中医治未病理论在军队飞行员高血脂中的应用

作者单位:610021 成都,解放军452医院中医康复科

钟梁,康晓曦,汤亚昕,田卫卫

[关键词]治未病；高血脂；飞行员；军队

高脂血症是指血中甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)等水平过高,引起一些严重危害人体健康的一种疾病。多数患者并无明显症状和异常体征,不少人是由于进行血液生化检验时才发现血浆脂质浓度超过正常。高脂血症是引起动脉粥样硬化的最重要因素之一,也是冠心病的独立危险因素,而心血管疾病是导致飞行员停飞的最主要原因,占停飞飞行员总数的49.25%[1]。运用中医治未病理论来指导军队飞行员的高脂血症的防治,旨在提高飞行员的健康,延长其飞行年限,有效提高战斗力。

1治未病理论

治未病理论是中医理论的精华,《素问·四气调神大论》所谓:“圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎!”[2]治未病理论主要包括3个方面:一是未病先防,即防止疾病的发生,具体如张仲景所说“夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾”[3]；二是既病防变,即清·叶天士提出的“先安未受邪之地”,防止疾病扩散,向深层次发展；三是瘥后防复,乃后来的医家不断总结发展的结果,是指疾病痊愈后积极预防,防止复发的过程。

2飞行员高血脂症的流行病学调查

军队飞行员由于工作的特殊性,具有技术要求高、体力消耗大、心理压力大等高压力、高负荷的特点。同时,飞行员还承受诸如加速度、噪声、振动、大气压力、温度、照明、辐射等物理因素的影响。这样特殊的工作环境下,导致飞行员处于高代谢状态,易患各种代谢疾病[4]。我国对飞行员高脂血症的调查[5]显示,飞行员肥胖、高甘油三酯血症的患病率分别为39.44%和21.55%。而对部队飞行员的高脂血症的调查显示,血脂异常率更是高达46.48%[6]。

3治未病理论指导高脂血症的防治

中医理论认为,高脂血症的发生与脾、肝、肾密切相关。因饮食不节,喜食油腻食物,损伤脾胃功能,膏脂变化为痰浊,注入血脉而为高血脂。而生活节奏的加快和工作压力的增大,往往会影响肝之疏泄,使脾胃运化血脂的功能降低。肾为先天之本,肾虚多为肾气、肾精的不足,气化失司,温化水湿的功能减弱,则易生痰湿。肾脏功能的减低多见于肾阳不足的老年人,肾阳虚,肾精不足,油脂的转化利用减少,滞留血液而发为高血脂。但飞行员一般年龄不大,挑选严格,身体素质较好,因肾脏功能的失调导致的高脂血症较少,多为脾胃和肝脏功能的紊乱所致。因此,防治上应多关注肝、脾,并注意脏腑的相关性及整体性。肝属木,脾属土,肝旺则脾伤,重在健脾以平肝。

3.1未病先防祖国医学没有“高脂血症”的概念,因为血液黏稠度高,大多数医家认为高脂血症与“痰浊”、“淤血”等有关[7]。一般而言,血脂的增高意味着血液黏稠度的增高,血液黏稠度的升高则血行缓慢,易成血瘀痰浊。

3.1.1控制体重,清淡饮食高血脂症患者大多数均体重超标,脂肪的沉积是肥胖的重要因素,有效控制饮食是降低血脂的重要途径。由于生活水平的提高,人们往往贪图口福,嗜食肥甘厚味。飞行员由于其特殊的职业关系,饮食更是以高脂肪、高热量为主,而长时间的飞行又使其缺乏有效的活动,所以飞行员多体重超重[8]。飞行员在飞行时,注意力高度集中,而正加速度、低压、呼吸纯氧和噪声等因素影响神经内分泌系统及脂代谢系统的平衡,使脂代谢紊乱而易发高血脂[9]。

饮食结构可直接影响血脂水平的高低,现代医学研究显示[10],血浆脂质主要来源于食物,身体脂肪的分布也与血浆脂蛋白水平关系密切。进食大量的饱和脂肪酸,如肉食、蛋及乳制品等食物,特别是蛋黄和动物内脏,可增加胆固醇的合成。因此,应限量进食,食用油应以植物油为主,每人每天用量以25~30 g为宜。生活习惯也具有重要影响,吸烟可升高血浆中胆固醇和三酰甘油水平,使HDL-胆固醇水平降低。饮食疗法的主要内容是降低饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量以及控制总热量,从而降低血清TG水平。人体内的脂类主要靠食物消化后吸收,血浆胆固醇水平易受饮食中胆固醇摄入量的影响,我国飞行员的膳食结构多以肉类及油脂类食物为主,而膳食纤维、蔬菜、水果摄入较少。因此,饮食上应该科学合理进行安排,主食以糖水化合物为主。

3.1.2积极运动,有效减重现代研究显示[11],有氧运动可有效降低血浆中TG、TC水平,增强胆固醇逆向转运能力,升高HDL-C,降低LDL-C,利于外周胆固醇在肝脏中转运和降解,促进机体血脂代谢。运动锻炼不但可增强心肺功能、改善胰岛素抵抗和葡萄糖耐量,而且还可减轻体重,降低血浆三酰甘油和胆固醇水平,升高HDL胆固醇水平。运动强度一般是运动后的心率控制在个人最大心率的80%左右。飞行员运动形式应以跑步、快步走、游泳、跳绳、健身操、骑自行车等稍大强度的有氧活动为宜。

3.1.3调节情志,心情舒畅长期紧张、噪音等易兴奋交感神经系统,激活肾素-血管紧张素系统(RAS)引起代谢紊乱及血压升高[12-13]。中医理论认为,思令气结,长期的紧张状态,加之高蛋白、高脂肪等食物的摄入,导致体内气血不通,膏脂痰浊凝集在血管,导致血液黏稠度增加,增加心脑血管病的风险。部队飞行员的职业特点及工作环境决定了他们长期处于精神高度紧张状态下,学会自我减压、自我放松,对其进行相应的心理疏导,拥有良好的心理素质和较强的心态调整能力,可以有效降低高脂血症的发生。因此,调畅情志,进行有效的心理疏通与辅导,疏解心理压力,将有助于高脂血症的防治。建议在基层部队首先建立完善的心理疏导制度,定时进行飞行及相关知识的讲解,从源头上克服恐惧,害怕的心理；同时成立心理疏导小组,随时随地做好心理疏导工作；还应做好各项职业和社会保障,解决飞行员的后顾之忧。

3.2既病防变高脂血症发生后,应采取有效治疗措施,防止其向其他脏腑的传变,进一步发展为脂肪肝、代谢综合征、冠心病等严重的疾病。现代药理研究显示[14],中药具有良好的降脂作用,降TC、TG的中药主要有红曲、丹参、首乌、大黄、绞股蓝、葛根、姜黄、银杏叶、女贞子、三七、枸杞、桑寄生、水蛭、虎杖、决明子、马齿苋等。高脂血症的证型多分为痰浊瘀阻型,给予温胆汤加减；湿热内盛型,予以三仁汤加减；脾虚湿盛型,予以七味白术散加减；肾阳亏虚型,予以金匮肾气丸加减,并随症加减降血脂的中药。

3.3瘥后防复当高脂血症得到有效治疗与控制后,避免高血脂的反弹具有重要的意义。应当采取积极的预防措施,防止疾病的复发。首先定期开展对飞行员的健康教育,让飞行员认识到高脂血症的危害性,以及与冠心病、糖尿病、高尿酸血症、高血压病等重大疾病的相关性；其次,定期讲解科学的饮食、运动,调节心情,做到情志舒畅,保持良好积极的心态以利于气血流通,避免脂肪的沉积。可在部队设立专门的营养师,制定科学膳食,做到饮食有度,避免肥甘厚味之品损伤肠胃。平素多以生山楂、荷叶、泽泻、绞股蓝等泡茶饮用,改善血液黏稠度；多食五谷杂粮、芹菜、黑木耳等蔬菜调节血脂。最后,加强锻炼,劳逸适度,避免过劳、过逸。

4结语

中医提倡“上工治未病”,“正气存内,邪不可干”(《素问·刺法论篇第七十二》),“邪之所凑,其气必虚”(《素问·评热病论篇第三十三》),说明防病重于治病。用治未病理论来指导飞行员养生调摄,从饮食、运动、情志等三方面做起,可以达到内养正气,强健体质,防治疾病的目的。防控部队飞行员的血脂水平,预防高血脂导致的心脑血管疾病,对于改善飞行员的健康状况,延长其飞行年限,提高部队战斗力具有重要意义。

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(收稿日期:2014-12-10)

文章编号1004-0188(2015)03-0339-02

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.03.044

中图分类号R 589.2

文献标识码A

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