张 实,王爱玲,吴学玲

(第三军医大学新桥医院呼吸科，重庆 400037)

控制血糖对COPD合并糖尿病患者急性加重频率及平均住院天数的影响

张 实,王爱玲,吴学玲△

(第三军医大学新桥医院呼吸科，重庆 400037)

目的 分析控制血糖对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并糖尿病(DM)患者急性加重频率及平均住院天数的影响。方法对该院COPD合并DM患者116例(血糖控制良好组60例，血糖控制不佳组56例)，单纯COPD组62例进行回顾性研究，分析控制血糖对COPD急性加重频率及平均住院天数的影响。结果血糖控制良好组平均急性加重频率、平均住院天数均低于血糖控制不佳组(P<0.05)，血糖控制不佳是COPD合并DM患者急性加重频率大于或等于3次/年的危险因素。结论积极、有效控制血糖，保证血糖波动在正常范围可以减少COPD合并DM急性加重频率及平均住院天数，改善患者生命质量。

肺疾病,慢性阻塞性；糖尿病；控制血糖；急性加重频率

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)急性加重期是COPD患者在短期内出现呼吸系统症状恶化(咳嗽、气短加重，痰量增多，出现黄浓痰)，并需改变COPD常规用药。每一次急性加重，将使患者病情恶化，肺功能下降加速。尽量避免COPD急性加重，是控制COPD患者病情加速恶化及改善患者生命质量的有效手段[1]。COPD急性加重最常见的病因是呼吸系统感染，减少肺部感染的危险因素能有效减少COPD急性发作次数及平均住院天数[2]。糖尿病(diabetes mellitus，DM)患者容易诱发肺部感染，有效控制血糖能降低糖尿病并发肺部感染的危险度[3]。本文就控制血糖对COPD合并DM患者急性加重频率及平均住院天数的影响进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011 年1月至2014 年1月住院患者178例，男129例，女49例，年龄64～74岁。纳入标准：(1)所有患者均符合2007年中华医学会呼吸病学分会COPD诊治指南制定的诊断标准[4]，合并DM患者均符合2010年中华医学会DM分会中国2型糖尿病(T2DM)防治指南T2DM诊断标准[5]；(2)所有患者气流受限严重程度的肺功能分级均为Ⅲ～Ⅳ期，均按照2013年中华医学会呼吸病学分会COPD诊治指南进行规范化治疗。排除标准：合并肺结核、心肌梗死、代谢性疾病、肝肾功能障碍、恶性肿瘤、尿路感染、创伤等其他影响因素。

1.2 方法

1.2.1 分组 将患者分为3组：(1)单纯COPD组(不合并DM)62例，男44例，女18例，年龄66～75岁；(2)血糖控制良好组(COPD合并DM患者，既往史提示空腹血糖4～7 mmol/L，餐后2 h血糖7～11 mol/L，糖化血糖蛋白4%～7%)60例，男43例，女17例，年龄65～73岁；(3)血糖控制不佳组(COPD合并DM患者，既往史提示血糖控制不佳，空腹血糖大于7 mmol/L或餐后2 h血糖大于11 mmol/L，且糖化血红蛋白大于7%)56例，男42例，女14例，年龄64～70岁。

1.2.2 评价参数 (1)急性加重频率：患者3年以来因COPD急性加重住院的总次数除以3；(2)平均住院天数：患者3年以来因COPD急性加重住院的总天数除以3年住院总次数。

1.2.3 研究方法 本研究采取问卷调查及病例回顾相结合的方式，对入组所有患者近3年的发病信息进行收集，计算急性发作频率及平均住院天数并进行统计学分析。

2 结 果

2.1 血糖控制良好组与血糖控制不佳组急性加重期频率及平均住院天数比较 血糖控制良好组平均急性加重频率为(2.03±0.72)次/年，血糖控制不佳组平均急性加重频率为(3.37±1.33)次/年，单纯COPD组平均急性加重频率为(1.68±1.08)次/年，血糖控制良好组与血糖控制不佳组比较差别有统计学意义(P<0.05)，与单纯COPD组比较差异无统计学意义(P>0.05)。血糖控制良好组患者平均每次住院天数为(12.42±3.6)d，血糖控制不佳组平均每次住院天数为(16.75±4.3)d，单纯COPD组两者平均每次住院天数(11.87±6.4)d，血糖控制良好组与血糖控制不佳组比较差别有统计学意义(P<0.05)，与单纯COPD组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 Logistic回归分析 血糖控制不佳是COPD合并DM患者急性加重频率大于或等于3次/年的危险因素。排除年龄、性别因素后，血糖控制不佳的相对危险度值为4.453。其他条件相同的情况下，COPD合并DM患者每年急性加重大于或等于3次的发生概率：血糖控制不佳患者是血糖控制良好患者的4.453倍。

3 讨 论

在原有的COPD病程中，咳嗽、咳痰及气短等症状加重，超出日常的变异范围，并需要改变药物治疗方案，即为COPD急性加重期。COPD急性加重，将导致肺功能加速恶化，加重患者的病情，控制COPD急性加重频率，有利于改善COPD患者的生命质量和生存期[6]，是COPD常规治疗的关键。

COPD与DM，虽为两个系统的疾病，但二者的关系密切。有研究表明，DM患者有不同程度的肺功能损害，COPD合并DM时，肺功能会加速恶化。DM导致的肺功能损害，目前尚不明确机制，部分学者认为与DM的远期并发症慢性微血管、神经病变有关。有研究显示合并肺功能损害的DM患者主要表现为限制性通气功能障碍，部分合并弥散功能障碍。同时，DM容易合并肺部感染，这也将造成患者肺功能受损[7]，

COPD患者由于每日吸入激素、黏痰分泌增多、气道持续炎性反应、长期食欲差致引发营养不良等因素，使机体处于免疫低下状态，因此COPD患者肺部感染的概率比健康人要高[8]。DM患者内分泌代谢紊乱及并发症等因素，也会导致患者体抵抗力下降，因此DM患者感染概率高于健康人。DM合并感染最常见的是肺部感染，可能与下列因素有关，(1)高血糖状态：研究表明，某些细菌喜欢在高糖环境中生长。(2)DM对免疫功能的影响：高血糖可以抑制白细胞功能、促使免疫球蛋白和补体发生糖基化，从而导致免疫功能低下；同时，DM患者体内酮体通常升高，这将降低乳酸的抑菌能力。(3)DM对肺脏本身的影响：DM患者通常有血管病变这一远期并发症，这一点在肺部仍不能赦免，长期高血糖状态导致肺中小血管病变，影响气体交换，导致细胞组织缺氧，而白细胞杀菌作用又依赖氧，因此DM患者的肺血管病变为肺部感染提供了温床[3]。当COPD合并DM时，感染危险因素将叠加。

然而，有效地控制血糖，使COPD合并DM患者血糖波动在正常范围内，可以降低高糖状态对机体的不利，减少肺部感染的发生率[9]。COPD急性加重最主要的原因是肺部感染，因此可以推论，控制血糖可减少肺部感染发生率、降低COPD急性发作频率、改善COPD合并DM患者生命质量、减缓患者肺功能下降速率[10]。本文将COPD合并DM分为血糖控制良好组和血糖控制不佳组，进行COPD急性加重次数和平均住院天数的对比，发现血糖控制良好可以显著减少COPD急性加重次数及平均住院天数。通过Logistic回归分析，得出糖控制不佳是COPD合并DM患者急性加重频率大于或等于3次/年的危险因素，血糖控制不佳患者每年COPD急性加重大于3次的概率是血糖控制良好4.453倍。同时通过COPD合并DM血糖控制良好组与单纯COPD组进行对比，得出结论：如果血糖控制良好，COPD合并DM患者急性加重频率与单纯COPD患者无明显差别。因此，可以认为，COPD合并DM患者，在规范控制COPD的基础上，需要严格控制血糖，让血糖波动在正常范围，这样不仅可以延缓DM并发症的发生，还可以减少COPD急性发作频率，间接降低肺功能恶化速率，改善患者生命质量。

[1]Ngai SP,Jones AY,Hui-Chan CW,et al.An adjunct intervention for management of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD)[J].J Altern Complement Med,2013,19(2):178-181.

[2]Butorac-Petanjek B,Parnham MJ,Popovic-Grle S.Antibiotic therapy for exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (COPD)[J].J Chem,2010,22(5):291-297.

[3]Di Yacovo S,Garcia-Vidal C,Viasus D,et al.Clinical features,etiology,and outcomes of community-acquired pneumonia in patients with diabetes mellitus[J].Medicine (Baltimore),2013,92(1):42-50.

[4]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J]．中华内科杂志，2007，30(3)：254-261．

[5]中华医学会糖尿病学分会．中国2型糖尿病防治指南(基层版)[J]．中华全科医师杂志，2013，12(8)：675-696．

[6]Camp P,Reid WD,Yamabayashi C,et al.Safe and effective prescription of exercise in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease:rationale and methods for an integrated knowledge translation study[J].Can Respir J,2013,20(4):281-284.

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[8]Suissa S,Patenaude V,Lapi F,et al.Inhaled corticosteroids in COPD and the risk of serious pneumonia[J].Thorax,2013,68(11):1029-1036.

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[10]Roche N,Aguilaniu B,Burgel PR,et al.Prevention of COPD exacerbation:a fundamental challenge[J].Rev Mal Respir,2012,29(6):756-774.

验交流·

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.23.027

国家自然科学基金资助项目(81270130)。

张实(1987-)，主治医师，硕士，主要从事肺部疾病临床研究。

△通讯作者,E-mail：wu_xueling@aliyun.com。

R563.3

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1671-8348(2015)23-3246-03

2015-02-25

2015-07-17)