凌洪习

(广西壮族自治区南宁市良庆区疾病预防控制中心 530219)

·经验交流·

某学校风疹疫情预防控制实例分析

凌洪习

(广西壮族自治区南宁市良庆区疾病预防控制中心 530219)

目的 分析一起学校风疹疫情爆发的原因，探讨预防控制学校风疹疫情的措施。方法调查和收集风疹病例资料，应用描述性流行病学方法进行分析，并对所采取的措施进行评价。结果该起疫情发病 209例，罹患率23.51%(209/889),从低年级到高年级发病率呈递减趋势(χ2=5.047，P<0.01)，男生发病高于女生(χ2=4.378，P=0.036)，内宿生发病高于外宿生(χ2=19.909，P<0.001)；889名学生均无风疹疫苗接种史；采集15例病例血清进行实验室检测，麻疹IgM抗体全部阴性，检出风疹 IgM 抗体阳性3份，阳性检出率为20%(3/15)；该起风疹疫情历时43 d，以皮疹为主要症状，无危重病例；通过病例隔离治疗、环境和空气消毒、风疹疫苗应急接种、健康教育等综合防控措施，疫情得到控制。结论存在风疹疫苗免疫空白是学校风疹疫情爆发的主要原因。及时认真落实应急接种风疹疫苗、对传染源隔离治疗、对空气消毒和通风等措施，可以有效控制疫情。

学校；风疹；疫情；预防控制

风疹是由风疹病毒引起的呼吸道传染病，主要通过空气传播，多见于儿童，冬春季为好发季节，潜伏期大约13～20 d，临床症状为低热、皮疹、淋巴结肿大，严重时可有呼吸道症状、关节疼痛，甚至合并脑炎。孕妇感染风疹病毒可引起胎儿畸形[1]。近年来风疹疫情呈上升趋势，疫情主要发生在中小学[2]。预防控制措施是否科学关系到学校风疹疫情的控制。现对2011年3～5月南宁市良庆区某中学发生的一起风疹疫情流行病学特征及处置情况进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 南宁市良庆区疾病预防控制中心和南宁市良庆区那马镇卫生院采用《风疹个案调查表》对所有病例进行个案调查，对部分患者采集血清进行麻疹、风疹抗体检测。

1.2 诊断标准 依据《法定传染病风疹诊断标准》(GB179009-1997)诊断风疹。

1.3 血清学检查 对15例患者抽血送南宁市疾病预防控制中心用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测麻疹IgM抗体和风疹IgM抗体，试剂由广西壮族自治区疾病预防控制中心提供。

1.4 统计学处理 采用SAS 9.3统计软件对数据进行统计分析。率的比较采用χ2检验，多样本率两两比较采用调整检验水准的方法进行；不同年级风疹罹患率采用趋势χ2检验分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 流行病学特征

2.1.1 流行概况 首发病例是发生风疹疫情的良庆区某中学096班学生，男，15岁，发病前1个月未接触过发热出疹病例，2011年3月21日局部躯干、四肢相继出现红色斑丘疹，耳后淋巴结肿大，到那马卫生院就诊，拟诊：麻疹？风疹？居家隔离治疗。3月21日后，该校陆续出现类似症状病例，疫情波及全校(3个年级、18个班)，教职工(68人)及家属未发现类似症状。截至5月4日共报告风疹患者209例，罹患率为23.95%(209/889)。所有病例病情轻，均居家隔离治疗。

2.1.2 时间分布 从3月21日报告首发病例，到5月4日报告最后1例病例，疫情日程为43 d，4月5～27日共23 d，报告158例病例，占累计报告病例数的75.16%(158/209)，是发病高峰期，这期间曲线呈波浪形。

2.1.3 年级分布 疫情波及该校所有班级，一年级99例，罹患率33.22%(99/298)；二年级66例，罹患率22.30%(66/296)；三年级46例，罹患率15.59%(46/295)，各年级罹患率比较：一年级高于二年级和三年级(P<0.001),二年级和三年级比较，差异无统计学意义(P>0.05)。经趋势性检验，罹患率有随年级增加而降低趋势(χ2=5.047，P<0.05)。

2.1.4 性别分布 209例病例中，男生123例，罹患率26.34%(123/467)；女生86例，罹患率20.38%(86/422)。二者比较差异有统计学意义(χ2=4.378，P=0.036)。

2.1.5 内宿、外宿分布 内宿生患病203例，罹患率25.79%(203/787)；外宿生患病6例，罹患率5.88%(6/102)，二者比较差异有统计学意义(χ2=19.909，P<0.001)。

2.2 血清检测结果 检测15例麻疹IgM、风疹IgM抗体：3月22日对5例病例抽血检测，麻疹IgM、风疹IgM抗体全部阴性；4月7日对5例病例抽血检测，麻疹IgM抗体全部阴性，风疹IgM抗体阳性1例，阳性检出率20%(1/5)；4月11日对5例病例抽血检测，麻疹IgM抗体全部阴性，风疹IgM抗体阳性2例，阳性检出率40%(2/5)。15例病例风疹IgM抗体阳性检出率20%(3/15)，麻疹IgM抗体全部阴性。

2.3 免疫史 889名学生中有870名于2010年9月接种麻疹疫苗，接种率97.86%(870/889);所有学生均未接种过风疹疫苗。

2.4 控制措施和效果

2.4.1 对患者实行隔离治疗 209例患者病情轻，全部实行居家隔离治疗，至出疹5 d后方能上学。由镇卫生院、村卫生所和学校负责督导。家长和学生认为风疹病情轻，服用一些止痒、抗病毒的药物即可，无需停课，未到隔离期满即回校上课；大部分患者并未严格执行居家隔离治疗，在家治疗期内在村里闲逛。镇卫生院和村卫生所由于人员不足和交通不便等原因，大多以电话督导为主，未真正起到作用。

2.4.2 实行晨检、午检，日报告制度 疫情发生后，学校在良庆区疾病预防控制中心、那马镇卫生院指导下实行晨检、午检，发现监测对象及时报告镇卫生院，督促学生到镇卫生院进一步诊治，但开始一段时间，老师认识不足，学生害怕受隔离治疗，晨、午检未得到认真贯彻执行。

2.4.3 切断传播途径

2.4.3.1 对宿舍、教室、阅览室等场所进行消毒 用醋酸作为空气消毒剂，但因操作过程繁琐，未得到较好落实；用含氟消毒剂进行地面、课桌、床架消毒。因疫情发生期内，恰逢南宁市梅雨天气，效果欠佳。

2.4.3.2 要求师生保持宿舍、教室、阅览室通风 由于天气潮湿，气温偏低，教室、阅览室通风少，内宿生晚上关上门窗，宿舍拥挤(20 m2/间，住7～8名学生)，通风不良。

2.4.4 开展健康教育 对全校师生开展有关风疹防治知识的健康教育，女生比男生接受度高。

2.4.5 开展风疹疫苗应急接种 中学生不属于风疹疫苗免费接种对象，加上本次疫情患者病情轻，良庆区又属于经济发展相对落后城区，直到4月12日城区政府提供经费，由良庆区疾病预防控制中心指导那马镇实施风疹减毒活疫苗应急接种，接种率75.48%(588/779,4月12日开始应急接种，当日累计发现病例110例)。良庆区其他学校、村、社区也开展了大规模应急接种。

3 讨 论

3.1 流行特征

3.1.1 女生罹患率低于男生，这可能与女生比男生更讲究个人卫生有关。有研究表明，洗手是风疹流行的保护因素[3]。

3.1.2 从低年级到高年级发病率呈下降趋势，这与王桂花[4]报道不一致。这可能是学生年龄越大生活自理能力越强，个人保护意识更强。

3.1.3 内宿生发病率高于外宿生，这可能有两方面的原因，外宿生营养比内宿生好，抵抗力相应较强，另外外宿生与潜在的传染源相处时间比内宿生短，暴露机会少。

3.1.4 发病高峰时间长。该学校学生均无风疹疫苗接种史，3月21日出现首例病例后，未采取应急接种，到4月5日病例上升较快，是因1～2代病例潜伏期约为1～2周[4]。此后于4月12～13日接种疫苗，接种对象需7～15 d才产生抗体，且因接种率低以至于到4月21日病例才呈下降趋势。

3.2 疫情发生原因 良庆区2009～2010年没有发生风疹大爆发、流行。未开展大规模的含风疹疫苗成分接种工作。该学校889名学校均无含风疹疫苗成分的接种史。许青等[5]调查发现适龄儿童实施免疫风疹及含风疹成份疫苗接种，风疹发病年龄后移，中小学生甚至成为风疹高发人群，有调查发现10岁及以上人群风疹抗体水平较低[6]，加上2011年3～5月份南宁出现梅雨天气，潮湿、低温，为风疹病毒滋生、传播提供了有利条件。

3.3 疫情持续时间长的原因 本次疫情持续43 d，大于风疹2个最长潜伏期，分析原因有几方面。(1)隔离措施不严格落实。这次疫情期内，那马镇中心小学和一些行政村出现风疹流行或散发[7]是由于患病学生回家居住期内在村里走动，传播给其兄弟姐妹和同村儿童、青少年，如此循环；(2)未真正落实晨检、午检措施，未达到早期发现目标。风疹感染后，出现一定比例的隐性病例，且发病前1周即具有传染性，传染性和麻疹一样强[8]；(3)传播途径得不到完全切断，风疹感染后通过空气飞沫传播。在通风不良的宿舍易于感染，外宿生罹患率低于内宿生，说明这点，当然外宿生营养水平较好也可能是原因之一。杨爱莲[9]对4起学校风疹疫情处置评价发现，落实隔离治疗等措施较好的学校，效果明显。(4)应急接种不及时，接种率较低。风疹疫苗应急接种能有效控制风疹疫情，但必须及早，尽可能在大范围实施[10]。

3.4 预防控制措施

3.4.1 开展风疹疫苗接种预防学校风疹疫情的最重要的措施[11]。落实入托、入学预防接种证查验，及时查漏补种风疹疫苗，消除免疫空白，降低发病风险[12]。

3.4.2 控制学校风疹疫情的措施是加强学校症状监测系统建设，提高监测能力，做到早期发现疫情[13]。疫情发生后采取风疹应急接种等综合措施：及早、尽可能大范围开展风疹疫苗应急接种[10]。应急接种风疹疫苗效果比一般性综合措施好[14]。马燕玲等还认为对发热、出疹病例麻疹、风疹IgM抗体检测均阴性的疫情，进行麻疹疫苗应急接种是一种保护性因素[15]。假设本次疫情发生初期检测麻疹、风疹IgM抗体均阴性时，果断采取应急接种风疹疫苗(因该校已于2010年普种麻疹疫苗)，也许能较快控制疫情，当然有一定的风险。传统的传染源隔离治疗和切断传播途径等防控措施在控制学校风疹疫情方面也起着重要的作用[16]。开展健康宣传教育，教育学生搞好个人卫生也是重要措施之一。

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凌洪习(1968-)，本科，副主任医师，主要从事免疫规划、传染病防治、皮肤性病防治。

:10.3969/j.issn.1671-8348.2015.15.038

R511.2

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1671-8348(2015)15-2118-03

2014-10-08

2015-02-26)