徐占辉

牡丹江市第二人民医院,黑龙江牡丹江 157000

随着不断提高的生活水平,我国也逐渐进入老龄化社会,骨科糖尿病患者特别是老年骨科糖尿病患者也与日俱增。血糖一直大于14 mmol/L作为长期高血糖,老人自身免疫功能弱,而长期高血糖有利于细菌的生长；患者的抗感染及组织修复愈合能力较差主要是由于白细胞吞噬性减弱导致；高血糖对白细胞调理性、趋化性及吞噬作用产生干扰,容易感染老年患者,还将引发脂肪、糖、蛋白质的代谢紊乱、糖尿病性关节病、骨质疏松等更容易发生骨折。髋、膝关节置换假体、脊柱钉棒螺钉内固定等内置物长期放置在骨科病人体内,一旦感染发生,将导致切开愈合延迟、不愈合骨折等不良后果,严重会导致截肢甚至死亡,因此,监测骨科围手术期中合并糖尿病患者的血糖控制和血糖非常重要。

1 术前准备

1.1 诊断标准

住院后了解患者的糖尿病史,术前风险评估患者胸片、生化、心电图、凝血象血常规、免疫组合等数值。若产生高血糖,应对空腹血糖、糖化血红蛋白、口服葡萄糖耐量实验进行监测,经美国糖尿病协会认定糖化血红蛋白>6.5%、空腹血糖>7 mmol/L、随机血糖>11.1 mmol/L,可确诊为糖尿病。若空腹血浆葡萄糖或2 h空腹血糖在临界值,则需要进行葡萄糖耐量检测。诊断糖尿病时,疼痛、创伤、大出血及惊吓产生的应激性高血糖等症状均要排除。世卫组织的诊断糖尿病的标准是应激患者空腹血糖>7 mmol/L,随机血糖有2次以上超过11.1 mmol/L可确诊为应激性高血糖,它相似于糖尿病诊断,对糖化血红蛋白水平检测能够鉴别糖尿病患者血糖升高的类型是应激性高血糖还是新诊断糖尿病。