，细胞停止分裂并融解，血流停止、微血栓形成。缺血性损伤在冷冻治疗后数天导致细胞坏死或凋亡[5]，产生延迟效应和冷冻免疫反应，从而达到治疗目的。有很多气道内良性肿瘤可以达到根治目的，气管内恶性肿瘤也可达到姑息治疗，对于一些气道阻塞的晚期肿瘤，支气管镜下介入治疗已经成为首选的有效治疗方法[7]。国内也有报道验证，经支气管镜介入冷冻联合全身化疗治疗晚期中心型肺癌的临床有效率为76.7%，显著优于单纯全身化疗的43.3%，患者的各项临床表现得到改善，生存质量显著提高[8]。另外经支气管镜高频电切和冷冻，对于两者的联合应用，也被认为是可迅速缓解患者呼吸困难、改善生活质量、疗效确切、安全可靠的方法[9]。

高频电圈套器切除有蒂息肉样病变快速、出血少，一次性可获得足够标本[10]，但最大的缺点是气管内浸润生长的病灶不能完全切除，容易造成术后复发。联合气管镜下冷冻治疗是一个很好的选择。患者在局部麻醉下，将可弯曲式冷冻探头经气管镜的活检孔插入。将冷冻探头的金属头置于电切后病变组织基底部，组织发生继发坏死，逐渐使肿瘤细胞脱落，冷冻治疗后其创面坏死物产生较少，操作视野清晰，不损伤气道软骨，减少术后感染风险，二者联合应用可取长补短，充分发挥各自特色[11]。

综上所述，本文结肠癌气管内转移病例采用了支气管镜下高频电切联合冷冻治疗，结果显示局部肿瘤完全切除，临床症状、影像学检查、气管镜检查均明显好转，避免了气管内肿物造成的持续刺激性咳嗽、阻塞性肺炎和肺脓肿的发生。可见支气管镜下高频电切联合冷冻治疗支气管内肿瘤近期疗效显著，损伤小，费用低，安全性高，再给予联合化疗，是支气管内转移瘤治疗的一个新选择，其远期疗效是否可代替外科手术治疗需大样本临床观察进一步研究。

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修回日期：2015-05-02)

(本文编辑：贾萌萌)

Endobronchial Metastasis From Colon Cancer Treated by High-frequency Electrotome Excision Combined With Cryotherapy via Bronchoscope:One Case Report and Literatures Review

LIUJing-yu，LITie-cheng，PEIQi，etal.

DepartmentofRespirationMedicine，theThirdHospitalofLiaoningMedicalUniversity，Jinzhou121000，China

Objective To review the efficacy of high-frequency electrotome excision combined with cryotherapy via bronchoscope in a case of endobronchial metastases from colon cancer.Methods The patient had colon cancer before.By lung CT scan and fiberoptic bronchoscopy，a neoplasm in an irregular，pedicled and polypoid form was found at the mouth of the nozzle of superior lobe of right lung.High-frequency electrotome was used to excise the neoplasm via bronchoscope，and then cryotherapy was conducted in the basilar part.Results Through the pathological diagnosis following surgery，the lesion was diagnosed as adenocarcinoma，which was endobronchial metastasis from colon cancer.A week after the surgery，lung CT scan showed the quasi-circular nodule nidus at the nozzle ridge of superior lobe of right lung disappear；three months later，no abnormality was noted at the nozzle ridge of superior lobe of right lung by fiberoptic bronchoscopy.Conclusion High-frequency electrotome exercison combined with cryotherapy has a good efficacy in the treatment of metastatic tumor in trachea.It leads to minor injuries and costs less，and is a good and effective choice for the treatment alike.

Colonic neoplasms；Neoplasm metastasis；Bronchoscopy；Cryotherapy

121000辽宁省锦州市，辽宁医学院附属第三医院呼吸内科

R 73-37

D

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.26.030

2015-01-23；