何海珍 吴素平 陈旭东

1.浙江省丽水市中心医院新生儿科，浙江丽水323000；2.浙江省丽水市人民医院重症医学科，浙江丽水323000；3.浙江省丽水市人民医院神经外科，浙江丽水323000

细节护理在婴儿湿疹治疗及复发预防中的重要作用

何海珍1吴素平2陈旭东3

1.浙江省丽水市中心医院新生儿科，浙江丽水323000；2.浙江省丽水市人民医院重症医学科，浙江丽水323000；3.浙江省丽水市人民医院神经外科，浙江丽水323000

目的探讨细节护理在婴儿湿疹治疗和预防复发方面所发挥的作用。方法收集我院2013年6月～2014年6月婴儿湿疹病例45例，随机分为对照组和实验组。对照组采用标准治疗和护理，实验组对照组基础上依据婴儿湿疹特点增加护理细节内容。比较两组3周治疗效果，平均住院时间及复发率。结果实验组痊愈率和显效率均高于对照组，且患儿平均住院时间比对照组明显缩短，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。两组患儿父母入院时健康知识知晓率差异无统计学意义（P＞0.05），出院时实验组明显高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。痊愈出院后半年内的复发率，实验组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论细节护理对湿疹婴儿的健康恢复及复发预防尤为重要。

婴儿湿疹；细节护理；复发

婴儿湿疹是婴儿时期常见的皮肤病变，发病率约为1%～3%[1]。临床上多有皮肤瘙痒性皮疹、红斑、丘疹、水疱、表皮糜烂及分泌物渗出等临床表现，呈反复发作[2-3]。如果治疗、护理措施不当还会导致继发感染，严重影响患儿的饮食、睡眠，甚至影响其正常的生长发育。婴儿湿疹多发生在1岁以下的婴儿，患儿不仅没有配合治疗和自我护理的意识，反而在瘙痒等症状的驱使下，对患处的搔抓等动作会加重病情，延长病程。因此，对患儿采取有效治疗的同时，良好的护理对促进治疗疗效加快患儿康复进程显得尤为重要，因此这就要求护理人员加强对细节护理的重视。本研究对我院收治的45例婴儿湿疹患儿进行系统的分析，观察研究细节护理在婴儿湿疹中的重要作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院儿科2013年6月～2014年6月期间婴儿湿疹病例。纳入标准：经2名医生确诊为婴儿湿疹；月龄≤6个月；无原发和继发感染；无其他严重疾患。共纳入研究45例，在征求患者及家属同意后，将纳入研究的45例湿疹患儿按抽签方法进行简单随机分组，按照护理模式和内容差异，分为实验组（24例）和对照组（21例），对照组采用医院规定的标准治疗和护理，实验组在标准治疗和护理的基础上依据婴儿本身及婴儿湿疹的特点增加护理细节内容。其中男19例，女26例；年龄为1～6月龄，平均（3.53±1.12）月龄（不满1个月的按1个月龄算）；平均体重（6.35±0.60）kg；24例母乳喂养，11例配方奶粉喂养，10混合喂养例；7例患儿父母中有过敏性鼻炎，3例患儿父母中有荨麻疹，4例患儿父母中有哮喘及其他过敏性疾病[4-6]；10例患儿父母具有小学及以下文化水平，24例患儿父母具有初高中文化水平，11例患儿父母具有大学及以上文化水平。其中实验组：男10例，女14例；平均（3.57±1.08）月龄（1～6个月）；平均体重（6.34± 0.60）kg；母乳喂养13例，配方奶粉喂养6例，混合喂养5例；父母中有过敏性疾病的9例，无过敏性疾病的15例；父母初中及以下文化水平5例，高中文化水平14例，大学及以上文化水平5例。对照组：男9例，女12例；平均（3.50±1.18）月龄（1～6个月）；平均体重（6.36±0.61）kg；母乳喂养11例，配方奶粉喂养5例，混合喂养5例；父母中有过敏性疾病的6例，无过敏性疾病的15例；父母初中及以下文化水平5例，高中文化水平10例，大学及以上文化水平6例。两组在性别，年龄、喂养方式、父母过敏性疾病及父母文化水平方面的差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

1.2 方法

对照组按照医院护理规定及婴儿湿疹治疗、护理指南进行常规治疗和护理。实验组在遵循对照组治疗和护理准则的基础上增加以婴儿湿疹特点和婴儿自身特点为依据的系统全面且体现个性化的细节护理：根据以往经验及患儿对室内环境的反应将室内温度，湿度及光线等调整到最佳（一般温度控制在20℃～24℃为宜，防止过热，室内湿度一般控制在50%～60%，防止干燥），以减少患儿由于疾病本身以外因素所导致的烦躁，增加患儿舒适感；衣物不宜过多，避免穿容易导致过敏现象出现的化纤类衣物，衣物最好为纯棉制品，而且要相对比较宽松为佳，以减少患儿过敏发生；对患儿全部进行母乳喂养，以减少异性蛋白过敏，从而减轻湿疹的程度，也可防止新发湿疹及预防湿疹复发；患儿母亲的饮食要尽可能清淡一些，母亲饮食中的部分过敏性物质会通过乳汁和婴儿接触，宜少食或者避免刺激性强或者宜致过敏的物质，如辛辣物或者海鲜等[7]；尽可能避免因患儿摩擦或搔抓皮肤病变部位所导致的感染，定期给患儿修剪指甲，睡眠时可适当固定约束其手臂，另外还要及时更换枕巾；避免皮肤过度清洗及碱性肥皂接触患处，病情严重者禁止清洗，宜用非刺激性药物经常保持创面湿润；由于婴儿湿疹会对患儿皮肤造成不同程度的损伤，且病程较长，患儿父母会有不同程度的焦虑、烦躁情绪，护理人员针对疾病的原因、诱因、临床表现、治疗方法、预防措施等方面的讲解，让患儿父母充分了解婴儿湿疹，增强其信心的同时增加了患儿父母的相关护理和预防知识，为患儿院外的护理和预防打下基础。

表1 两组患儿一般资料比较

1.3 观察指标

比较两组患儿住院3周时的治疗和护理结果，结果采用标准为：症状、皮损消退≥95%为痊愈；症状、皮损明显改善60%～90%为效果明显；症状、皮损改善20%～50%有效果；症状、皮损改善≤20%为没有效果[8]。症状、皮损改善20%～90%统称为显效。婴儿湿疹健康知识知晓度调查问卷主要内容包括患儿父母对婴儿湿疹病因，治疗方法、治疗流程，治疗时间、治疗花费，治疗中注意事项、护理原则、护理内容及相关措施、生活中预防措施等10项知晓度调查。问卷调查应用Likert 5级评分方法作为评分标准。健康知识知晓度调查问卷设5项选择，即完全了解、了解、基本了解、不了解、完全不了解，且分别设置为5、4、3、2、1的分值。问卷总分为50分，≥40代表了解，＜40代表不了解。问卷分别在患儿入院第一天和出院前1天进行。计算和比较所有患儿出院后每组的平均住院时间。对所有患儿进行6个月的跟踪随访，记录患儿婴儿湿疹的复发情况，比较两组复发率。

1.4 统计学分析

采用SPSS15.0进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组3周治疗效果比较

实验组：痊愈8例，显效13例，无效3例；对照组：痊愈4例，显效6例，无效11例。两组均无继发感染出现。实验组痊愈率（33.33%）和显效率（54.17%）均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组入院3周治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组平均住院时间比较

实验组平均住院时间为（20.83±5.07）d，对照组平均住院时间为（32.81±11.66）d，实验组平均住院时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义（t=4.57，P＜0.01）。

2.3 两组患儿父母健康知识知晓度情况比较

入院时：实验组患儿父母健康知识知晓者10例，不知晓者14例，患儿父母健康知识知晓率41.67%，对照组患儿父母健康知识知晓者8例，不知晓者13例，患儿父母健康知识知晓率38.10%，实验组与对照组患儿父母健康知识知晓率差异无统计学意义（P＞0.05）。出院时：实验组患儿父母健康知识知晓者19例，不知晓者5例，患儿父母健康知识知晓率79.17%，对照组患儿父母健康知识知晓者10例，不知晓者11例，患儿父母健康知识知晓率47.62%，实验组患儿父母健康知识知晓率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

2.4 两组痊愈出院后院外复发情况比较

实验组患儿复发2例（分别为出院后3个月和5个月复发），无复发22例，复发率为8.33%；对照组患儿复发7例（出院后1个月内复发2例，2个月复发2例，3个月、4个月和6个月各复发1例），无复发14例，复发率为33.33%。实验组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组痊愈出院后院外复发情况[n（%）]

3 讨论

表3 入院时和出院时患儿父母健康知识知晓度情况比较[n（%）]

细节护理不仅是护理服务中的进步，也是护理模式转变的体现，是护理研究人员和护理实践人员寻求新护理模式道路中的重要尝试。细节护理在临床实践中虽然还未得到广泛应用，但针对细节护理的尝试性研究，已经显示出其在诊疗过程中的重要作用。通过对本研究45例患儿系统全面的分析也得到了验证。

有研究结果显示父母中是否患有过敏性疾病会影响患儿患婴儿湿疹的易感性，也有研究结果表明患儿喂养方式的不同会影响患儿湿疹的康复进程[9]，因此本研究对两组患儿父母患过敏性疾病情况及患儿喂养方式方面也做了比较，结果显示两组中以上两方面的差异无统计学意义，减少了额外影响因素对研究因素的影响。本研究中，实验组在3周治疗效果和平均住院时间方面都要明显优于对照组，其主要得益于细节护理中对皮损保护和促进康复的措施。环境的好坏及舒适程度直接影响人的感受和心情，适宜的温度和湿度会降低患儿的湿疹症状和痒感程度，保持良好的通风可减少空气中过敏原的积聚，细节护理中对环境的处理让患儿处于一种舒适和安全的环境中，可降低患儿由于病痛带来的烦躁，使患儿更容易更好的配合治疗[10]。衣物方面对衣物质地和数量方面的有效控制，有利于减少与患儿皮肤的摩擦及由于较严重摩擦导致的过敏，从而有助于减轻患儿皮肤损伤，缩短康复时间[11-13]。由于患儿缺乏自我保护和自我护理意识，受瘙痒的驱使会不停搔抓加重皮损，延长治疗的同时还可能导致严重的继发感染，致患处经久不愈，甚至影响患儿正常生长发育[14]。对定期修剪指甲细节的处理能够避免因指甲过长致搔抓过程中出现严重皮肤损伤，另外，适当对其手臂做约束，可以有效的防止患儿对皮损患处的搔抓，保证皮损的顺利康复。对患儿皮肤清洗做出严格的限制和规定，可以减少对皮肤的不良刺激，加上对患儿皮肤长期保湿的重视，可以有效促进病情的好转。

两组患儿父母文化水平方面的差异无统计学意义，而且两组患儿父母在入院前的健康知识调查结果也显示两组患儿父母入院前在婴儿湿疹健康知识知晓率的差异无统计学意义。出院时再一次的健康知识调查显示实验组患儿父母健康知识知晓率明显高于对照组，且具有统计学意义。不难发现，细节护理中护理人员对患儿家人有关健康知识的宣教和实验组预后复发率明显低于对照组的重要原因。通过护理人员的讲解，患儿家人对疾病原因、诱因、治疗措施、注意事项等有了全面的了解，所起到的作用不仅仅是在住院时会更好的配合医护人员完成对患儿的治疗及护理工作，促进其快速康复，而且更关键的是患儿父母在患儿痊愈出院后会得到更加全面化，更加专业化悉心的照料，尤其针对疾病诱因和疾病预防注意事项对患儿做有效的预防，这就在很大程度上降低了患儿复发的可能性[15，16]。

综上所述，本研究通过对细节护理在婴儿湿疹治疗和复发预防中作用的分析，得出细节护理可有效的促进婴儿湿疹的治疗和预防其复发。细节护理在临床实践中的应用还较少，尚需要更多的医护研究人员参与到细节护理的研究和临床实践当中去。

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Important role of detail nursing in treatment and relapse prevention of infantile eczema

HE Haizhen1WU Suping2CHEN Xudong2
1.Department of Neonatal,Lishui Central Hospital in Zhejiang Province,Lishui323000,China;2.Severe Medical Science,Lishui People's Hospital in Zhejiang Province,Lishui323000,China;3.Department of Neurosurgery,Lishui People's Hospital in Zhejiang Province,Lishui323000,China

Objective To investigate the role of detail nursing in the treatment and relapse prevention of infantile eczema.Methods Forty-five patients with infantile eczema treated in our hospital from June 2013 to June 2014 were collected and randomly divided into the control group and the experiment group.The control group was given standard treatment and nursing while the experiment group was given additional nursing details aiming at the features of infantile eczema on the basis of the control group.The 3-week treatment effects,average hospital stay and recurrence rates of the two groups were compared.Results The cure rate and remarkably effective rate of the experiment group were higher than those of the control group,and the patients’average hospital stay of the experiment group shortened significantly compared with that of the control group,with statistically significant differences for all(P<0.05 or P<0.01).There existed no statistically significant difference between the parents of the two groups of patients in the health knowledge awareness rate at hospital admission(P>0.05),but the experiment group was significantly higher than the control group in the health knowledge awareness rate at hospital discharge(P<0.05).Regarding to the recurrence rate within half a year of hospital discharge,the experiment group was significantly lower than the control group,with statistically significant difference(P<0.05).Conclusion Detail nursing is particularly important to restore health and prevent relapse of the infants with eczema.

Eczema;Detail nursing;Recurrence

R473.7

B

1673-9701（2015）24-0154-04

2015-04-20）

浙江省中医药科学研究基金项目（A类）（2014ZA126）