胡翠芬 周少坤 龙莹 杨艺 蔡思宇

心血管疾病防治中血压管理的新认识

胡翠芬 周少坤 龙莹 杨艺 蔡思宇

高血压是导致心脑血管疾病发生和死亡的主要危险因素之一，是全球范围内的重大公共卫生问题，可引起心脏和血管功能与结构的改变。

1 对血压控制水平的新认识

我国的心血管病患病率处于持续上升阶段。估计全国心血管病患者2.9亿，其中高血压2.66亿，每年死于心血管病者约350万人，占总死亡原因的41%，居各种疾病之首[1]。高血压是脑卒中和冠心病发病的主要危险因素，我国有超过半数的心血管病发病与高血压有关。研究表明血压水平和心血管疾病的发生密切相关，并独立于其他危险因素[2-3]，血压越高患心肌梗死、脑卒中的危险越高。血压升高是中国人群脑卒中最重要的危险因素。我国12个流行病学研究资料的荟萃分析显示，高血压对脑卒中发病的相对危险为5.43[4-5]。

血压降得越低，心血管风险就越低，这一观点一度为临床医师所接受。在一定范围内，血压是维持人体各组织脏器有效血流灌注的基本保障。血压水平过高可增加心、脑、肾等靶器官损害的危险，但血压水平过度降低可影响各重要器官的血流灌注，同样会对患者产生不利影响。伴随一系列新研究证据的公布，降压治疗的J型曲线现象成为近年来备受关注的话题，对血压越低越好的理念带来了巨大冲击。这一现象在高血压的治疗过程中具有重要意义。

Stewart[6]最早提出药物过度降低舒张压（DBP）将使冠心病发病增加，此后Framingham与HAPPHY研究也都证实了这一现象。……