贺清明

·临床研究·

氯吡格雷对冠心病患者经皮冠状动脉介入术后心血管不良事件的预防效果观察

贺清明

目的 观察氯吡格雷对冠心病患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后心血管不良事件的预防效果。方法 选取2012年7月—2013年12月延安大学医学院附属医院收治的48例冠心病患者，均自愿接受PCI。采用随机数字表法将所有患者分为对照组和试验组，每组24例。对照组患者术后给予低分子肝素抗凝，试验组患者术前给予氯吡格雷并维持至术后半年。比较两组患者术后凝血功能指标，随访1年期间心血管不良事件发生情况，用药前及用药后6、12、24 h血栓素B2水平。结果 两组患者术后凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组患者随访1年期间血栓、支架内再狭窄、出血及缺血发生率均低于对照组(P<0.05)。两组患者用药前及用药后6 h血栓素B2水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，试验组患者用药后12、24 h血栓素B2水平均低于对照组(P<0.05)。结论 氯匹格雷对冠心病患者PCI后心血管不良事件有良好的预防效果，且对凝血功能无明显影响，有利于改善血小板聚集情况。

冠心病；心血管不良事件；介入治疗；氯吡格雷；治疗结果

随着人们生活水平提高，近年来冠心病发病率逐年递增。在冠心病的治疗中，经皮冠状动脉介入术(PCI)的临床应用越来越广泛，尤其在冠状动脉闭塞性病变的治疗中，其充分显示了优越性；但PCI后心血管不良事件的发生对患者的预后不利[1]，需采取相应的预防方法。本研究旨在观察氯吡格雷对冠心病患者PCI后心血管不良事件的预防效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年7月—2013年12月延安大学医学院附属医院收治的48例冠心病患者，均自愿接受PCI。采用随机数字表法将所有患者分为两组，每组24例。对照组中男13例，女11例；年龄48～73岁，平均年龄(58.3±11.7)岁；体质量52～83 kg，平均体质量(64.3±12.0)kg；病程3～19年，平均病程(9.1±2.5)年；冠心病类型：不稳定型心绞痛10例，ST段抬高性心肌梗死8例，非ST段抬高性心肌梗死6例。试验组中男12例，女12例；年龄49～74岁，平均年龄(57.7±11.0)岁；体质量53～85 kg，平均体质量(64.4±12.0)kg；病程3～18年，平均病程(9.4±2.5)年；冠心病类型：不稳定型心绞痛10例，ST段抬高性心肌梗死9例，非ST段抬高性心肌梗死5例。两组患者性别、平均年龄、平均体质量、平均病程、冠心病类型具有均衡性。

1.2 方法 两组患者均采用常规方法进行股动脉或桡动脉穿刺，根据冠状动脉造影结果对冠状动脉狭窄≥75%的目标血管行PCI。对照组患者术后给予低分子肝素抗凝7 d[2]，0.4 mg/次皮下注射，1次/12 h。试验组患者术前给予氯吡格雷75 mg，1次/d，一直维持到PCI后半年。

1.3 观察指标 比较两组患者术后凝血功能指标，随访1年期间心血管不良事件发生情况，用药前及用药后6、12、24 h血栓素B2水平。

2 结果

2.1 两组患者术后凝血功能指标比较 两组患者术后凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。

Table 1 Comparison of postoperative blood coagulation index between the two groups

组别例数PT(s)APTT(s)TT(s)FIB(g/L)对照组2415 21±3 2245 13±8 8417 45±3 661 77±0 58试验组2415 16±3 3545 14±8 7317 12±3 711 70±0 49t值0 0520 0030 3100 451P值0 9580 9960 7570 653

注：PT=凝血酶原时间，APTT=活化部分凝血活酶时间，TT=凝血酶时间，FIB=纤维蛋白原

2.2 两组患者随访1年期间心血管不良事件发生率比较 试验组患者随访1年期间血栓、支架内再狭窄、出血及缺血发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.3 两组患者用药前后血栓素B2水平比较 两组患者用药前及用药后6 h血栓素B2水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，试验组患者用药后12、24 h血栓素B2水平低于对组，差异均有统计学意义(P<0.05，见表3)。

表2 两组患者随访1年期间心血管不良事件发生情况比较

〔n(%)〕

Table 2 Comparison of incidence of cardiovascular adverse event between the two groups during the one-year follow-up

组别例数血栓支架内再狭窄出血缺血对照组246(25 0)6(25 0)4(16 7)4(16 7)试验组241(4 2)1(4 2)0 0 χ2值4 1814 1814 3634 363P值0 0400 0400 0360 036

Table 3 Comparison of thromboxane B2level between the two groups before and after treatment

组别例数用药前用药后6h用药后12h用药后24h对照组24162 28±18 2191 19±18 8175 41±11 6267 75±12 51试验组24165 16±19 3472 18±16 7465 17±13 7546 73±10 12t值0 5311 7532 7866 399P值0 5970 0860 0070 000

3 讨论

PCI是一种创伤性治疗手段，其通过置入支架而开通闭塞血管，但术后血栓形成可导致已开通的病变血管再度闭塞或形成新的血管病变，严重影响PCI治疗效果，对患者预后不利,因此应重视PCI中的抗凝治疗。常规抗凝治疗方法是在PCI后注射低分子肝素，其具有抗凝、溶栓等作用，可与凝血酶Ⅲ结合，阻断内源性凝血连锁反应，抑制血小板凝聚，促使血管内释放内源性氨基酸糖醛酸和组织型纤溶酶原以恢复受损内皮细胞[2-3]。

氯吡格雷是临床常用的一种血小板聚集抑制剂，其可以与血小板膜表面二磷酸腺苷(ADP)受体结合，使得FIB不能结合糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体，从而抑制血小板聚集。国内外研究表明，氯吡格雷在降低急性冠脉综合征发生率和死亡率方面有明显作用，长期应用有利于降低PCI后心肌梗死和心血管死亡发生率[4-5]。

本研究结果显示，两组患者术后PT、APTT、TT、FIB等凝血功能指标无明显差异，提示在冠心病患者PCI中应用氯吡格雷对凝血功能无明显影响[6]；试验组患者随访1年期间血栓、支架内再狭窄、出血及缺血发生率均低于对照组，可见氯吡格雷对冠心病冠心病患者PCI后心血管不良事件具有明显的预防效果。此外，两组患者用药前及用药后6 h血栓素B2水平间无明显差异，而试验组患者用药后12、24 h血栓素B2水平低于对照组。血栓素B2水平是血小板聚集情况的反映指标[7]。

综上所述，氯匹格雷对冠心病患者PCI后心血管不良事件有良好的预防效果，且对凝血功能无明显影响，有利于改善血小板聚集情况，值得临床推广应用。

[1]刘宝宏,吕立友,张丽华，等.老年冠心病介入治疗的临床效果分析[J].临床和实验医学杂志,2012,11(13):1025-1026.

[2]夏平凤.波立维用于预防介入治疗后患者不良心血管事件的效果分析[J].中国实用医药,2014,13(16):144-145.

[3]刘华容.氯吡格雷在高龄冠心病患者介入术后长期应用及安全性研究[J].河北医科大学学报,2012,33(4):383-385.

[4]冷建洪,邓小军.氯吡格雷预防冠心病介入治疗后心血管不良事件发生的临床效果观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,21(6):77-78.

[5]王鸣燕,魏琳萍.氯吡格雷预防冠心病介入治疗心血管不良事件的疗效[J].安徽医学,2014,14(4):504-506.

[6]白杰,刘庆利,于慧春，等.氯吡格雷在预防28例冠心病介入治疗心血管不良事件发生的临床效果[J].医学信息：下旬刊,2013,26(10):679.

[7]芮浩淼.氯吡格雷在预防冠心病介入治疗心血管不良事件发生中的疗效[J].中国实用医刊,2014,41(1):111-112.

(本文编辑：崔沙沙)

Preventive Effect of Clopidogrel on Adverse Cardiovascular Events in Patients with Coronary Heart Disease Treated by PCI

HEQing-ming.MedicalCollegeofYan′anUniversity,Yan′an716000,China

Objective To observe the preventive effect of clopidogrel on adverse cardiovascular events in patients with coronary heart disease treated by PCI.Methods A total of 48 patients with coronary heart disease were selected in the Affiliated Hospital of Medical College of Yan′an University from July 2012 to December 2013，all of them received PCI，and were divided into two control group and experiment group according to random number table，each of 24 cases.Patients of control group were given low molecular heparin after PCI,while patients of experiment group were given clopidogrel before PCI and maintained for half a year after PCI.Postoperative blood coagulation function index，incidence of cardiovascular adverse events during the one-year follow-up，thromboxane B2level before drug therapy and after 6 hours，12 hours，24 hours of drug therapy were compared between the two groups.Results No statistically significant differences of prothrombin time(PT),activated partial thromboplastin time(APTT),thrombin time (TT),fibrinogen(FIB) was found between the two groups(P>0.05).The incidence of thrombosis,in-stent restenosis,hemorrhage and ischemia of experiment group was statistically significantly lower than those of control group(P<0.05).No statistically significant differences of thromboxane B2level was found between the two groups before drug therapy or after 6 hours of drug therapy(P>0.05)，while thromboxane B2level of experiment group was respectively statistically significantly lower than that of control group after 12 hours and 24 hours of drug therapy(P<0.05).Conclusion Clopidogrel has good preventive effect on adverse cardiovascular events in patients with coronary heart disease treated by PCI，and is without obvious impact on blood coagulation function，is helpful to reduce platelet aggregation.

Coronary disease;Cardiovascular events;Interventional therapy;Clopidogrel;Treatment outcome

716000陕西省延安市，延安大学医学院

贺清明.氯吡格雷对冠心病患者经皮冠状动脉介入术后心血管不良事件的预防效果观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(5)：133-135.[www.syxnf.net]

R 651.15

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.05.045

2015-03-17；

2015-04-05)

He QM.Preventive effect of clopidogrel on adverse cardiovascular events in patients with coronary heart disease treated by PCI[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(5)：133-135.