曲 云 毕建文 王淑芳

因腹痛误诊为消化道穿孔的子宫脓肿1例分析

曲 云 毕建文 王淑芳

腹痛；消化道穿孔/子宫脓肿

1 病历摘要

女，79岁，因腹痛1周于2014-03-23 10∶30到我院急诊科就诊。患者于1周前无明显诱因感腹痛、食欲不振，以上腹部为主，呈持续性钝痛，与进食无关，自觉发热、畏寒，未测体温，无反酸、嗳气，无恶心、呕吐，无明显厌油，无腹泻、便秘，无腹胀，无咳嗽、咯痰，无胸闷、胸痛，无夜间发作性呼吸困难，在外予消炎治疗（具体不详）病情无好转，来院。既往有“缺血性心脏病、心房纤颤、胆囊结石”，长期服用“心可舒片、美托洛尔及阿司匹林”等。入院查体：T37.8℃P80次/分R20次/分BP150/100mmHg老年女性，神志清，精神差，营养差，全身浅表淋巴结未触及肿大，结膜无苍白，巩膜无黄染，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率92次/分，心律不齐，第一心音强弱不等，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹软，全腹压痛，以上腹正中压痛明显，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区叩痛，Murphy（+-），双肾区无叩痛，肠鸣音无异常。双下肢无水肿。血常规：白细胞27.46×10^9/L中性粒细胞比率88.8%中性粒细胞数24.38×10^9/L红细胞3.37×10^12/L血红蛋白108g/L血小板369×10^9/L C-反应蛋白148.06mg/L肺部、胸部CT示∶肺内纤维灶、心影增大；胆囊结石，肝内胆管结石，左肾结石。因患者家属拒绝手术治疗入住消化内科保守治疗。入院诊断：腹痛、食欲不振原因待查胆囊结石并感染消化道溃疡？缺血性心脏病心房纤颤心功能II级。入院后查肝功谷丙转氨酶164u/L，谷草转氨酶89u/L，总胆红素36umol/L，直接胆红素18umol/L，血清总蛋白 56.0g/L，血清白蛋白 32g/L，N-端脑利钠肽前体1652pg/ml，血、尿淀粉酶、肾功能、D-二聚体、血凝四项及电解质无异常。……