姚建忠，刘齐贵，窦 坤，曹 伟，王跃力，周庆余，赵 谦

在泌尿外科腔镜手术中膀胱截石位是最常用的体位，由于神经解剖特点及手术体位等原因，造成腓总神经损伤的可能性在不断增加［1］。本文对2例泌尿系腔镜手术中腓总神经损伤临床资料进行总结分析，探讨腓总神经损伤的原因、预防及治疗措施，以减少此类并发症的出现。

临床资料

病例1，患者男性，73岁，体重58kg。因“进行性排尿困难2年”以“前列腺增生”入院。既往有高血压病史5年，糖尿病史6年。入院后在全身麻醉下行经尿道钬激光前列腺剜除术。手术采用膀胱截石位，时间110min。术后第2天患者诉右下肢外侧及足背无力、麻木、酸痛，右踝背伸无力。查体:右膝关节活动正常，右下肢无水肿及瘀血，右足不能背伸，肌电图示右腓总神经运动纤维轴束受损，感觉纤维传导正常，骨科及神经内科会诊考虑膀胱截石位引起腓总神经麻痹所致。立即给予右足支具固定，甲钴胺、维生素B1口服，同时配合高压氧治疗。7d后诉右下肢麻木减轻，右足背背伸仍无力，痛觉稍减退，综合治疗半个月后症状好转，带药出院。1个月后可正常行走，辅助理疗及功能训练。3个月后随访，已完全恢复。

例2，患者男性，78岁，体重81kg。因“左腰部疼痛2d”以“左输尿管中段结石”入院。既往无特殊病史。入院后在全麻下行经尿道钬激光输尿管镜碎石术。手术采用膀胱截石位，术中输尿管迂曲、狭窄，经反复调整输尿管镜后手术成功，截石位时间120min，术中患者烦躁不安、身体出现扭动。术后第2天患者诉左小腿外侧及左足背感觉麻木，左踝及足趾背伸无力。查体:左小腿外侧、足背及足趾皮肤感觉迟钝，痛觉减弱，左足踝背伸、外翻无力，足趾背伸无力。左跟腱及膝腱反射较右侧减弱。肌电图检测:左腓总神经运动传导波幅较对侧减弱，感觉传导较对侧减弱。神经内科及骨科会诊考虑为左侧腓总神经损伤。立即给予左足支具固定甲泼尼龙、甲钴胺、维生素B1肌注，同时配合高压氧治疗。治疗15d，患肢的感觉与运动功能逐渐恢复。继续予针灸、按摩、理疗等综合治疗。术后3个月左足趾背屈稍受限，左踝部皮肤感觉稍差。带药出院继续治疗，术后6个月左下肢感觉与运动功能恢复正常。

讨 论

腓总神经在腓骨颈下进入腓管，腓管狭窄且纤维较厚不易变形，腓总神经在腓管内的区域，行走位置表浅，与周围组织相对固定，一旦受损，没有躲避、退让的余地，加上神经组织娇嫩，对牵拉及压迫损伤的耐受力较差是膀胱截石位导致腓总神经损伤的解剖学基础［2］。在膀胱截石位手术过程中，膝部约束带过紧，手术时间长，手术助手、护士压迫患者膝部及脚架的高度不适当及胭窝部未受妥善保护等，均可致腓总神经损伤。

该2例患者手术均采用膀胱截石位，其小腿发生腓总神经损伤，首先应考虑压迫所致。病例1是在下肢被托腿架固定下手术，由于托腿架远心端的外侧直接与小腿的腓总神经接触，加之此病人身体消瘦，长期患有高血压和糖尿病，使神经对缺血水肿更加敏感，手术截石位时间110min，因此考虑为右小腿外侧受压伤及腓总神经。病例2患者体重较重，术中出现燥动，体位改变，术中手术医师和助手有压迫患者膝部的行为，再加上患者输尿管解剖变异、手术医师操作不熟练致手术时间长，截石位时间120min，因此考虑左小腿外侧受压伤及腓总神经。截石位手术固定下肢时要重视浅表部位的神经血管保护，并应随时提醒手术医生和助手，勿在患者腿上加压。同时应加强泌尿系腔镜手术的模拟器训练及动物手术培训，提高年轻医师和基层医师泌尿系腔镜手术的技巧，缩短截石位时间，减少损伤因素。研究发现，当神经受压达3．33kPa 2h或66．5kPa 1h，均有神经纤维脱髓鞘改变，神经可发生功能性变化，受压在2h之内其变化可逆转，只要解除压迫，神经功能可恢复正常［3］。2例患者由于截石位时间均在120min以内，且早期明确诊断并给予及时治疗，得以完全恢复。

［1］Antoniadis G，Kretschmer T，Pedro MT，et al．Iatrogenic nerve injuries:prevalence，diagnosis and treatment［J］．Dtsch Arztebl Int，2014，111(16):273－279．

［2］Masakado Y，Kawakami M，Suzuki K，et al．Clinical neurophysiology in the diagnosis of peroneal nerve palsy［J］．Keio J Med，2008，57(2):84－89．

［3］Yeremeyeva E，Kline DG，Kim DH．Iatrogenic sciatic nerve injuries at buttock and thigh levels:the Louisiana State University experience review［J］．Neurosurgery，2009，65(4S):A63－66．