郭 利，迟 强，邱 玙，李红阳，王志勇

（承德医学院附属医院泌尿外科，河北承德 067000）

输尿管结石为泌尿系统多发病，其引发的疼痛也是门、急诊常见急症，具有典型症状的患者一般诊断不难，但以单纯大腿前内侧剧烈疼痛为唯一临床表现的少见，现报告1例如下。

1 临床资料

患者男，56岁，晨起2小时后无明显诱因突然出现左大腿前内侧阵发性剧烈疼痛，难以忍受并伴有大汗;口服“氨酚待因”不能控制疼痛。不伴有腰、腹部疼痛，无恶心、呕吐，无肉眼血尿及膀胱刺激症状，疼痛缓解后无任何不适。既往:3年前曾患有腰椎间盘突出症，经治疗后无腰痛等症状。查体:腰无畸形，腹部无压痛;双肾、输尿管走行区无压痛，肾区无叩击痛；疼痛发作时左侧阴囊皮肤明显收缩，阴囊、睾丸、附睾、精索无触痛;左下肢皮温、皮色、感觉正常，双下肢肌力、肌张力正常，组织无肿胀及触痛，动脉搏动良好。辅助检查:腰椎间盘CT:L4-5椎间盘突出，硬膜囊无受压。尿常规:尿检红细胞(2+)。双肾、输尿管、膀胱彩超:双肾形态、大小正常，左肾窦区内可见数个强回声，后方伴声影，最大直径0.26cm，位于左肾窦区中极，左输尿管于膀胱输尿管开口处可见一直径0.24cm强回声光斑，膀胱未见异常。超声诊断:左肾、输尿管结石。经大量饮水排尿后见结石排出，继而左大腿前内侧疼痛再无发作。

2 讨论

泌尿系结石是泌尿外科常见病和多发病，约有20%为输尿管的结石，其中70%为输尿管下1/3段的结石[1]。青壮年男性发病居多，有报道男、女发病率约为3:1。当结石刺激肾盂、输尿管平滑肌引起痉挛所导致的疼痛时，典型表现为:突然发生同侧腰、腹部剧烈绞痛，难以忍受，呈阵发性发作，不同部位结石还可发生同侧腰部、腹股沟区、阴囊、大阴唇、大腿内侧放射性疼痛;常伴有恶心、呕吐、腹胀等胃肠道症状，及膀胱刺激等症状。

该患者根据腰椎间盘突出病史，在早期诊断上多倾向于高位腰椎间盘突出症引起的疼痛，L1-4神经根受累后，刺激这些神经根和神经根之间的交通支及椎窦神经中的交感神经纤维，可表现下腹部、腹股沟区或大腿前内侧的疼痛，易与该病导致的疼痛相混淆而造成误诊、漏诊。

结石在输尿管壁段嵌顿，患者常有与膀胱过度活动症(OAB)相似的膀胱刺激症状[2]。该患者仅以左大腿前内侧阵发性剧烈疼痛为唯一症状，在临床表现上缺乏输尿管结石的典型症状和体征，临床少见。诊断上，根据患者发病突然，剧烈疼痛呈阵发性，发作时不能忍受，口服止痛药物效果不满意，不伴随其它症状，疼痛发作时查体发现左侧阴囊皮肤明显收缩，由此考虑该疼痛和阴囊收缩可能是由泌尿系统疾病导致的放射痛所引起，进一步检查泌尿系彩超及尿常规，为诊断提供了可靠依据，另外，患者结石排出后症状消失，疼痛因输尿管结石引起的诊断明确。

通过对该例患者诊断过程的分析，体现出详细询问病史、进行全面细致的体格检查的重要性，以及正确选择辅助检查的必要性。加强业务学习，扩大知识面，拓宽诊断思路，提高对疾病的深刻认识，与其它疾病进行鉴别非常重要，也是避免发生误诊、漏诊的最根本途径。

[1] Wolf JS Jr.Treatment selection and outcomes:ureteral calculi[J].Urol Clin North Am,2007,34 (3):421-430.

[2] 唐庆来,吕建林,惠继红,等.托特罗定治疗壁内段输尿管结石所致膀胱激惹症状的疗效研究[J].东南大学学报(医学版),2013,32(3):275-278.