姜海滨 胡孝刚 综述 宗刚军 审校

(解放军第一〇一医院心内科，江苏 无锡 214000)

自从经导管主动脉瓣膜置换技术(transcatheter aortic valve replacement，TAVR)应用于临床以来，近10 年间，该技术得到迅猛发展，在北美和德国的26 个中心进行的PARTNER 实验［1-2］首次证实了对于无法接受外科治疗的患者，TAVR 手术治疗明显优于药物治疗，全因死亡率和住院率均显著降低;在1 年全因死亡率方面，TAVR 组不亚于外科手术组。近年来，越来越多的多中心注册研究证实了TAVR 手术的安全性和有效性，在有的研究中，手术的成功率甚至达到了97%，血流动力学指标的改善非常显著［3-4］。然而，在TAVR 技术蓬勃兴起的同时，现有临床使用的支架瓣膜系统仍存在着明显的不足。目前临床使用的TAVR装置都是不可回收的，一旦释放就无法再次调整位置，而在释放过程中，术者很难全程掌控定位位置，容易造成定位不准确。另外，这两种装置无预防瓣周漏的结构，术后瓣周漏的发生率明显高于外科手术，可导致更高的早期和晚期病死率［5-6］。另外，目前的TAVR 手术后的脑卒中发生率较外科换瓣手术明显升高。

对于TAVR 介入手术装置的改进一直在进行。在规范入选手术患者降低风险的同时［7］，器材设计的改进使定位更加精准，瓣周漏更为减少。随着患者手术合并症、主动脉形态测量学和几何学研究的深入，以及对入选患者身体条件认识的加深，都有效地促进了TAVR 的发展［8-9］。而支架瓣膜设计的改进可以直接加速术者的学习曲线，促进更加精确的定位，有效减少甚至消除瓣周漏，从而减少不良事件的发生。……