刘 俊

（西双版纳农垦医院 药剂科，云南 景洪 666100）

慢性充血性心力衰竭（CHF） 是各种心脏疾病发展的一个终末结局，是由于多种不同疾病抑素引起的心脏收缩和舒张功能受损，其中以心排出量缺乏，组织的血液灌注减少以及肺循环或体循环静脉系统瘀血为特征[1]，预后差，死亡率高。笔者对西双版纳农垦医院临床在使用强心、利尿常规治疗的基础上加用用西拉普利联合美托洛尔治疗CHF，并与单用西拉普利或美托洛尔做比较，取得满意疗效，现报道如下。

资料与方法 选取2006年2月－2009年11月患有慢性心力衰竭并接受利尿剂、地高辛等常规治疗治疗的患者138名，其中包括女性患者46名，男性患者92名，年龄区间为（34～78） 岁，平均年龄为60岁左右。患有心力衰竭的时间为6个月～14年不等。在本次分析、研究中，患者均属于自愿参加调查、探究，并保证患者及其家属了解全部的治疗过程及有可能的治疗结果，签订知情同意书。

方法 采用序贯法，随机的将138名患者分位3组（每组共46位患者），观察组：西拉普利联合美托洛尔组；对照1组：美托洛尔；对照2组：西拉普利。严格控制单一变量，保证各组患者在年龄、性别、心功能、患病时间等方面无明显差异。在接受治疗之前，这3组患者均停用血管紧张素受体拮抗剂和β 受体阻滞剂，停用时间为期两周。观察时间为4个月。

用药方案 1．观察组：美托洛尔首次使用量为12.5mg/次，1次/d，两周后用量增加至25mg/次，1次/d；西拉普利首次1.25mg，24h之后按2.5mg/次，1次/d服用，之后逐渐增加剂量至5mg/次，1次/d服用。 2．对照1组：美托洛尔首次使用量为12.5mg/次，1次/d，2周后用量增加至25mg/次，1次/d；3． 对照2组：首次1.25mg，24h之后按2.5mg/次，1次/d服用，之后逐渐增加剂量至5mg/次，1次/d服用。分别记录3组患者在治疗前后的各方面参数的变化情况，对比分析治疗效果。

观察指标 用多普勒超声心动图对相关指标进行检测，包括心排血量（CO），每搏量（SV）和左室射血分数（LVEF），分别观测3组患者在进行治疗前后，各个观察指标的变化情况，并进行对比分析，同时记录患者血压（SBP，DBP） 和心率（HR） 的变化情况。

在接受治疗后，若患者的心功能改善状况在2级以上，则说明治疗效果显著；若在接受治疗后，患者心功能改善情况为1级，则说明治疗有效；若在接受治疗后，心功能级数未发生变化，则说明治疗无效。实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学的分析，其中对于收集的资料，采用t检验进行对比分析，用卡方检验对计数资料进行对比，若出现P＜0.05，则表示差异有统计学意义；P＞0.05，则表示差异有没有统计学意义。

结 果 1．3组患者在治疗前后心率、血压及心功能的变化情况见表1，观察组治疗后心率、血压及心功能各项指标明显改善，与治疗前比较，有统计学差异（P<0.05），观察组与对照组治疗后各项指标明显优于对照组，有统计学差异。

2．3组临床疗效比较 观察组总有效率为95.6%，对照1组为87.0%，对照2组为85.8%。治疗组与对照1组、对照2组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表1 3组患者在治疗前后心率、血压及心功能的变化（±s）

表1 3组患者在治疗前后心率、血压及心功能的变化（±s）

注：对照组治疗前后比较△P<0.05，观察组与对照1组、对照2组治疗后比较*P<0.05。

组别观察组病例数／例46 治疗前治疗后HR／次/min 103.2±6.7 80.2±5.8△*SBP／mmHg DBP／mmHg LVEF／%127.8±14.6 78.8±9.9 33.6±8.5 101.8±12.5△* 69.8±8.6△* 47.1±9.5△*CO／L/min 3.5±0.6 4.3±1.4△*对照组1 46 治疗前 102.9±6.6 125.2±14.3 80.9±10.5 32.5±7.3治疗后 84.3±6.9 124.0±11.8 78.7±11.6 38.7±6.4对照组2 46 治疗前 100.8±6.5 125.7±14.8 80.1±10.9 32.7±0.4治疗后84.2±6.7 3.6±0.5 3.9±1.2 3.7±0.4 123.5±11.9 78.2±11.7 38.6±6.5 4.0±1.1 SV／ml/次34.7±7.56.7±8.△*35.7±8.46.7±6 35.4±8.6 46.9±6

3．不良反应发生情况 在接受治疗过程中，随时观察患者的身体变化，可以发现3组患者均出现不同程度的不良反应，其中对于西拉普利联合美托洛尔组，有2名患者出现低血压的症状，1名出现咳嗽症状，1名出现心率减慢；在美托洛尔组中有1名患者出现心率减慢，1名患者出现低血压的症状；西拉普利组中有1名患者出现咳嗽，2名患者出现头痛的症状。不良反应对比分析无统计学差异（P＞0.05）。

讨 论 慢性心力衰竭患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） 的激活是心衰进行性恶化的重要原因，阻断RAAS的药物血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 的应用可明显改善患者的预后[2]。西拉普利是一种特定的长效血管紧张素转换酶抑制剂，能抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，从而抑制血管紧张素Ⅰ转换为具有强烈收缩血管功效的血管紧张素Ⅱ。美托洛尔是一种高度选择性的β1肾上腺素受体阻滞剂，无内源性交感活性，无膜稳定作用，并对左室重塑有逆转作用[3]对心脏的作用如减慢心率、抑制心收缩力、降低自律性和延缓房室传导时间等与普萘洛尔（PP）、阿替洛尔（AT） 相似，其降低运动试验时升高的血压和心率的作用也与PP，AT相似。西拉普利与西拉普利联合具有协同作用，可改善CHF患者的症状和心功能，增加心脏的收缩力，增加心排出量，更提高患者的生存治质量。

在本文中，笔者针对临床采取西拉普利联合美托洛尔的治疗慢性心力衰竭的临床疗效进行观察和分析，对于西拉普利联合美托洛尔组的患者治疗前后，与单独使美托洛尔或西拉普利治疗的患者，其血压、心率和心功能等参数比较P<0.05，差异具有统计学意义。且临床疗效明显高于单独使用美托洛尔或西拉普利组，不良反应3组比较无差异。

表2 3组患者临床疗效比较/n（%）

［1］周秀芹．美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察[J]．临床合理用药，2010,3(17):38-39.

［2］徐海樱，刘安梅．西拉普利治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察[J]．延安大学学报（医学科学版），2010,8(2):16.

［3］孔海鸿．美托洛尔联合西拉普利治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察[J]．中国医药导报，2011,8(21):82.