刘耘，王淑红，马冬均(乌鲁木齐市儿童医院感染科，乌鲁木齐830002)

小儿闭塞性毛细支气管炎14例临床分析

刘耘，王淑红，马冬均
(乌鲁木齐市儿童医院感染科，乌鲁木齐830002)

目的了解小儿闭塞性毛细支气管炎的临床特点及疗效。方法对14例闭塞性毛细支气管炎患儿的临床特点、肺部影像学、肺功能、治疗和预后进行回顾性分析。结果14例闭塞性毛细支气管炎患儿均有咳嗽、喘息，肺部均可闻及喘鸣音及湿罗音。胸片表现:3例斑片状影，5例肺实变，3例局限性透光度增高，1例单透明肺，1例毛玻璃样改变。高分辨CT表现:马赛克征13例，支气管壁增厚7例，支气管扩张4例，肺实变5例，透明肺1例。肺功能:10例为阻塞性通气功能障碍，4例为混合性通气功能障碍。11例纤维支气管镜结果有痰栓。结论对于病程较长的咳嗽、气喘、抗生素治疗效果不佳、高分辨率CT示马赛克征的患儿应及时诊断闭塞性毛细支气管炎并终止住院治疗，出院应在家序贯治疗。

闭塞性毛细支气管炎;小儿;临床

闭塞性毛细支气管炎是临床上较少见的由于小气管炎性病变导致的进行性呼吸困难及慢性气流受阻的细支气管闭塞性疾病，属于一种病理改变，早期不易明确诊断，确诊需要进行肺活检，但家长不容易接受，而且取材受限。该病的临床症状、影像学检查及肺功能有共同特点，尤其是肺CT有助于临床诊断。本研究对乌鲁木齐市儿童医院诊断的闭塞性毛细支气管炎的14例患儿临床特点进行回顾性分析，以期为临床的诊断、治疗和预后提供帮助，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料14例均为乌鲁木齐市儿童医院2008-2013年收治的临床诊断闭塞性毛细支气管炎的患儿。14例患儿年龄3个月～2岁，男性9例，女性5例。临床表现:14例病程均在6 w以上，均诊断为重症肺炎，有低氧血症，有反复或持续咳嗽、气喘症状，对运动不耐受，肺部均可闻及喘鸣音及湿罗音。符合以下临床诊断塞性毛细支气管炎的条件［1］:(1)急性感染或急性肺损伤后6 w以上的反复持续咳嗽、气喘，对支气管扩张剂无效。(2)临床表现轻重与胸片不符，临床症状重，胸片多为过度通气。(3)高分辨CT示马赛克灌注征、支气管壁增厚、支气管扩张、肺不张。(4)肺功能示阻塞性通气功能障碍。(5)排除其他阻塞性疾病，如哮喘、先天性的纤毛运动不良、免疫功能缺陷等。

1.2 治疗方法住院期间给予抗感染，布地奈德及支气管扩张剂物化吸入、吸氧、祛痰及丙种球蛋白静点支持等治疗。5例严重喘息患儿给予静点小剂量甲基强的松龙，3 d后改为口服强的松片并逐渐减量。所有患儿症状减轻后出院，出院后继续口服小剂量阿奇霉素或红霉素3个月。6例患儿吸入布地萘德6个月。

1.3 方法分析闭塞性毛细支气管炎的病因、对其进行影像学检查、纤支镜灌洗、肺功能检查。

2 结果

2.1 病因14例均为重症肺炎后，其中3例为麻疹后肺炎，8例为腺病毒肺炎，3例病因不清。

2.2 影像学检查结果肺部X线片示3例双肺散在斑片状影，5例肺实变，3例局限性肺透亮度增高，1例毛玻璃样改变，1例单侧透明肺。高分辨肺CT示马赛克灌注征13例，支气管壁增厚7例，支气管扩张4例，肺实变2例，透明肺1例。

2.3 纤支镜灌洗结果11例纤支镜灌洗液中均有较多粘稠分泌物，9例有痰栓。

2.4 肺功能检查结果10例为阻塞性通气功能障碍，其中7例重度，3例中度，4例为混合性通气功能障碍。

2.5 随访结果1例患儿出院后1 a仍不能脱氧，肺CT及肺功能无改变。4例喘息及运动不耐受减轻，肺CT及肺功能好转。5例仍有运动后气喘，肺功能及肺CT改变不明显。4例失访。

3 讨论

闭塞性毛细支气管炎多见于儿童，主要见于重症感染后及移植后或自身免疫性疾病。本组病例均出现在重症感染后，其中3例为麻疹后肺炎，8例为腺病毒肺炎，3例病原不清，腺病毒感染发病率最高，符合相关文献报道［2］。其他病原如单疱病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、支原体、百日咳等都可导致闭塞性毛细支气管。器官移植、吸入或摄入有毒物质、自身免疫性疾病也可引起，但多来自成人［3］。闭塞性毛细支气管炎的肺部特征性改变为大气道的支气管扩张，小气道的炎性细胞、肉芽组织或纤维组织的闭塞，细支气管旁的炎症和(或)纤维化肺不张和血管容积数量的减少［4］。闭塞性毛细支气管炎多为急性或亚急性起病，进展缓慢，病情轻重不一;主要表现为咳嗽、喘息、运动不耐受，可持续数月至数年，对支气管扩张剂效果不佳;胸片无特异性改变。本组病例中3例支气管肺炎样改变，5例肺实变，3例局限性肺透亮度增高，1例毛玻璃样改变，1例单侧透明肺。而高分辨肺(CTHRCT)能作为重要的诊断依据，具有较高的特异性。主要表现为马赛克征、支气管扩张、支气管壁增厚，马赛克灌注征具有高度特异性。本组14例患儿有13例出现马赛克征，对诊断极有帮助。还应注意肺功能改变。大多数为阻塞性通气功能障碍，少数严重病例为混合性通气功能障碍。有条件应做纤支镜除外气管异物及肺发育畸形。

治疗上除积极治疗原发病外，应给予对症治疗，给予布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴胺雾化治疗。但支气管扩张剂对于喘息症状缓解并不理想，需与激素联用，不可单独使用。本组病例中有4例口服强的松1～2 mg·kg-1·d-1后逐渐减量，疗程6个月。6例出院后继续布地奈德雾化吸入6～12个月。王维等［5］报道静脉用甲泼尼龙30 mg·kg-1·d-1，每30天1次，可以减少全身用药的毒副作用，用于严重闭塞性毛细支气管炎患者［5］。陈德晖等［6］报道，激素口服或静脉治疗无效者可加用环磷酰胺(MTX)(5～10 mg·kg-1·m-2)每周1次，用1～6次可以改善症状。大环内酯类尤其是小剂量阿奇霉素3～5 mg ·kg-1·d-1可发挥抗炎作用及免疫调节作用，减少再次肺部感染、肺损伤的机会［7］。本组病例确诊后均口服阿奇霉素3～6个月。

闭塞性毛细支气管炎的预后大多不好，可能与潜在病因和疾病的发展速度相关［8］，确诊时肺部均出现不可逆的病理改变。本组14例患儿大部分出院后一直存在咳嗽、气喘、运动不耐受。4例症状减轻，肺CT及肺功能好转，其他无明显改善，生活质量较差。闭塞性毛细支气管炎由于临床症状及胸片无特异性，而肺CT出现马赛克灌注征时已出现不可逆的纤维化改变和气道阻塞。早期诊断是关键。早期治疗可能可以阻断疾病的进程，改善预后。但目前还没有一种方法可以早期诊断，还有待于进一步的研究。一旦诊断明确，没有发热等感染症状即可出院，回家序贯治疗，门诊随访，减轻家长的经济负担。

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C linical analysis of bronchiolitis obliterans in 14 children

LIU Yun，WANG Shuhong，MA Dongjun
(Department of infection，The Children's Hospital，Urumqi 830002，China)

Ob jective To analyze the clinical characteristics of bronchilitis obliterans(BO)in pediatric patients.Methods Fourteen pediatric patientswith BO were selected from January 2008 to December 2013 and their clinicalmanifestations，changes in imageology，pulmonary function，therapeutic methods and treatment responseswere analyzed retrospectively.Results All the patients demonstrated cough，wheezes，and crackles.Chest X-ray showed patchy infiltration in 3 cases，consolidation in 5 cases，local increasing of transmissivity in 3 cases，unilateral hyperlucent lung in 1 case，ground-glass changes in 1 case.High-resolution computerized tomography(HRCT) showed mosaic signs in 13 cases，bronchialwall thickening in 7 cases，bronchiectasis in 4 cases，consolidation in 5 cases，hyperlucent lung in 1 case.Pulmonary function showed obstructive ventilatory disorders in 10 cases，mixed ventilatory disorders in 14 cases.Conclusion The pediatric patientswith long duration of cough，asthma，responding poorly to antibiotics and having“mosaic signs”shown by HRCT should be timely diagnosed with bronchiolitis obliterans and terminate in-hospital treatment.Instead they should take sequential therapy at home.

bronchilitis obliteranschest;children;clinical

R246.4

A

1009-5551(2015)06-0754-03

10.3969/j.issn.1009-5551.2015.06.023

2015-01-03］

(本文编辑杨晨晨)

新疆维吾尔自治区自然科学基金(201318101-6)

刘耘(1966-)，女，学士，副主任医师，研究方向:小儿呼吸道及感染性疾病。

马冬均，男，主任医师，研究方向:小儿呼吸道喘息性疾病，E-mail:madongjun@163.com。