院内获得性血小板减少症与非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者远期预后间关系

[Vora AN,Chenier M,Schulte PJ,et al.Am Heart J,2014,168:189-196(英文)]

急性冠状动脉综合征(ACS)较为常见，常使用抗血小板和抗凝药物治疗，接受治疗者易发生院内获得性血小板减少症，一旦并发后者易增加其近期院内死亡风险和出血风险等。关于非ST段抬高型ACS(NSTE-ACS)患者并发院内获得性血小板减少症与其远期预后间关系尚待明了，现就此进行大样本调研分析。

受测对象为7 435例NSTE-ACS住院患者，均为接受抗血小板和抗凝药物治疗者。基线年龄67～71岁，男性居多。研究中均采血测定各自用药后基线血小板计数，若所测血小板计数<100×109/L或较用药前降幅≥50%，均视为伴有严重获得性血小板减少症；如所测血小板计数为(100～149)×109/L伴较用药前降幅<50%，归为伴发轻度获得性血小板减少症。人均随访1年，在校正诸混杂影响因素及变量等后，观察分析NSTE-ACS患者院内获得性血小板减少症与其主要终点，如院内中重度出血风险及1年内死亡风险间相关关系。

结果显示，经治疗后，在所有对象中伴院内轻度获得性血小板减少症者共675例(9.1%)，伴院内重度获得性血小板减少症者139例(1.9%)，余为素未伴发者。比较分析表明，伴发者中，女性居多、年龄较大、非白色人种居多、肌酐清除率较低；且与素未伴发者相比，伴发者轻度血小板减少者(7.7%)和重度血小板减少者(28.2%)均较前者(5.2%)院内中重度出血风险明显较高，尤以重度血小板减少者升高显著；而1年内病死率，素无血小板减少者、轻度血小板减少者和重度血小板减少者各为6.5%、8.1%与28.1%，后两者亦明显增加并以后者为甚(P<0.001)，校正诸混杂影响因素及变量等后，重度血小板减少者亦与其1年内死亡风险增加明显相关(HR2.83～4.07)。

作者认为，至少在NSTE-ACS患者，其伴发院内获得性血小板减少症较为常见，轻度者与中重度出血风险增加有关，重度者尚将明显增加其远期死亡风险，即使是在削减出院后抗血小板药物用量治疗后。

四川省第五人民医院 袁志敏摘译

2015-03-07