张霞 卓慧 余龙江 蔡永光 陈艳 胡茂红 徐海堂 李贵超 张俊 郎显华

（1．贵州省德江县人民医院，2．德江县堰塘乡卫生院，贵州 德江565200）

高血压是严重威胁我国城乡居民健康的一种慢性疾病，其患病率在不同地区或种族之间有差别。为了解贵州省德江县土家族地区人群高血压的患病情况和危险因素，制定和建立有效的高血压防治策略提供依据，我们于2013年5－6月对德江县堰塘乡土家族三个村18岁以上的村民进行高血压流行病学调查，对该地区高血压病的知晓率、治疗率、控制率及危险因素进行了分析，报告如下。

1 资料与方法

1．1 调查对象 贵州省德江县堰塘土家族乡高家湾村、关口村、朱家沟村18岁以上长住村民（长期居住5年以上）。三个村均属德江县具有代表性的土家族村，生活行为方式可以反映土家族人民的一般状况。三个村共计人数3486名，其中≥18岁者2076名，除去外出打工，共有1437名村民接受调查，其中男性709名，女性728名，平均年龄（54±15）岁。

1．2 方法 （1）问卷调查：采取由统一培训的调查员入户调查的方法进行面对面问卷调查。问卷的主要内容包括：a．个人一般情况：年龄、性别、民族、婚姻状况、文化程度等；b．家庭情况；c．个人健康状况：既往是否有糖尿病、冠心病、脑卒中等心脑血管疾病史等；d．生活行为方式：吸烟（指既往吸烟和现在仍在吸烟，每天大于1支）、饮酒（指平均每日饮45°以上白酒50mL，持续1年及以上）、膳食情况；e．家族史：家族中是否有高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等心脑血管疾病史。（2）体格检查：体格检查在村民家中或各村的医疗点进行，检查项目包括身高、体质量和血压。a．身高、体质量测量用标准的身高体质量秤测量身高和体质量，测量由两人完成，一人测量读数，另一人记录，每次使用前校正体质量量计归零；b．血压测量采用标准汞柱式血压计测量右臂血压，正式测量前被检测者安静休息5min以上。连续测量二次，每次间隔1min，若二次测量结果差别比较大（5mmHg以上），再次测量，取两次测量值的平均值为被检测者的血压；c．辅助检查：早晨空腹抽血查血生化、常规十二导联心电图等。

1．3 高血压诊断标准 被检测者的收缩压≥140mmHg，和（或）舒张压≥90mmHg，或既往有高血压病史，已被诊断为高血压者定义为高血压患者。

1．4 高血压知晓率和治疗率及控制率的定义 在检出的高血压患者中，体检前提供高血压病史者所占的比例为知晓率；在近2周内坚持服用降压药者所占的比例为治疗率；服用降压药后血压＜140／90mmHg者所占的比例为控制率。

1．5 统计学方法 采用SPSS 20．00统计软件包进行统计学分析。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2．1 高血压患病率 1437名村民中检出高血压患者485名，高血压的患病率为33．8%（485／1437）其中男性患 病 率 35．1% （249／709），女性 患 病 率32．4%（236／728），男女高血压患病率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。见表1。

2．2 男女不同年龄组患病率比较 高血压患病率随年龄增长有增加趋势（表1），差异有统计学意义（P＜0．01）。

2．3 高血压知晓率、治疗率和控制率 知晓率19．2%（93／485），其中男性 15．7%（39／249）；女性22．9%（54／236），女性高于男性，差异有统计学意义（P＜0．01）。治疗率16．5%（80／485），男性13．3%（33／249），女性19．9%（47／236），女性高于男性，差异有统计学意义（P＜0．01）。控制率4．3%（21／485），男性4%（10／249），女性4．6%（11／240），性别差异无统计学意义（P＞0．05）。见表1。

表1 不同性别及年龄段患病率、知晓率、治疗率、控制率比较

2．4 调查对象多因素分析 德江县堰塘乡土家族成人高血压的发病与年龄、摄盐量、吸烟、饮酒、腹围、高血压病史关系密切，见表2。

表2 德江县堰塘乡土家族成人高血压调查对象基本资料比较（）

表2 德江县堰塘乡土家族成人高血压调查对象基本资料比较（）

组别 年龄（岁）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）身高（cm）体质量（kg）摄盐量（g／d）吸烟（%）饮酒（%）血压正常 男性（n＝460） 50±15 117±12 74±8 161±6 59±11 7．4±4．2 98（21．3） 60（13．0）女性（n＝492） 48±15 115±12 73±8 152±7 52±11 7．3±4．0 6（1．2） 8（1．6）高血压 男性（n＝249） 58±15 152±2090±11 159±8 61±13 8．6±4．1 106（43．1） 67（27．1）女性（n＝236） 62±14 152±1788±13 149±8 53±10 8．7±5．0 2（0．8） 8（3．4）

3 讨 论

高血压是最常见的慢性病之一，也是全球首要的死亡原因。它是心脑血管病最主要的危险因素，是脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症的原因，致残率及死亡率高。我国每年心血管病死亡300万人，其中至少一半与高血压有关；据估计，目前我国高血压患病人数已逾2亿［1］。我国高血压患者总体知晓率、治疗率和控制率分别低于50%、40%和10%［2］，且严重消耗医疗和社会资源，给家庭和国家造成沉重负担。2010年底《全国高血压社区规范化管理》坚持预防为主，防治结合的方针，提出符合我国人群特点的防治策略，从控制危险因素、早诊早治和患者规范化管理入手，加强对公众的健康教育和高血压的社区防治，努力降低患病率，提高人群对高血压的知晓率、治疗率和控制率。

德江县位于贵州省东北部、铜仁地区西部，东面的印江及北面的沿河县均为土家族自治县，此次调查的德江县堰塘乡也是土家族自治乡。该地区高血压患病率为33．8%，知晓率19．2%、治疗率16．5%和控制率4．3%，患病率明显高于邻近的广西（11．6%）［3］、云南（17．60%）［4］、四川（15．52%）［5］、甘肃（24．60%）［6］，也高于2001年贵州省黔灵乡社区高血压的患病率（23．42%）［7］；而知晓率低于以上地区；治疗率低于广西、甘肃、四川，高于贵州省黔灵乡，但贵州省黔灵乡是2001年资料；控制率低于广西及四川，与上述其它地区相近，控制率极低。其原因：（1）德江县地处偏远山区，堰塘乡属少数民族地区，受教育程度普遍低，群众缺乏正规的健康知识，自我管理意识不够，对高血压知识了解甚少，对高血压的危害认识不足，以自觉症状的有无及轻重决定是否需要治疗，认为高血压不需终身服药，服药不规律，自行随意频繁更换降压药，遵医行为差，同时不重视非药物治疗。（2）不良的生活方式，偏好腊肉、腊肠、淹渍等高盐饮食习惯。（3）基层卫生人才不足，专业知识水平有待提高，接待高血压病人时重医轻防，只注重药物治疗，轻非药物治疗，对其进行健康教育、生活行为指导的认识不够。医师对患者的管理缺乏连续性，一旦患者到医院诊疗结束后，医师没有进一步了解患者的遵医情况、血压控制情况及有无其它不适等，缺乏后续随访，因而降低了高血压的达标率。

近年来，党和政府日益重视以高血压为代表的慢性病防治工作，2009年高血压和糖尿病患者的管理作为促进基本公共卫生服务均等化的重要措施，纳入深化医疗卫生体制改革的三年实施方案。加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素，控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。

［1］ 郭笑冬，林红伍．家庭自测血压方法治疗高血压的观察［J］．医学理论与实践，2009，22（3）：228．

［2］ 施仲伟．《中国高血压防治指南2010》的主要新视点［J］．中华内科杂志，2012，51（1）：73－75．

［3］ 潘玲，宋雅珊，麻锐，等．广西壮族自治区壮族村落成人高血压流行病学调查［J］．中华心血管病杂志，2013，41（9）：790－794．

［4］ 石青萍，陈杨，许雯，等．云南省居民高血压的患病率、知晓率及治疗率调查［J］．心脑血管病防治，2010，10（2）：103－106．

［5］ 邓颖，杨文，高亚礼，等．四川城乡15岁及以上居民高血压流行特征及防治现状［J］．预防医学情报杂志，2008，24（12）：12．

［6］ 李星辉，乔燕，李宝鹃，等．甘肃省甘南藏族自治州藏族人群高血压患病率及知晓率现状［J］．中华心血管病杂志，2012，40（6）：527－529．

［7］ 潘仰中，蔡运昌，柳桂娥，等．贵州省黔灵镇社区老人高血压知晓率、治疗率与控制率调查［J］．中国临床康复，2003，18（7）：2546－2547．