戴云云，付 丽



·医学循证·

宫颈癌治疗对性功能影响的文献分析

戴云云，付 丽

目的 性功能障碍是宫颈癌患者治疗后生活质量下降的一个重要因素,本文旨在探讨宫颈癌治疗对性功能的影响及性功能障碍的发生环节。方法 计算机检索PubMed、万方数据库、中国知网数据库中有关宫颈癌患者治疗后性功能的文献，检索时间为1988年1月—2014年2月，检索词为“Cervical cancer”“Cervical tumor”“sexual function”“sexual life”or “sexual dysfunction”“宫颈癌”或“宫颈肿瘤”“性功能”或“性生活”或“性功能障碍”，从宫颈癌患者治疗后与健康妇女(对照组)性功能的比较、宫颈癌患者治疗前后性功能的比较、不同治疗方式对性功能的影响方面进行描述性分析。性功能包括性欲望、性唤起、性高潮、性交痛4项指标。结果 共检索出26篇文献。各文献研究结果不尽相同，多数文献显示宫颈癌患者在治疗后性欲望减弱、阴道润滑困难度加大，性生活次数减少；宫颈癌患者治疗后在性生活过程中达到性高潮的能力没有受到破坏；与对照组相比，宫颈癌患者治疗后性交痛、性交困难程度增加，放疗是导致性交痛的主要因素。结论 宫颈癌患者在接受各种方式治疗后，其性功能的各个环节均受到不同程度的影响，尤其是接受过放疗的患者，治疗后性交痛、性交困难程度加重。

宫颈肿瘤；性交困难；文献分析

戴云云，付丽.宫颈癌治疗对性功能影响的文献分析[J].中国全科医学，2015，18(5)：551-555.[www.chinagp.net]

Dai YY,Fu L.Effects of cervical cancer treatment on sexual function:a retrospective analysis[J].Chinese General Practice，2015，18(5)：551-555.

宫颈癌好发于40～55岁中老年妇女，且发病年龄逐渐年轻化[1]。宫颈癌的治疗会给患者带来一系列生理及心理的并发症和后遗症，如阴道缩短、狭窄及弹性消失，导致患者在性生活过程中发生性交痛，雌激素水平的下降及部分子宫切除者会存在丧失女性身份的心理阴影，这些均会影响宫颈癌患者性功能的一个或多个环节。性功能障碍是宫颈癌患者治疗后生活质量下降的一个重要因素[2]。近年来有关宫颈癌患者治疗后性功能的研究也逐渐增多，为了更准确了解性功能障碍发生的环节(性欲望、性唤起、性高潮、性交痛)，本研究对宫颈癌患者治疗后性功能的相关文献进行回顾性分析。

1 文献回顾

1.1 文献检索 计算机检索PubMed英文数据库，万方数据库、中国知网数据库，检索词为“Cervical cancer”“Cervical tumor”“sexual function”“sexual life”or “sexual dysfunction”“宫颈癌”或“宫颈肿瘤”“性功能”或“性生活”或“性功能障碍”。文献纳入标准：(1)发表时间为1988年1月—2014年2月；(2)以宫颈癌患者治疗后的性功能情况为研究指标，如为关于宫颈癌患者生活质量中有关性功能的文献也纳入；(3)发表语种为中文或英文。文献排除标准：对多种妇科癌症患者性功能的研究。

1.2 文献质量评估 由于有关宫颈癌治疗后性功能的文献对照组设置情况不一，观察指标不一致，性功能评定量表不统一，不适宜行Meta分析，因此本研究采用了英国国家医疗服务体系所推荐的用于评定文献可靠性、有效性、可接受性、可行性的方法[3]，即从文章内部效度和疾病治疗相关方面进行评价，评价指标包括研究方法、样本量、调查问卷，样本的同质性、有无对照组、治疗方法和患者治疗后的时间段(见表1)。

1.3 分析指标及方法 从宫颈癌患者治疗后与健康妇女性功能的比较、宫颈癌患者治疗前后性功能的比较、不同治疗方式对性功能的影响方面进行文献分析。采用描述性分析法。

表1 文献评分标准

2 结果

2.1 文献筛选结果 通过PubMed英文数据库共检索出753篇文献，通过万方数据库、中国知网数据库共检索出228篇文献，通过阅读标题和摘要剔除679篇，剔除非中文和英文文

表2 纳入文献的临床资料及相应评分

注：P=宫颈癌组，C=对照组；FSFI=女性性功能量表，SAQ=性生活问卷，Leiden Quest=Leiden问卷，DSFI=性知识问卷，IBCS=躯体亲密程度量表，EORTC-CX24=欧洲肿瘤研究与治疗中心宫颈癌患者生活质量问卷；SVQ=性功能-阴道改变量表

献37篇，剔除关于多种妇科癌症性功能的文献239篇，最终共26篇[2，4-28]文献符合分析要求，其中3篇[11-13]为中文文献(见表2)。

26篇文献中，11篇使用普适性性功能评定量表[4-14]，7篇使用宫颈癌性功能评定量表[15-21]，8篇采用自制量表[2,22-28]。13篇文献对照组为健康妇女[2,6-10,14-15,17-21]；12篇文献未设置对照组[5,11-13,16,22-28]，而是比较了宫颈癌患者治疗前后的性功能情况。

2.2 性欲障碍 性欲障碍包括低反应性性功能和性厌恶。低反应性性功能指持续或反复发作的性幻想、性欲低下或缺如，并引起心理痛苦。性厌恶指持续或反复发生的恐惧性性厌恶和避免与性伴侣性接触，并引起心理痛苦。

2.2.1 宫颈癌患者与对照组性欲望的比较 11篇文献进行了宫颈癌患者与对照组性欲望的比较[2,4,6-10,14,17-19]，其中5篇文献显示宫颈癌患者治疗后在性欲望方面明显弱于对照组[4,6,14,18-19]，并且性生活次数明显少于对照组[14,18-19]。5篇文献显示宫颈癌患者治疗后性欲望与对照组间无明显差异(P>0.05)[2,7-9,10,17]。van de Wiel等[10]研究显示宫颈癌患者治疗后性欲望与对照组间无明显差异，但宫颈癌患者治疗后性冲动少于对照组，其在性生活过程中较对照组被动，更多倾向于满足其配偶或性伴侣的需要。

2.2.2 宫颈癌患者治疗前后性欲望的比较 11篇文献对宫颈癌患者治疗前后的性欲望进行了比较[6,8,14,18-19,22-24,26-28]。8篇文献显示宫颈癌患者在治疗后性欲望减弱[14,18-19,22-24,27-28]，Jongpipan等[24]研究结果显示宫颈癌患者在手术后性生活次数明显减少，但在性欲望上与对照组无明显差异；Froeding等[14]及Flay等[26]研究结果显示宫颈癌患者在治疗后的短期时间内性生活次数减少，但随着时间的变化，性生活的次数逐渐增加并恢复到治疗前水平；Pieterse等[6]和Grumann等[8]研究结果显示，宫颈癌患者治疗前后性欲望间无明显差异。

2.2.3 宫颈癌不同治疗方法对性欲望影响的比较 部分文献探讨了宫颈癌不同治疗方法对性欲望的影响[5-7,15,17,27-28]。Griemel等[15]和Park等[17]研究结果显示，接受手术+放疗的患者在性生活次数和性欲望方面明显低于接受手术+化疗的患者；Pieterse等[6]结果显示接受放疗的患者在治疗后3个月内性欲望明显少于只接受手术治疗的患者，但在3个月以后性欲望水平差异消失；Schover等[28]对早期宫颈癌患者的研究结果显示，放疗较手术对患者的性欲望影响更大。但Frumovitz等[7]和Cull等[27]研究结果显示放疗和手术对患者性欲望的影响无明显差异。

2.3 性唤起障碍 指持续或反复发生不能获得或维持足够的性兴奋，并引起心理痛苦。具体表现为性爱行为时主观上持续缺乏性愉悦和性兴奋，客观上部分或完全缺乏阴道湿润和生殖器充血。

2.3.1 宫颈癌患者与对照组性唤起的比较 10篇文献进行了宫颈癌患者与对照组性唤起的比较，6篇文献研究显示宫颈癌患者在性生活过程中阴道润滑困难程度大于对照组[2,4,6,18-19,21]；Schultz等[9]报道显示宫颈癌患者在接受治疗后的1年内其性唤起程度低于对照组；2篇文献研究结果显示宫颈癌患者与对照组在性唤起和阴道润滑程度间无明显差异[8,16]；Frumovitz等[7]研究显示接受手术治疗的宫颈癌患者与对照组在性唤起和阴道润滑程度间无明显差异，但接受放疗的患者在性唤起和阴道润滑方面较对照组更困难。

2.3.2 宫颈癌患者治疗前后性唤起的比较 5篇文献对比了宫颈癌患者治疗前后阴道润滑情况，结果显示治疗后患者的阴道润滑程度较治疗前显著困难[6,8,23,25-28]，仅3篇文献报道宫颈癌患者在接受治疗后阴道润滑程度与治疗前无差别[8-9,24]。

2.3.3 宫颈癌不同治疗方法对性唤起影响的比较 宫颈癌不同治疗方法对性唤起的影响报道结果不同，其中一些文献结果显示不同治疗方式的患者阴道润滑程度间无明显差异[2,6,16,27]；Frumovitz等[7]及Le Borgne等[20]研究显示接受放疗的患者较其他治疗方式更难引起性唤起或阴道润滑；而Park等[17]研究显示手术+放疗或化疗的患者与仅接受手术治疗的患者在性唤起或阴道润滑程度上有明显差异，但仅接受手术治疗的患者与仅接受放疗的患者在性唤起或阴道润滑程度上无明显差异。

2.4 性高潮障碍 指足够的性刺激和性兴奋后，持续或反复发生的性高潮困难、延迟、缺如，并引起心理痛苦。

2.4.1 宫颈癌患者与对照组性高潮的比较 4篇文献报道了宫颈癌患者与对照组在性生活过程中达到性高潮方面无明显差异[2,6,8,17]。Serati等[4]研究结果与上述结果相反；而Jensen等[18-19]2篇文献采用纵向研究方法，结果显示宫颈癌患者在接受手术治疗后6个月内较对照组更难达到性高潮，接受放疗的患者在治疗后1年内较对照组更难达到性高潮，在这一时间段后与对照组的性高潮上无明显差异。

2.4.2 宫颈癌患者治疗前后性高潮的比较 5篇文献报道宫颈癌患者在治疗前后达到性高潮的难度间无明显差异[6,8,24,27]，Cull等[27]研究结果与上述5篇研究结果相反。Jensen等[18-19]研究显示放疗患者在治疗后的性生活过程中更难达到性高潮，而手术患者在治疗前后无明显差异。

2.4.3 宫颈癌不同治疗方法对性高潮影响的比较 4篇文献研究显示不同的治疗方式对宫颈癌患者在性生活过程中达到性高潮的程度无明显差异[6,17,27-28]；Frumovitz等[7]研究结果显示放疗患者较手术患者更难达到性高潮。

2.5 性交痛障碍 指反复或持续发生的性交相关的生殖器和盆腔疼痛,并引起心理痛苦。从很多研究文献中可以发现患者在性生活过程中有性交痛障碍的同时也显示有性欲障碍[4,6,18-19,22]和有性唤起障碍[2,4,6,18-19,27]，无性交痛障碍者显示无性欲障碍和性唤起障碍[8,16,24]。因此可以推断性交痛障碍对性欲望及阴道润滑有负面影响。

2.5.1 宫颈癌患者与对照组性交痛的比较 6篇文献结果显示宫颈癌患者治疗后性交痛较健康对照组妇女明显[2,4,6,18-19,21]；Frumovitz等[7]及Park等[17]研究结果显示差异，接受放疗后的患者与健康对照组妇女在性交痛上有明显差异，而那些仅接受手术治疗的患者与对照组在性交痛上无明显差异；Jensen等[18-19]研究报道显示宫颈癌患者接受手术治疗后的3个月内与对照组性生活过程中出现性交痛的情况有明显差异，接受放疗后的患者在治疗后的2年内与健康对照组在性交痛上无明显差异，但经历这段时间后，2组患者与对照组间差异消失；Grumann等[8]研究结果显示宫颈癌患者在治疗后与对照组在性交痛上无明显差异。

2.5.2 宫颈癌患者治疗前后性交痛的比较 研究者对宫颈癌患者治疗前后性交痛的比较显示不同结果，4篇文献结果报道患者在治疗前后性交痛比较差异无统计学意义[7,24-26,28]；Jensen[18-19]对比了患者治疗前和治疗后12个月内性交痛情况，结果显示只有接受了放疗的患者在治疗后与治疗前性交痛差异有统计学意义；另外有4篇研究结果显示宫颈癌患者在治疗后较治疗前在性生活过程中明显存在性交痛[6,10,27-28]。

2.5.3 宫颈癌不同治疗方式对性交痛影响的比较 6篇文献结果显示接受放疗的患者在性生活过程中出现的性交痛、性交困难较接受手术的患者多[7,15,17,20,27-28]；Park等[17]研究显示接受了多种治疗方式相结合的患者在性生活过程中出现的性交痛、性交困难较只接受了一种治疗方式的患者严重；然而Griemel等[15]研究结果报道宫颈癌不同治疗方式对性交痛的影响无明显差异。

3 讨论

对上述文献结果进行分析发现，宫颈癌患者治疗后在性生活过程中达到性高潮的能力没有受到破坏，但是与对照组相比，宫颈癌患者在治疗后性交痛、性交困难程度明显严重，但报道结果并不一致，大多数的研究报道接受放疗后的患者较接受手术治疗后的患者在性生活过程中出现性交痛的频率多，且持续的时间更长。

宫颈癌患者治疗后的性欲望与健康对照组妇女比较显示多种不同的研究结果，但大多数研究报道宫颈癌患者在治疗后性兴趣和性生活次数较治疗前明显减少。宫颈癌患者在治疗后阴道润滑困难较治疗前及健康对照组妇女严重。

宫颈癌患者在治疗后的性生活过程中普遍存在着性交痛现象，但她们为了适应配偶或性伴侣的需求，性生活仍是她们生活中的重要组成部分。性功能受生理、心理、社会多种维度相互交叉影响，当其中一个维度发生变化时，同时也会影响到其他维度[26]。因此在性生活过程中出现的疼痛、恐惧会导致宫颈癌患者性欲望的降低、阴道润滑困难程度加大。

目前只有10%～28%的宫颈癌患者在治疗前接受过医务人员有关性生活方面的指导，且主要指导内容为告知她们在治疗后能否有性生活[29-30]。因此医务人员应该为宫颈癌患者及其配偶或性伴侣提供更多有关减少性交痛、性交困难的指导，以提高其性生活质量。

同行评议：

在本研究文献筛选中，一些小样本量或使用自制性功能评定量表的文献也被纳入其中，且各文献对照组设置情况、观察指标不一致，未行Meta分析，而是采用描述性分析，研究结果存在一定的不足；建议采用病例对照的研究方法对宫颈癌治疗后性功能的相关影响因素进行临床研究。参考文献

[1]刘欣彤,周颖清.宫颈癌患者性生活质量的研究进展[J].中华护理杂志,2007,42(10):946-948.

[2]Bergmark K,Avall-Lundqvist E,Dickman PW,et al.Vaginal changes and sexuality in women with a history of cervical cancer[J].New England Journal of Medicine,1999,340(18):1383-1389.

[3]Deeks JJ,Dinnes J,D′Amico R,et al.Evaluating non-randomised intervention studies[J].Health Technology Assessment,2003,7(27):iii-x,1-173.

[4]Serati M,Salvatore S,Uccella S,et al.Sexual function after radical hysterectomy for early-stage cervical cancer:is there a difference between laparoscopy and laparotomy?[J].Journal of Sexual Medicine,2009,6(9):2516-2522.

[5]Greenwald HP,McCorkle R.Sexuality and sexual function in longterm survivors of cervical cancer[J].Journal of Womens Health (Larchmt),2008,17(6):955-963.

[6]Pieterse QD,Maas CP,ter Kuile MM,et al.An observational longitudinal study to evaluate miction,defecation,and sexual function after radical hysterectomy with pelvic lymphadenectomy for early-stage cervical cancer[J].International Journal of Gynecological Cancer,2006,16(3):1119-1129.

[7]Frumovitz M,Sun CC,Schover LR,et al.Quality of life and sexual functioning in cervical cancer survivors[J].Journal of Clinical Oncology,2005,23(30):7428-7436.

[8]Grumann M,Robertson R,Hacker NF,et al.Sexual functioning in patients following radical hysterectomy for stage IB cancer of the cervix[J].International Journal of Gynecological Cancer,2001,11(5):372-380.

[9]Schultz WCMW,Wiel HBM,Bouma J.Psychosexual functioning after treatment for cancer of the cervix,a comparative and longitudinal study[J].International Journal of Gynecological Cancer,1991,1(1):37-46.

[10]van de Wiel HB,Schultz WC,Hallensleben A,et al.Sexual functioning following treatment of cervical carcinoma[J].European Journal of Gynaecological Oncology,1988,9(4):275-281.

[11]周雯娟.宫颈癌治疗后生存患者生活质量的研究[D].长沙：中南大学,2012.

[12]刘志茹,孔为民,刘婷婷,等.宫颈癌治疗后性生活质量分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,21(7):529-531.

[13]孙鸿博.宫颈癌治疗后性生活质量调查及影响因素分析[D].北京：首都医科大学,2009.

[14]Froeding LP,Ottosen C,Rung-Hansen H,et al.Sexual functioning and vaginal changes after radical vaginal trachelectomy in early stage cervical cancer patients:a longitudinal study[J].Journal of Sexual Medicine,2014,11(2):595-604.

[15]Griemel ER,Winter R,Kapp KS,et al.Quality of life and sexual functioning after cervical cancer treatment:a long-term follow-up study[J].Psycho Oncology,2009,18(5):476-482.

[16]Hsu WC,Chung NN,Chen YC,et al.Comparison of surgery or radiotherapy on complications and quality of life in patients with the stage IB and IIA uterine cervical cancer[J].Gynecologic Oncology,2009,115(1):41-45.

[17]Park SY,Bae DS,Nam JH,et al.Quality of life and sexual problems in diseasefree survivors of cervical cancer compared with the general population[J].Cancer,2007,110(12):2716-2725.

[18]Jensen PT,Groenvold M,Klee MC,et al.Early-stage cervical carcinoma,radical hysterectomy,and sexual function.A longitudinal study[J].Cancer,2004,100(1):97-106.

[19]Jensen PT,Groenvold M,Klee MC,et al.Longitudinal study of sexual function and vaginal changes after radiotherapy for cervical cancer[J].International Journal of Radiation Oncolocy,Biology and Physics,2003,56(4):937-949.

[20]Le Borgne G,Mercier M,Woronoff AS，et al.Quality of life in long-term cervical cancer survivors:a population-based study[J].Gynecologic Oncology,2013,129(1):222-228.

[21]Plotti F,Sansone M,Di Donato V,et al.Quality of life and sexual function after type c2/type Ⅲ radical hysterectomy for locally advanced cervical cancer:a prospective study[J].J Sexual Medicine,2011,8(3):894-904.

[22]Lalos O,Kjellberg L,Lalos A.Urinary,climacteric and sexual symptoms 1 year after treatment of cervical cancer without brachytherapy[J].Journal of Psychosomatic Obstetrics and Gynaecology,2009,30(4):269-274.

[23]Tangjitgamol S,Manusirivithaya S,Hanprasertpong J,et al.Sexual dysfunction in Thai women with early-stage cervical cancer after radical hysterectomy[J].International Journal of Gynecological Cancer,2007,17(5):1104-1112.

[24]Jongpipan J,Charoenkwan K.Sexual function after radical hysterectomy for early-stage cervical cancer[J].Journal of Sexual Medicine,2007,4(6):1659-1665.

[25]Butler-Manuel SA,Summerville K,Ford A,et al.Self-assessment of morbidity following radical hysterectomy for cervical cancer[J].Journal of Obstetrics and Gynaecology,1999,19(2):180-183.

[26]Flay LD,Matthews JH.The effects of radiotherapy and surgery on the sexual function of women treated for cervical cancer[J].International Journal of Radiation Oncolocy,Biology and Physics,1995,31(2):399-404.

[27]Cull A,Cowie VJ,Farquharson DI,et al.Early stage cervical cancer:psychosocial and sexual outcomes of treatment[J].British Journal of Cancer,1993,68(6):1216-1220.

[28]Schover LR,Fife M,Gershenson DM.Sexual dysfunction and treatment for early stage cervical cancer[J].Cancer,1989,63(1):204-212.

[29]Abbott-Anderson K,Kwekkeboom KL.A systematic review of sexual concerns reported by gynecological cancer survivors[J].Gynecologic Oncology,2012,124(3):477-489.

[30]Tsai TY,Chen SY,Tsai MH,et al.Prevalence and associated factors of sexual dysfunction in cervical cancer patients[J].Journal of Sexual Medicine,2011,8(6):1789-1796.

(本文编辑：赵跃翠)

Effects of Cervical Cancer Treatment on Sexual Function:A Retrospective Analysis

DAIYun-yun,FULi.

GuilinMedicalUniversity，Guilin541004,China

Objective To explore the effects of cervical cancer treatment on sexual function and the link of sexual dysfunction occurrence.Methods PubMed,Wanfang,CNKI were retrieved for literatures on post-treatment sexual function of cervical cancer patients from January,1988 to February,2014,and compared their sexual function (including sexual desire,arousal,orgasm,sexual pain) with that of healthy women (control group),and that between pre-and post-treatment,and analyzed the effects of different treatments on sexual function.Results A total of 26 literatures were enrolled with different research results.Most literatures showed that cervical cancer patients had decreased sexual desire,increased difficulty in vaginal lubrication,reduced times of sexual life after treatment but their ability of orgasm was not destroyed.As compared with control group,the cervical cancer patients had increased difficult in degrees of sexual pains,dyspareunia after treatment.Radiotherapy was the main factors leading to dyspareunia.Conclusion Treatments influence links of sexual functions in cervical cancer patients,especially in those who have received radiotherapy.

Uterine cervical neoplasms；Dyspareunia；Literature analysis

541004广西桂林市，桂林医学院护理学院(戴云云)；中南大学湘雅二医院(付丽)

4310001湖南省长沙市，中南大学湘雅二医院；

E-mail：1444796071@qq.com

R 711.14

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.05.015

2014-04-20；

2014-10-15)