魏敏 李琦 许茜 景雪冰 李杨 李李

(1.山东省淄博市中心医院，山东 淄博 255036；2.汕头大学医学院，广东 汕头 515063)



社区护士为居家老人提供上门护理的现状调查及影响因素分析

魏敏1李琦1许茜2景雪冰1李杨1李李1

(1.山东省淄博市中心医院，山东 淄博 255036；2.汕头大学医学院，广东 汕头 515063)

目的 通过调查分析社区护士为居家养老的老年人提供上门护理的现状及其实施过程中的影响因素，为社区居家养老护理发展提出有益的建议。方法 采用随机抽样的方法，抽取淄博市张店区30个社区卫生服务中心(站)，走访137名社区护士，通过面对面深入访谈及收集资料。结果 在30个社区卫生服务中心(站)中，有24家提供上门护理服务，以静脉输液(78.6%)为主；影响因素有护士婚姻状况、接受社区护士岗位培训、护患关系、社区卫生服务中心或站、辖区常住居民。结论 目前淄博市张店区社区护士提供居家老人专业护理服务还有很大提升空间。需要多方合作、协力采取措施，共同促进居家老人专业护理的发展。

社区护士； 居家老人； 护理； 影响因素

Community nurses; Home for the elderly; Nursing; Effective factors

截至2012年底，淄博市60周岁以上老年人达到76.89万，占全市总人口数的18.15%[1]。老年人口比例相对较高。而随着年龄的增长，老年人慢性病的患病率明显增高，潜在的和实际的医疗护理需求越来越多，成为社区卫生服务的最大接受群体。在此情形下，政府提出了建立和完善“以机构为支撑、居家为基础、社区为依托”的长期护理服务体系。笔者通过调查分析社区护士为居家养老的老年人提供专业护理的现状及其具体实施过程中的影响因素，旨在为社区居家养老护理发展提出有益的建议。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 以淄博市张店区30个社区卫生服务中心(站)的137名护士作为调查对象。了解其对居家老人提供上门护理的概况。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 采用随机抽样的方法，抽取淄博市张店区30个社区卫生服务中心(站)。调查采用走访的形式，与30个社区卫生服务中心(站)的医护人员进行面对面访谈，结合其提供上门护理服务的登记材料，采集三个方面的资料：(1)社区卫生服务中心(站)及社区护士一般情况。(2)2013年提供给居家老年人的社区护理服务项目。(3)影响社区护士提供居家老人专业护理服务的具体因素。

1.2.2 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件对数据进行统计学分析。

2 结果

2.1 社区卫生服务中心(站)一般情况 本次共调查了30个社区卫生服务中心(站)，其中有7个(23.3%)卫生服务中心，23个(76.7%)卫生服务站。隶属于个人的有10家(33.3%)，由厂矿医院改制的有7家(23.3%)，隶属于区级医院的有5家(16.7%)，市级医院有8家(26.7%)。护患关系较好，即患者经济水平较高或离休干部或厂矿医院职工家属，对护理工作理解度较高者，有12家(40.0%)；护患关系较差有18家(60.0%)。2013年，有24家(80.0%)向≥60岁老年人提供上门护理服务，其中，社区卫生服务中心4家(占服务中心的57.1%)，社区卫生服务站20家(占服务站的83.3%)；有6家(20.0%)未提供上门护理服务。社区卫生服务中心辖区常住居民共 45 819人，医生56人，护士66人，医护比为1∶1.18，社区护士与辖区居民比为1∶694；社区卫生服务站辖区常住居民144 434人，医生76人，护士71人，医护比为1∶0.93，社区护士与辖区居民比为1∶2 034。

2.2 社区护士一般情况 共调查30个社区卫生服务中心(站)的社区护士137人，均为女性，年龄20～58岁，平均(30.34±9.4)岁，20～29岁83例(60.6%)，30～39岁31例(22.6%)，40～49岁15例(10.9%)，≥50岁8例(5.8%)；婚姻：已婚85例(62.0%)，未婚52例(38%)；最高学历：中专(含职高)49例(35.8%)，大专70例(51.1%)，大学及以上18例(13.1%)；工作年限为1～38年，平均(9.64±9.6)年；职称：初职110例(80.3%)，中职24例(17.5%)，高职3例(2.2%)；接受社区护士岗位培训情况：已培训54人(39.4%)，未培训83人(60.6%)。

2．3 一年内提供给社区居家老年人的上门护理服务 在调查的 137名护士中有75人( 54.7%)参加了上门提供居家养老的老年人专业护理服务，62人(45.3%)未提供上门护理服务。75名上门护士护理的项目类别共8种，完成1 419例次护理工作。按提供率排名从高到低依次为：静脉输液1 116例次(78.6%)；肌肉注射、皮下注射92例次(6.5%)；尿道口清洁消毒、插/拔尿管、膀胱冲洗71例次(5.0%)；氧气吸入、生命体征及血糖监测、饮食用药指导62例次(4.4%)；抽取血标本46例次(3.2%)；清创换药24例次(1.7%)；灌肠6例次(0.4%)；插/拔胃管 2例次(0.1%)。

2.4 影响社区护士提供居家老年人护理具体因素的Logistic回归分析 以是否上门提供居家老人护理为因变量(变量标记为：0=未上门，1=上门)，以年龄、婚姻、学历、职称、接受社区护士岗位培训、工作年限、社区卫生服务中心(站)隶属类型、护士人数、护患关系、社区卫生服务中心或站、辖区常住居民等为自变量进行Logistic回归分析。进入回归方程的有婚姻、接受社区护士岗位培训、护患关系、社区卫生服务中心或站、辖区常住居民。见表1。

表1 影响提供居家老年人护理因素的Logistic回归分析

注：影响因素的赋分方法，婚姻：未婚=0，已婚=1；学历：中专=1，大专=2，大学及以上=3；职称：初职=1，中职=2，高职=3；接受社区护士岗位培训：未培训=0，培训=1；社区卫生服务机构隶属类型：个人=0，职工医院转制=1，区级医院=2，市级医院=3；护患关系：差=1，好=2；社区卫生服务站=1，社区卫生服务中心=2。

3 讨论

3.1 社区卫生服务机构概况分析 在我们调查的30个社区卫生服务中心(站)中，卫生服务站23家，其中20家(83.3%)向60岁以上居家老年人提供上门护理服务，而卫生服务中心7家，仅有4家(57.1%)提供上门护理服务。分析卫生服务中心多为独立医院，承担着门诊与住院病人的治疗护理工作，且以院内护理为主，上门护理较少。社区卫生服务中心的医护比为1∶1.18，高于服务站的医护比(1∶0.93)，但均低于世界卫生组织规定的1∶(2～4)。护患关系较好的有12家(40%)，在走访中发现，某厂矿医院转制的社区卫生服务站，其上门护理服务工作较其他单位好，原因在于其医患双方多数为工厂老职工，多年相识，相互包容度、理解度较深，不容易产生医疗护理纠纷。由此建议，加强宣传教育力度，大力宣传目前中国老龄化状况、居家老年人护理的可及性以及开展居家老人护理护患双方的权利、义务与职责教育，以达到互相理解，创建一个和谐的环境。

3.2 加强社区护士专业培训 在调查的137名护士中，30岁以下者有60.6%，年轻护士为多数；学历以大专最多，为51.1%，工作年限平均(9.64±9.6)年，职称以初职为主(80.3%)，接受过社区护士岗位培训者54人(39.4%)，未培训者83人(60.6%)。因此，应加强社区护士岗位培训，提高社区护士的业务素质，加强基本理论、基本知识及基本技能的训练，对接受上门服务的老年人要熟知其病情，掌握药物基本作用及不良反应，提高护理操作成功率，携带必备物品，能及时准确处理各种突发状况。

3.3 目前提供给社区居家老年人的护理服务项目分析 从调查结果来看，静脉输液提供的比例达到78.6%。在调查中我们了解到，得到上门护理的居家老年人身体状况极差，均为生活不能自理，而更多行动不便且患有各种慢性病的居家老年人虽然有需求，但由于各种因素影响，未能向其提供上门护理，只能依靠家人及家政服务人员将其送往各医疗机构接受必要的医疗护理服务，即社区护士提供居家老人专业护理服务还有很大的提升空间，有待于政策的扶持和保障制度的完善以弥补这部分需求。而上门护理服务项目反映了社区护理人员能够提供的多为病情迫切需要而必须采取的专业护理，而健康监测、营养与饮食指导、用药指导、康复锻炼等项目提供率极低，但根据调查的实际情况及很多文献所报道的居家老年人对这些项目的需求量同样较大[2-3]，故可以认为，我们所调查的社区护理服务项目，远远不能满足实际需求状况。

3.4 向居家老年人提供上门护理服务的影响因素分析 从影响社区护士提供居家老年人护理具体因素的Logistic回归分析来看，社区护士的婚姻状况、是否接受过社区护士岗位培训、护患关系、是社区卫生服务中心还是服务站，以及辖区的常住居民，是其具体影响因素。已婚护士相对来说社会阅历较广，处理事情稳妥；接受过岗位培训的社区护士，上门为居家老人护理更专业、服务水平较高；护患关系的和谐可减少医疗护理纠纷，利于居家护理的开展；卫生服务站能更多地提供上门护理服务，应得到有关政策的倾斜与资助；辖区常住居民的增多，使上门护理服务的需求增加。故建议政府有关部门可以借鉴国外及台湾地区的居家养老经验[3-4]，根据老年人的年龄、经济状况和身体健康状况购买居家老人护理服务项目或纳入医保，提高报销比例，开展老人护理保险业务等，为提供居家老人专业护理服务搭建资金平台。

总之，政府及相关部门需要多方协作，采取多种形式，促进居家老人专业护理的开展与实施，从而提高居家老人的生存质量与健康水平。

[1] 佚名.淄博市2012年底老年人口比例略有增长[EB/OL].http://www.cncaprc.gov.cn/tongji/23171.jhtml，2013-03-20.

[2] 黄卫东，钟玉杰,孙平辉.长春市社区居民对社区护理服务认知和需求的调查[J].中国老年学杂志，2010,30(1)：89-91.

[3] 张玲，郭红.老年人的居家护理[J].中国全科医学，2006,9(15)：1290-1291.

[4] 戴卫东.台湾地区人口老龄化下长期护理政策及走向[J].人口学刊，2011，188(4):61-67.

魏敏(1965-)，女，山东淄博，本科，主管护师，研究方向：血液透析血管通路的建立及护理

R473.2

B

1002-6975(2015)23-2186-03

2015-06-08)