黄占文，陈跃，蔡亮，冯悦，周凡，雷蕾

18F-FDG PET/CT在非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移的诊断价值*

黄占文，陈跃，蔡亮，冯悦，周凡，雷蕾

（四川医科大学附属第一医院核医学科，四川泸州646000）

目的：探讨18F-FDG PET/CT全身显像评估非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移的诊断价值。方法：回顾性的分析了2013年5月至2015年1月在我院呼吸科和胸外科疑似肺癌的患者在我科行18F-FDG PET/CT检查后，能够手术的患者均在检查后1周内在我院胸外科行原发灶及相应肺叶切除+系统淋巴结清扫，其中有82例患者经病理和免疫组化证实为非小细胞肺癌，以术后病理检查结果作为“金标准”，分析18F-FDG PET/CT在非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值。结果：82例非小细胞肺癌病理证实36例有淋巴结转移，18F-FDG PET/CT显像诊断非小细胞肺癌淋巴结转移的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为72.22%、84.78%、79.27%、78.79%、79.59%。结论：18F-FDG PET/CT能较准确评估非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移。

18F-FDG；PET/CT；非小细胞肺癌；纵隔淋巴结转移

肺癌的发病率和死亡率均很高，并呈逐年上升的趋势，其中非小细胞肺癌(non-smallcelllung cancer，NSCLC)约占肺癌患病数的75%～80%[1]，在排除远处转移的情况下，准确判断NSCLC是否合并有纵隔淋巴结转移对于决定是否手术至关重要。本研究回顾性分析了18F-FDG PET/CT显像在NSCLC术前纵隔淋巴结转移的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选取2013年5月至2015年1月在我院胸外科就诊的82例NSCLC患者，其中男性58例，女性24例，平均年龄58.5岁，50岁以上的有63例，50岁以下的有19例。所有患者术前1周内均在我科行18FFDG PET/CT检查。患者手术方式为：肺叶根治切除+系统淋巴结清扫，淋巴结清扫范围根据2009年国际肺癌研究协会IASLC提出的新肺癌淋巴结分布图行系统性淋巴结切除手术；切除物均送我院病理科行组织病理和免疫组化检查。

1.2 仪器设备

显像仪器为荷兰Philips公司Gemini TF 16 PET/CT仪；18F-FDG由德国Siemens公司Eclipse RD回旋加速器和北京派特生物技术有限公司的正电子药物化学合成模块生产，放化纯＞95%。

1.3 显像方法

常规禁食6 h以上，空腹血糖浓度控制在4～6 mmoL/L。安静、避光、平卧休息15 min后，按3.7 MBq/kg注射18F-FDG；注射后静卧休息40～60 min，排尽尿液后行PET/CT显像。患者仰卧位，双手抱头，平静呼吸；扫描范围从颅顶到大腿上1/3；先行CT扫描：电压120 kV，电流100 mA，螺距0.813，矩阵512×512，层厚2.5 mm。PET采集：1.5 min/床位，共10～11个床位。数据经迭代重建后分别获得冠状面、矢状面、横断面PET、CT及PET/CT融合图像；必要时行胸部延迟显像：于注射18F-FDG后120 min进行，采集2个床位，3 min/床位。

1.4 图像分析

PET/CT图像由两名有经验的核医学科医生共同阅片，在CT纵隔窗测量淋巴结大小、视觉分析淋巴结密度，在PET图像上测量相应淋巴结的最大标准摄取值（Maximum of Standard Uptake Value，SUV max）。PET/CT判断淋巴结转移的标准为：①当淋巴结短径≥10 mm且密度等于或低于同层面血管密度并相应淋巴结SUVmax＞2.5且放射性浓聚程度高于同层面纵隔血池放射性，考虑淋巴结转移；②当淋巴结短径＜10 mm且密度等于或低于同层血管密度并相应淋巴结SUVmax＞2.5且放射性浓聚程度高于同层面纵隔血池放射性，考虑淋巴结转移。

1.5 统计学分析

以术后病理检查结果作为“金标准”，计算18FFDG PET/CT诊断肺癌纵隔淋巴结转移的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值。

2 结果

2.1 术后病理结果

82例NSCLC病理类型包括鳞癌27例，腺癌44例，腺鳞癌6例，肺泡癌3例，大细胞癌1例，类癌1例。其中有36例肺癌伴有淋巴结转移，分别是鳞癌11例，腺癌20例，腺鳞癌4例，肺泡癌1例。

2.218F-FDG PET/CT结果

以病理诊断结果作为“金标准”，18F-FDG PET/ CT对NSCLC纵隔淋巴结诊断的真阳性例数为26例，假阳性为7例，真阴性39例，假阴性10例。诊断纵隔淋巴结转移的灵敏度为72.22%，特异性为84.78%，准确性为79.27%，阳性预测值为78.79%，阴性预测值为79.59%，假阳性率为21.21%，假阴性率为20.41%。

3 讨论

手术完全切除病灶是目前治疗NSCLC的首选方法。而纵隔淋巴结转移是NSCLC转移的主要途径，因此术前准确判断纵隔淋巴结转移状况，对准确分期与患者治疗方案的选择及预后紧密相关[2]。多年来肺癌研究领域学者对纵隔淋巴结的定性与定量诊断作了不懈努力[3]。当前临床判断NSCLC纵隔淋巴结有无转移的无创性影像诊断方法仍然是胸部CT检测，一般认为淋巴结的短径≥10 mm提示为淋巴结转移，Hyun等[4]在一项研究中以此为标准发现CT检查在判断纵隔淋巴结转移的敏感性为33.3%，假阳性率为60%，假阴性率为24.2%，该研究及相似研究均提示以淋巴结大小作为判断淋巴结转移的标准是不完善的，炎症或感染亦可能导致淋巴结增大，而且正常大小的淋巴结也有可能含有微小转移。

PET/CT是当今最先进的影像学检查技术，其融合了PET和CT的优势，既能从解剖学上反映淋巴结的异常，又能对病灶进行功能显像，将病灶的功能代谢信息与解剖结构信息有机融合在一起，为临床提供了更为全面的信息。判断NSCLC纵隔淋巴结转移，18F-FDG PET/CT即提供了淋巴结的大小、直径、密度、周围组织的关系、又提供了淋巴结的代谢状况以及淋巴结的精确定位；其对纵隔淋巴结的判断明显优于单独的CT和单独的PET检查，相关的研究亦证实[5-6];18F-FDG PET/CT对NSCLC纵隔淋巴结的诊断优势已经获得了较为广泛的临床认可。

目前18F-FDG PET/CT判断肺癌纵隔淋巴结转移的标准主要是依据淋巴结的SUVmax＞2.5[7]；在此标准下，我们的研究结果提示18F-FDG PET/CT诊断82例NSCLC纵隔淋巴结转移患者的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为72.22%、84.78%、79.27%、78.79%、79.59%，与许泽清等[8]报道的18F-FDG PET/CT诊断130例NSCLC纵隔淋巴结转移患者的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为75.0%、88.7%、81.5%、87.9%、76.4%结果相似。李迎辞等[5]报道的18F-FDG PET/CT诊断30例NSCLC纵隔淋巴结转移的灵敏度为89.5%、特异性为92.1%、准确性为91.7%、阳性预测值为63.0%，阴性预测值为98.3%，高于我们研究结果的灵敏度、特异性、准确性、阴性预测值，但低于我们研究的阳性预测值，原因可能是病例数的差异以及判断淋巴结转移的标准不一所致。

同时18F-FDG并非肿瘤特异性显像剂，因此时常出现一定比例的假阳性。我们的研究显示在判断淋巴结转移中，有7例为假阳性，假阳性率为21.21%，究其原因可能是NSCLC同时合并有肺炎，因为这7例患者中有5例CT上表现为肺癌伴有不同程度的炎变；假阴性率为20.41%，原因可能是转移的淋巴结直径小于PET/CT空间分辨率或者微转移淋巴结、又或者是肿瘤侵及肺门和纵隔与淋巴结分界不清所致。

本研究结果提示，18F-FDG PET/CT在诊断NSCLC纵隔淋巴结转移中具有较好的临床应用价值，但仍然存在一定的假阳性和假阴性，不能完全取代有创的纵隔镜检查。

1．JemalA,Bray F,Center MM,etal.Globalcancer statistics[J]. CA Cancer J Clin,2011,61(2):69-90.

2．Jemal A,Tiwari RC,Murray T,et al．Cancer statistics. 2004[J].CA Cancer JClin,2004,54(1):8-29．

3．De Leyn P.Clinical value of ESTS guidelines on preoperative lymph node staging for NSCLC[J].Eur J Cardiothorac Surg,2011,40(2):280-281.

4．Lee HJ,Kin YT,Kang WJ,et al.Integrated positronemission tomographt for nodal staging in lung caner[J]. Asian Cardiovasc Thora Ann,2009,17(6):622-626.

5．李迎辞,于丽娟,王志文，等.18F-FDG PET/CT在非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移上的诊断价值[J].实用肿瘤学杂志，2013,27(6):485-489.

6．Silvestri GA,Gonzalez AV,Jantz MA,et al.Methods for staging non-samll cell lung cancer:Diagnosis and management of lung cancer,3rd ed:American college of Chest physicians evidence-based clinical practice guidelines[J]. Chest,2013,143(5 suppl):e211s-250s.

7．Kim BT,Lee KS,Shim SS,et al.Stage T1 non-small cell lung cancer:preoperative mediastinal nodal staging withintegrated FDG PET/CT aprospective study[J].Radiology, 2006,241:501-509．

8．许泽清,段晓蓓,樊卫.18F-FDG PET/CT显像诊断非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移的临床价值[J].中华核医学与分子影像杂志，2013,33(5):381-382.

（2015-04-04收稿）

Role of18F-FDG PET/CT in the evaluation of mediastinal lymph node metastasis of non-small cell lung cancer

Huang Zhanwen，Chen Yue，Cai Liang,Feng Yue,Zhou Fan，Lei Lei
Departmentof Nuclear Medicine,the First Affiliated Hospital of Sichuan Medical University

Objective：To investigate the value of positron emission tomographic-computed tomographic(PET/ CT)scan in the diagnosis of mediastinal lymph node metastasis in patients with non-small cell lung cancer (NSCLC).Methods:The18F-FDG PET/CT examinations of patients who were suspicious of lung cancer from department of respiratory and thoracic surgery in our hospital were performed during May 2013 to Jan 2015.All patients underwent radical surgery and mediastinal lymph node dissection within one week after the18F-FDG PET/CT scan.Eighty-two patients were finally confirmed to have NSCLC with the histopathological and immunocytochemcal results as the reference standard.The diagnostic sensitivity,specificity,accuracy of positive and negative predictive values of18F-FDG PET/CT were all analyzed.Results：Mediastinal lymph nodes were histologically confirmed in 36 of 82 patients.The sensitivity,specificity,accuracy，accuracy of positive and negative predictive values of18F-FDG PET/CT for identifying mediastinal lymph nodes involvement were 72.22%, 84.78%，79.27%，78.79%and 79.59%，respectively.Conclusion：18F-FDG PET/CT may be useful to assess mediastinal lymph node metastasis in NSCLC patients.

18F-FDG PET/CT;Non-small cell lung cancer;Mediastinallymph node metastasis.

R734.2;R445.6

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2015.04.012

*四川省科技厅与泸州市人民政府、泸州医学院联合科研专项资金计划（编号：14ZC0062）

黄占文（1970-）男，副主任医师，本科，E-mail:huangzhanwen1573@163.com