李庆红

（承德医学院附属医院耳鼻喉科，河北　承德　067000）

鼓室内注射地塞米松治疗急性低频感音神经性聋44例护理体会

李庆红

（承德医学院附属医院耳鼻喉科，河北承德067000）

鼓室；ALHL；地塞米松；护理

急性低频感音神经性聋（ALHL）是一种起病急，以耳闷、低调耳鸣为主要症状，纯音听阈以低频听力下降而不累及高频为主要表现的感音神经性耳聋。1982年，Abe首次报道了39例突发性低频下降型感音神经性耳聋，所有病例均不伴眩晕且恢复良好［1］。目前，对于ALHL患者，大多采用全身应用类固醇、血管扩张药和利尿剂治疗，但在全身应用类固醇后，仍有一部分患者无明显疗效。因此，鼓室内用药作为一种补救措施被应用于临床，而治疗前后的护理对预后十分重要。现对在我科经鼓室内注射地塞米松治疗的44例患者的护理体会报告如下。

1　临床资料

本组44例患者来源于2010年6月-2014年3月在我科治疗的ALHL患者，其中男19例，女25例；年龄18-67岁，平均年龄40.4岁。均明确诊断为急性低频感音神经性聋。

2　方法与结果

2.1治疗方法在鼓室内注射地塞米松前均经过3周常规治疗，给予泼尼松龙1mg/kg，最大剂量不超过60 mg，每日晨起空腹顿服，连用3日，自觉听力改善明显延长至5日；甘露醇250ml，每日静点一次，连用7日；长春西汀30mg入250ml生理盐水，每日静点一次，每周复测一次纯音听阈。常规治疗三周无明显疗效者给予鼓室内注射地塞米松，注射方法：患者取仰卧位，头偏向对侧，患耳朝上。外耳道皮肤以酒精消毒，1%地卡因表面麻醉鼓膜10分钟，于鼓膜前下象限向鼓室内缓慢注射地塞米松2.5mg。患者保持患耳向上姿势静卧30分钟，不做吞咽动作，以使药液尽可能在鼓室内保持时间长一些。隔日注射治疗一次，共5次，治疗10天，疗程结束后复测纯音听阈。

2.2疗效判定标准采用日本卫生、劳动和福利部提出的诊断标准：⑴完全恢复：低频（125，250和500Hz）听力恢复到正常或提高≥20dB；⑵部分恢复：低频听力提高≥10dB；⑶无变化：低频听力提高＜10dB；⑷加重：低频听力较之前下降超过10dB；⑸波动：平均听力损失波动在30dB之间。

2.3结果44例患者有12例完全恢复，17例部分恢复，总有效率（完全或部分恢复）为65.9%（29/44），且无并发症出现。

3　护理

3.1治疗前护理急性低频感音神经性聋患者多伴有耳闷胀感、耳鸣，在经过长时间治疗后仍无明显疗效时，患者不免会产生焦虑、紧张、不安等情绪。这时要告知患者接下来会进行鼓室内注射地塞米松，并耐心地向患者讲解注射的方法、注意事项、治疗效果以及可能产生的并发症，以尽可能消除患者紧张、不安的情绪。及时给予心理护理，让患者以一个正常、放松的心态来接受治疗。同时要做好饮食护理，告知患者忌食辛辣食物，不要饮酒，饮食以清淡营养为主，并多饮水。

3.2治疗中护理协助患者摆好正确体位。在注射过程中，动作要轻柔，与患者保持沟通，了解患者的全般状态。如果患者出现眩晕等不适症状，操作者要减慢注射速度或停止操作。当天气寒冷时，可将药液适当加温，以免因冷刺激产生眩晕。

3.3治疗后护理鼓室内注射地塞米松完成后，让患者保持患耳向上平躺30分钟，不做吞咽动作，以使药液尽可能在鼓室内保持时间延长。告知患者洗脸、洗澡时避免污水进入中耳腔内，以防感染。不可挖耳，擤鼻涕时不可用力过猛，以免影响鼓膜穿刺口的愈合。告知患者出现耳胀、耳痛或轻度眩晕属治疗的正常反应，不要过分紧张。

4　讨论

急性低频感音神经性聋是临床上常见的疾病，常规应用类固醇治疗有较好疗效，但有一部分患者在常规用药后仍无明显疗效，需采取鼓室内注射类固醇药物做为补救措施。Hargunani等证实，在鼓室内注射后，地塞米松能快速通过圆窗膜到达内耳转化成激活型，并随糖皮质激素受体分布［2］。本组44例患者总有效率为65.9%，说明鼓室内注射地塞米松的治疗效果良好。Herr等报告，鼓室内给药的并发症有鼓膜穿孔、鼓室内感染、一过性眩晕耳鸣及听力下降［3］。本组治疗无1例出现鼓膜穿孔、鼓室内感染等并发症，可能这与操作前后充分细致的护理有十分重要的关系。

［1］Imamura S ， Nozawa I， Imamura M ， er al .Clinical observations on acute low-tone sensoriniural hearing loss. Sarvey and analysis of 137 patients ［J］.Ann Otol Rhinol Laryngol， 1997，106（9）：746-750.

［2］Hargunani CA，Kempton JB，DeCagne JM，et al.Intratympanic injection of dexamethasone：time courae of inner ear distribution and conversion to its active form ［J］.Otol Neurotol，2006，27（4）：564-569.

［3］Herr BD， Marzo SJ. Intratympanic steroid perfusion for refractory sudden sensorineural hearing loss［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，2005，132（4）：527-531.

R473.76

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1004-6879（2015）05-0412-02

2014-11-24）