陈霞

杭州市第一人民医院，浙江 杭州 310006

◆护理研究论著◆

肝胆胰外科术后患者疲劳综合征应用中医护理临床观察

陈霞

杭州市第一人民医院，浙江 杭州 310006

目的：观察中医护理对肝胆胰外科术后患者疲劳综合征的效果。方法：将收治的240例肝胆胰外科术后综合征患者随机分为2组各120例，对照组给予常规术后恢复治疗，观察组在常规治疗的基础上加以中医护理，主要包括中药治疗，同时辅以对症按摩、食疗，对有心理障碍的患者进行精神、心理治疗等。分别在术前，术后1天、3天、7天、14天、30天比较2组患者疲劳程度［采用视觉模拟评分法（VAS）］；检测并比较2组患者术前，术后3天、7天转铁蛋白水平；记录患者首次下床时间及排气时间。结果：观察组术后3天、7天、14天、30天的术后疲劳程度VAS评分均低于对照组（P＜0.05）；术后3天，观察组的转铁蛋白水平高于对照组（P＜0.05）；2组首次下床时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组排气时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中医护理治疗肝胆胰外科术后疲劳综合征患者效果良好，可减轻患者疲劳程度，促进术后患者营养恢复和肠胃功能的早期恢复。

疲劳综合征；肝胆胰外科；中医护理；转铁蛋白；疲劳程度；视觉模拟评分法（VAS）；首次下床时间；首次排气时间

术后疲劳综合征(Postoperative Fatigue Syndrome，POFS)为外科术后患者普遍存在的一组症候群，主要指患者在术后康复过程中，出现时间长短不一、轻重程度不等的一段疲倦感觉期，主要表现为脑、心血管、骨骼肌系统的疲劳，可有肌无力、睡眠时间偏长，注意力下降，思维与行动缺乏主动性并伴有一定程度抑郁[1～2]。腹部手术患者大多会出现失眠、情绪抑郁、疲惫无力、腹胀、食欲不振等不良反应，为了缓解肝胆胰外科术后患者疲劳综合征，本院在传统护理基础上进行了中医护理，主要包括中药治疗，同时辅以对症按摩，食疗，对于有心理障碍的患者进行精神、心理治疗等，同时和进行常规护理的患者进行比较以观察效果，结果报道如下。

1 临床资料

观察病例为2013年8月—2014年6月本院收治的240例肝胆胰外科术后出现疲劳、腹胀、恶心呕吐、失眠等症侯群的患者。其中行腹腔镜下胆总管切开取石术并胆囊切除术患者64例，男38例，女26例；年龄33～78岁，平均(42.7±8.9)岁；肝总管切开取石术者98例，男42例，女56例；年龄32～75岁，平均(43.5±9.4)岁；肝脏部分切除术者78例，男38例，女40例；年龄19～64岁，平均(33.5±8.6)岁。排除有严重内脏器官功能障碍、严重营养不良、肿瘤复发的患者。将240例患者随机分为2组各120例，2组性别、年龄、手术类型、病情等各方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 护理方法

2.1 对照组 患者给予常规护理支持，如能量补充、维持水电解质平衡、抗生素治疗、对疼痛对症处理、营养支持等。

2.2 观察组 患者在对照组治疗的基础上加以中医手段护理，主要包括：①中药治疗根据患者年龄、体质、病情等静脉滴注丽珠制药厂生产的纯中药参芪扶正注射液200～400 mL，每天1次。除此之外，进行气味治疗，护理人员将使用过的茶叶收集晒干，装入自制的枕头中，每天休息时使用此枕，出现恶心呕吐等不良反应时，给予柠檬果皮让其吸取香气。②按摩治疗：术后按摩患者背部沿椎体两侧对称分布的膀胱经，每天2次。③其他对有精神及心理障碍的患者护理时更加细心和耐心，为患者及家属讲解术后疲劳综合征产生的病因及治疗方法，缓解患者因手术造成的紧张及抑郁心理，营造轻松、快乐的护理环境，鼓励患者配合治疗。④除此之外，食疗可食用百合、红枣、核桃、莲子等具有安神补脑功效的食品。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①术后疲劳评估：视觉模拟评分法(VAS)量表评分，采用Christensen T等[3]的标准，对术后患者的疲劳进行计量。标度1～2：代表健康，睡眠时间正常，仅剧烈运动才引起疲劳；标度3～5：轻度疲劳，睡眠时无增多；标度6～8：较为疲劳，睡眠时间增多，全身明显肌无力；标度9～10：疲劳，不能进行日常活动。分别于术前1天，术后1天、3天、7天、14天、30天记录2组患者术后疲劳VAS评分。②转铁蛋白分别于术前1天，术后第3天、7天上午6～7时空腹抽取患者静脉血，检测转铁蛋白水平。③记录患者首次下床时间、排气时间。

3.2 统计学方法 应用统计学软件SPSS19.0处理，计量资料以(±s)表示。

4 治疗结果

4.1 2组患者术后疲劳VAS评分比较 见表1。术后所有患者表现为患有疲劳综合征，对照组在术后30天VAS评分低于术前水平，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组术后14天、30天的VAS评分均低于术前水平，差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组术后3天、7天、14天、30天的VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组患者术后疲劳VAS评分比较(±s) 分

表1 2组患者术后疲劳VAS评分比较(±s) 分

与本组术前比较，①P＜0.05；与对照组术后同期比较，②P＜0.05

组别观察组对照组n 120 120术前0.40±0.83 0.49±0.67术后1 d 8.31±1.01 8.42±0.98术后3d 4.32±1.20②5.69±1.18术后7 d 1.52±0.81②3.31±1.56术后14 d 0.13±0.29①②1.34±0.85术后30 d 0.05±0.24①②0.75±0.25①

4.2 2组患者转铁蛋白水平变化比较 见表2。术后第3天，2组患者转铁蛋白水平均较术前降低，差异均有统计学意义(P＜0.05)；术后第7天，2组转铁蛋白水平均较术后3天稍有上升，与术前比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)；与术后3天比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；转铁蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组转铁蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组患者转铁蛋白水平变化比较(±s) g/L

表2 2组患者转铁蛋白水平变化比较(±s) g/L

与本组术前比较，①P＜0.05；与对照组术后同期比较，②P＜0.05

组别观察组对照组n 120 120术前2.68±0.43 2.57±0.61术后3 d 2.10±0.38①②1.92±0.36①术后7d 2.32±0.42 2.01±0.35

4.3 2组患者首次下床时间及排气时间比较 见表3。2组首次下床时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；2组首次排气时间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。提示中医护理可促进术后肠胃功能的早期恢复。

表3 2组患者首次下床时间及排气时间比较(±s) h

表3 2组患者首次下床时间及排气时间比较(±s) h

与对照组比较，①P＜0.05

组别观察组对照组n 120 120首次下床时间50.79±6.55 51.56±8.73排气时间35.8±11.32①42.68±11.89

5 讨论

POFS是外科术后常见的一组症候群，是患者术后恢复中普遍存在的并发症之一。进行肝胆胰外科手术患者因麻醉后仍需要长期卧床，易于引起血液循环不畅，出现头晕、肠胃不适、食欲减退等疲劳综合征。中医学认为，疲劳与五脏功能失调有密切关系，POFS的肌无力、营养不良均与《素问·筋脉别论》中“肝主筋，肝藏血”有关[4]。因此，对肝胆胰外科术后的疲劳综合征治疗的关键在于要使肝气升华，气血调和，血脉畅通。

本观察应用中医护理肝胆胰外科术后疲劳综合征患者，注射中药参芪扶正注射液由纯中药黄芪、党参提取，具有活血化瘀、扶正祛邪之功效[5]。除此之外，配合对症按摩、心理治疗和食疗等不同中医护理方式，缓解了患者术后疲劳，术后第14天疲劳程度便低于术前程度，术后7天营养水平基本恢复，术后(35.8±11.32)h开始排气，肠胃功能恢复时间短于对照组。

[1]杨建新，郑德全，邱幸凡，等．腹部手术后疲劳综合征证候聚类研究[J]．中国中西医结合外科杂志，2004，10 (2)：74-76．

[2]张明鸣，伍晓汀，罗婷，等．生长激素联合营养支持对腹部手术后疲劳综合征的作用[J]．四川大学学报：医学版，2006，37(6)：913-915．

[3]Christensen T，Bendix T，Kehlet H．Fatigue and cardiorespiratory function following abdominal surgery[J]．Br J Surg，1982，69：417-419．

[4]王浩，王东隶，程艳．术后疲劳的中医研究进展[J]．山东中医药大学学报，2008，32(3)：261-262.

[5]陈洁生，黎芳，吴申锋，等．参芪扶正注射液治疗腹部术后疲劳综合征疗效观察[J]．长春中医药大学学报，2013，29(3)：477-479．

（责任编辑：刘淑婷）

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0256-7415（2015）05-0291-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.136

2014-12-30

陈霞（1981-），女，护师，主要从事外科护理工作。