● 王 付



经方方证用药频率及用量的思考与探索※

● 王 付*

思考与探索经方方证用药频率及用量，权衡经方用药的基本思路，思辨经方用量的特有功效，分析经方用药的组方频率，研究经方用药的归类属性，熟悉经方用药的量效关系，掌握经方用量的变化技巧，以便更好地运用经方指导临床实践。

张仲景 《伤寒杂病论》 经方 用药 用量 频率

张仲景《伤寒杂病论》中设方260首，用药168味，只有深入地系统地剖析药与药及药与量之间的内在相互调配关系，才能为学好经方奠定扎实根基[1，2]；只有全面地仔细地研究经方用药及用量之间的内在相互转化关系，才能为用活经方开拓应用视野。

1 组方用药频率

从经方组方频率研究用药，经方用药出现频率10次(含10次)以上者有25味。其中，甘草组方124次；组方70～80次者有2味，如桂枝77次、生姜汁70次；组方60～69次者有1味，如大枣63次；组方50～59次者有1味，如芍药59次；组方40～49次者有2味，如干姜46次、半夏46次；组方30～39次者有4味，如大黄33次、人参36次、附子38次、茯苓39次；组方20～29次者有3味，如杏仁20次、黄芩27次、麻黄28次；组方10～19次者有9味，如栀子及牡蛎各10次、阿胶11次、五味子12次、厚朴和黄连各14次、石膏和当归各16次、细辛19次；组方9次者有3味，如柴胡、川芎、芒硝；组方8次者有4味，如桔梗、干(生)地黄、桃仁、泽泻；组方7次者有5味，如黄芪、粳米、龙骨、葶苈子、知母；组方6次者有5味，如百合、防己、葛根、蜀椒、香豉；组方5次者有9味，如白蜜(食蜜)、甘遂、防风、栝楼根、滑石、黄柏、麦冬、牡丹皮、乌头；组方4次者有8味，如赤石脂、葱茎、矾石、栝楼实、橘皮、苦酒、薤白、虫；组方3次者有13味，如鳖甲、赤小豆、虻虫、山药(薯蓣)、升麻、蜀漆、水蛭、吴茱萸、小麦、雄黄、薏苡仁、猪胆汁、猪苓；组方2次者有26味，如艾叶、巴豆、白粉、白酒、白头翁、贝母、大麦、代赭石、瓜蒂、鸡子黄、胶饴、苦参、乱发、麻仁、瞿麦、通草、射干(乌扇)、土瓜根、文蛤、硝石、旋覆花、茵陈、禹余粮、竹茹、竹叶、紫参；组方1次者有70味，如白敛、白鱼、白石脂、白薇、柏实、柏叶、败酱草、赤硝、大戟、豆黄卷、粉(轻粉或铅粉)、蜂窝、干漆、甘李根白皮、瓜子、海藻、寒水石、诃梨勒、槐枝、红蓝花、黄土、鸡子壳、鸡子清、鸡屎白、椒目、菊花、款冬花、葵子、裈裆、狼牙、藜芦、连轺、蒲灰、蛴螬、铅丹、蜣螂、荛花、人尿、戎盐、秦皮、曲(神曲)、山茱萸、桑东南根白皮、商陆根、蛇床子、生梓白皮、石韦、鼠妇、苏叶、蒴藋细叶、酸枣仁、天门冬、天雄、王不留行散、萎葳、乌梅、新绛、盐(食盐)、羊胆、羊肉、芫花、云母、皂荚、泽漆、蜘蛛、猪肤、猪膏、紫石英、紫菀、紫葳。

归纳分析经方用药频率前5味，可发现仲景组方用药长于调养脾胃，治病重在调养；一旦疾病发生，以治病为主，还要重视调养，突出扶助正气在治病疾病过程中起主导作用。如甘草组方124首、桂枝78首、生姜(汁)70首、大枣63首、芍药59首，此5味药中具有补益作用的如甘草、大枣、芍药，突出治病重在补益气血，以补气为主；具有调理脾胃的如桂枝、生姜，突出治病还重在温胃醒脾，辨治脾胃病证应以温为主，脾胃为气血生化之源，只有从脾胃调治入手，才能更好地提高临床治病效果。

2 组方用药效用

从经方药效归类研究用药，经方中用补益药最多，其次是清热药、活血化瘀药、降泄渗利药、降逆化痰药。根据张仲景用药功效以分析、探索、研究诸多疾病的演变规律及病变证机常常夹杂气血虚弱，在治病过程中重视补益气血具有积极作用。可见，在临床中只有重视调治气血，才能更好地驱除邪气，才能达到治病愈疾之最佳目的，如气血强盛既是诸脏腑功能活动的基础，又是诸多疾病趋于康复的重要保障，即“正气存内，邪不可干”；而气血虚弱既是诸多疾病发生的内在根本原因，又是疾病从内生的必有条件，即“邪之所凑，其气必虚。”可见，气血既是生命化息之源又是疾病康复之本，气血强弱关系到疾病演变与康复，在治病过程中既要权衡致病原因又要权衡气血强弱，以此全面考虑斟酌，才能更好地选方用药定量以取得预期疗效。

遵循张仲景组方用药特色，既要重视治病扶助正气，又要重视驱除邪气；既强调体虚及郁热、瘀血、湿浊、痰阻等病变较为常见，又强调体虚及郁热、瘀血、湿浊、痰阻等病变比较难治；既突出诸多疑难杂病常常夹杂体虚及郁热、瘀血、湿浊、痰阻，又突出从体虚及郁热、瘀血、湿浊、痰阻等考虑选方用药定量则是最佳选择。再则，辨治疾病在选用解表药、固涩药、温阳药、通泻药、安神药、理气药、以及止血药、涌吐风痰药、软坚散结药及和胃药时，尽可能全面考虑、统筹兼顾病变证机之间的复杂性及夹杂性[5]，治病用药应密切关注虚、热、瘀、湿、痰等病变，临证只有以此权衡病变证机，分清主次，才能更好地用药定量以取得预期治疗效果。

3 组方量效调配

只有从多角度、多层次深入地全面地剖析与探讨经方用药用量，才能辨清仲景用药用量之间的内在必然关系；只有重视研究药、量、证之间的三位一体，才能辨清经方用药用量的特有作用[6]。

如从药、量、证三者之间研究经方中葛根的基本作用。①升清降浊：于葛根加半夏汤中，针对“不下利，但呕者”，病变证机是卫闭营郁，胃气不降的太阳伤寒夹胃寒证者，用量以四两(12g)为妥；于奔豚汤中，针对“奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热”，病变证机是肝热气逆夹血虚的肝热气逆证者，用量以五两(15g)为妥。②柔筋舒筋：于桂枝加葛根汤中，针对“太阳病，项背强，反汗出，恶风者”，病变证机是卫强营弱，经筋不利的太阳柔痉证者，用量以四两(12g)为妥；于葛根汤中，针对“太阳病，项背强，无汗，恶风。”病变证机是卫闭营郁，经筋不利的太阳刚痉证者，用量亦以四两(12g)为妥。③清疏止利：于葛根芩连汤中，针对“利遂不止，脉促者”，病变证机是湿热下注的大肠热利病变者，用量以半斤(24g)为妥。④疏散透表：于竹叶汤中，针对“中风，发热，面正赤，喘而头痛”，病变证机是营卫及阳气虚弱，郁热内生的太阳中风夹阳虚郁热证者，用量以三两(9g)为妥。

再如从药、量、证三者之间研究经方中当归的基本作用。①补血养血：汤剂用量——于胶艾汤中，针对妇科或血虚出血，病变证机是血虚不能固藏的血虚出血证病变者，用量以三两(9g)为妥。散剂用量——于当归散中，针对妊娠养胎或胎动不安，病变证机是血虚不荣，郁热内扰的血虚夹热病变者，散剂配方用量以一斤(48g)为妥，每次服用方寸匕约含当归1.5～2g；于当归芍药散中，针对“妇人腹中诸疾痛”，病变证机是气血虚夹湿的气血虚夹湿病变者，用量以三两(9g)为妥。丸剂用量——于薯蓣丸中，针对“虚劳，诸不足，风气百疾”，病变证机是气血阴阳俱虚，风气浸淫或夹太阳营卫病变的虚劳诸不足病变者，用量以十分为妥。②补血通脉：汤剂用量——于麻黄升麻汤中，针对“手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者”，病变证机是寒热夹杂，血脉不利的寒热夹杂病变者，用量以六铢(0.8g)为妥。散剂用量——于赤小豆当归散中，针对“病者脉数，无热，微烦，默默，但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼；七八日，目四眦黑”，病变证机是湿毒蕴结，血脉不利的湿毒瘀滞病变者，散剂配方用量以十两(30g)为妥，每次服用方寸匕约含当归2～3g。丸剂用量——于乌梅丸中，针对“蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之；又主久利”，病变证机是寒热交错夹气血虚弱的久利或蛔厥病变者，用量以四两(12g)为妥。③补血活血：于当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤中，针对“手足厥寒”，针对“久寒”，病变证机是血虚不荣，寒滞脉络的血虚夹寒病变者，用量以三两(9g)为妥；于温经汤中，针对妇科或疼痛，病变证机是血虚不养，寒瘀阻滞的虚瘀寒病变者，用量以二两(6g)为妥。④活血通经，于升麻鳖甲汤中，针对“面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血”，病变证机是热毒蕴结，阳气郁滞，血行不利的热毒病变者，用量以一两(3g)为妥；于升麻鳖甲去雄黄蜀椒汤中，针对“面目青，身痛如被杖，咽喉痛”，病变证机是热毒蕴结，血脉瘀滞者，用量亦以一两(3g)为妥。⑤补血制风：于侯氏黑散中，针对“治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者”，病变证机是心脾不足、痰风内生的心脾不足痰风病变者，用量以三分为妥。⑥补血止痛：于当归生姜羊肉汤中，针对“寒疝，腹中痛，及胁痛里急者。”“腹中疠痛。”病变证机是血虚不荣，脉络不通的血虚夹寒病变者，用量以三两(9g)为妥。⑦补血通利：于当归贝母苦参丸中，针对“小便难”，病变证机是血虚不荣，水湿蕴结的血虚湿热病变者，用量以四两(12g)为妥。⑧补血柔肝：于奔豚汤中，针对“奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热”，病变证机是肝热气逆夹血虚的肝热气逆证者，用量以二两(6g)为妥。

学好经方用药的基本准则，既要重视研究经方用药的基本作用，又要重视研究经方用药之间的调配作用，更要重视研究经方用药用量之间的特有作用；用活经方用药的关键要素，既要权衡用药之间因药配而变化，又要权衡药量之间因量调而变化，更要权衡药、量与病证之间的内在相互转化关系；学好用活经方的最佳思路及方法，既要权衡用药与病证，又要思辨病证与用量，更要权衡药、量、证之间的三位一体，以此才能学好用活经方以指导临床应用。

研究经方用药，既要重视研究药用个性，又要重视研究药用共性；既要重视研究用量的主导性，又要重视研究用药定量的随机性；既要重视用固定思维获取知识，又要重视用变化思维运用知识，只有将固定思维与变化思维有机结合，才能实现学好用活经方的目的。

[1]王 付.经方用量探索与实践[J].中医杂志，2012，53(22)：1899-1901.

[2]王 付.经方方证用量发微与探索[J].中医杂志，2014，55(8)：636-639.

[3]王 付.经方人参用量的思考与探索[J].中医药通报，2014，14(4)：14-16.

[4]王 付.经方人参配伍用药的研究与探索[J].中医药通报，2014，14(5)：12-14.

[5]王 付.学用经方的思考与探索[J].中医药通报，2014，14(3)：10-12.

[6]王 付.学用赤丸方证及合方的思路与方法[J].中医药通报，2013，13(5)：12-14.

河南省郑州市科技领军人才项目(No.112PLJRC360)

王付(又名王福强)，男，教授，博士研究生导师，河南省教育厅学术技术带头人，国家科技奖励评审专家，国家中医药管理局中医师资格认证中心命审题专家，世界中医药学会经方专业委员会副会长，河南省中医方剂专业委员会主任委员。发表学术论文300余篇，出版著作52余部，临床诊治多种疑难杂病。

河南中医学院经方研究所(450046)