汪旦斐

（浙江省杭州市余杭区瓶窑镇社区卫生服务中心，浙江杭州311115）

急性淋巴细胞白血病并发肝脓肿行肝穿刺1例的护理

汪旦斐

（浙江省杭州市余杭区瓶窑镇社区卫生服务中心，浙江杭州311115）

目的：探讨肝穿刺活组织检查术患者的护理方法。方法：回顾性分析1例肝穿刺活组织检查术患者的护理方法，做好患者肝穿刺后护理。结果：患者会对肝脓肿穿刺术产生恐惧心理，做好病人的心理护理，加强对肝脓肿患者的术前护理和术中配合可减少并发症的发生以及保证手术的成功。结论：良好的护理在肝脓肿穿刺术中发挥着重要的作用，做好肝穿刺活组织检查患者的护理工作，有利于患者康复，有利于检查的顺利进行，减少因穿刺失败而增加患者的痛苦，是肝穿刺活组织检查术成功的关键。患者肝穿刺后明确了诊断，指导了用药。

急性淋巴细胞白血病；肝脓肿；肝穿刺；护理

肝脓肿是临床上常见的肝脏感染性疾病，尤以细菌性肝脓肿较为常见。随着介入超声技术的快速发展，在B超引导下经皮肝脓肿穿刺抽脓成为肝脓肿治疗的重要手段，为大部分患者避免了手术切开引流所带来的痛苦。超声介入治疗具有风险低、创伤小、操作简单等优点，而且经皮穿刺抽脓可迅速减轻患者的毒血症状和缩小脓腔，所取脓液可以送细菌培养，指导用药。2012年2月，原工作单位收治1例急性淋巴细胞白血病并发肝脓肿患儿，行肝穿刺后症状好转出院，现将护理报告如下。

1 病例简介

患儿，女，16Y10M，学生。因确诊急性淋巴细胞白血病2年11月，发热1天入院。入院后测T37℃，HR116次／分，R24次／分，BP104／73mmHg，查血常规示白细胞计数5.85×109／L，中性粒细胞绝对值4.33，血红蛋白61g／L，血小板计数295×109／L，CRP79mg／L。CT提示：①两肺下叶陈旧性病灶；两侧胸膜增厚。②右肝钙化灶，右肝可疑低密度影，必要时增强。入院诊断：①急性淋巴细胞白血病 （L2型，普通型、高危组）；②中枢神经系统白血病；③败血症。入院第七天查上腹部增强CT提示肝脏、脾脏内及左肾皮质内多发低密度影。入院第十三天查头颅MRI提示双侧额叶皮层下白质内点状异常信号，伴有轻度脑萎缩征象。入院第十四天查CT提示脏内多发低密度影范围较前片略有减少，右肝内钙化灶。入院第十一天肝穿刺结果提示肝细胞肿胀、淤胆伴局部纤维组织增生及炎细胞浸润。入院后先后给予舒普深、稳可信、红霉素、特治星、大扶康、利奈唑胺片联合抗感染治疗，锋克松激素治疗，患儿体温好转，CRP仍有反复。住院43天患儿在家属要求下出院，出院时患儿体温正常。

2 护理

2.1 术前护理：指导患儿反复训练深呼吸和屏气，家长一同参与，利于术中配合穿刺。术前3h禁饮食，以免影响深呼吸；穿刺前排净大小便，以防术后短时间内排便，引起术后出血；术前多吃香蕉，防止术后大便干燥。

2.2 术中护理：护士应帮助病人根据B超所示穿刺点摆好体位。常规消毒铺巾，1%利多卡因局麻，安慰病人，以分散病人注意力，使病人在不知不觉中完成穿刺治疗，同时密切观察患者面色、呼吸、脉搏及血压变化，一旦出现面色苍白，呼吸急促，脉搏增快或血压下降，应立即报告医生，采取相应措施进行处理。操作时动作要轻、准、稳、严格无菌，配合医生消毒、穿刺等工作，保证手术顺利进行，脓肿大时要反复用生理盐水冲洗，干净后注入敏感抗生素。

2.3 术后护理

2.3.1 环境、休息及卧位：保持环境安静，温湿度适宜。肝穿术后绝对卧床休息6h。

2.3.2 监测生命体征：术后予肝穿术后护理常规，予特级护理，心电监护、血压监护、血氧饱和度监测24h。建立24h连续护理记录，观察穿刺部位有无渗血、渗液、疼痛等不适症状，术后每15min测血压、脉搏1次，连续8次；术后2h每30min测血压、脉搏1次，连续4次；术后4h每60min测血压、脉搏1次，连续4次；术后8h每4h测血压、脉搏1次，连续4次。术后24h无胸闷、憋气等不适，肝穿刺局部伤口无渗出，伤口愈合良好，双下肢无水肿，揭去覆盖纱布，常规消毒皮肤，以无菌敷料敷局部伤口，并可下床活动，停特级护理、心电监护。

2.3.3 饮食护理：穿刺日晨起后进食易消化的食物，但不宜过饱，术后6h可进软食。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。患儿食欲欠佳，消耗巨大，遵照医嘱予静脉补液支持治疗。

2.3.4 高热护理：患儿反复高热，最高达39.2℃，物理降温和药物降温同时使用，忌用乙醇、温水擦浴，防止虚脱。严格按照医嘱使用抗生素，保持药物的血药浓度。

2.3.5 伤口护理：保持伤口敷料清洁、干燥，如有渗血、渗液及时更换敷料，更换时严格无菌操作。

2.3.6 术后并发症的观察与护理：（1）局部疼痛：这是穿刺后较常见的并发症，大多数患者有轻微疼痛，个别患者疼痛明显，疼痛时间大多数在2h左右缓解。倾听家长及患儿有关疼痛的描述，评估疼痛的位置、程度、性质及疼痛方式的改变。评估非语言性的疼痛特征，如不安、哭闹、面部表情异常、出汗等。若患儿主诉疼痛，应采取相应措施安慰患儿，集中治疗和护理，术后必要时遵医嘱应用止痛剂，并观察效果。（2）出血：并不常见，为肝穿刺部位渗血，患者可出现血压下降，心率增快，医生及时用药止血，查血常规。（3）可能会出现感染、胆汁性腹膜炎、气胸、血气胸、休克等并发症。

3 小结

肝穿刺有利于多种肝病的鉴别诊断。了解肝脏病变的程度和活动性。提供各型病毒性肝炎的病原学诊断。发现早期、静止或尚在代偿期的肝硬化。有利于药物的选择和疗效判断。鉴别不明原因的黄疸，有利制订准确的治疗方案。作为慢性肝炎病情、预后的评判指标。如重型肝炎，若以肝细胞水肿为主，则病情较轻，预后较好，病死率较低；若以肝细胞坏死为主，且正常肝细胞残存率较低，则病情严重，预后较差，病死率高。可以进行诊断性治疗，可开展肝脓肿穿刺排脓、注射药物，无水酒精瘤内注射治疗肝癌。

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［2］陈仁彬.实用超声诊断学 ［M］.北京：中国医药科技出版社，1997.594-596.

［3］尤黎明，吴瑛.内科护理学 ［M］.北京：人民卫生出版社，2006.262-263.

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