倪 艳

磐石市疾病预防控制中心，吉林磐石 132300

糖尿病足的预防性护理和早期发现健康教育

倪 艳

磐石市疾病预防控制中心，吉林磐石 132300

糖尿病足应以预防为主，避免足部损伤，早期发现，正确治疗护理，并预防治愈后再发。所以，对于糖尿病患者，应做好控制血糖、避免损伤和足部护理等积极护理措施，以预防糖尿病足的发生。应通过护理评估、足部受伤护理的健康教育，使患者掌握相关预防性护理措施自我发现的技能，不断提高患者的自护能力，达到早期发现糖尿病足的目的，避免致残、致死和丧失行为能力，减轻家庭经济负担，使糖尿病患者享有更高的生活质量。

糖尿病足；预防性护理；早期发现；健康教育

糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，神经病变、局部缺血和合并感染是其常见的并发症，严重可出现糖尿病足，但皮肤损伤、并发感染时极易导致长久不愈的溃疡或最终截肢。伴随糖尿病发生率的不断升高，使得患有糖尿病足的人也不断增加，几乎达到糖尿病患者的一半。糖尿病足应以预防为主，避免足部损伤，早期发现，正确治疗护理，并预防治愈后再发。由于患有糖尿病的患者下肢截肢率是未患糖尿病人的15倍，所以正确护理足部可将下肢截肢率降低一半。必须针对糖尿病患者的皮肤特征对患者进行必要的健康教育，增加患者的自我保护能力，使糖尿病病足患者因患病而截肢致残的概率降低，改善并提高其生活质量。

1 预防性护理

1.1 控制血糖的护理

①控制总热量和饮食，保持标准体重，对预防并发症有重要作用。合理摄入能量与分配营养，坚持低糖饮食，按时进食，控制进食量，少吃多餐，限制甜食。②增加膳食中蔬菜、水果等膳食纤维较高食物的摄入量，以促进胃肠蠕动，延缓消化和吸收，促排便，控制血糖。③戒烟限酒。④运动可以消耗葡萄糖。运动初期消耗肌肉与肝脏储备的糖元，运动后肌肉和肝脏又吸收血液中的葡萄糖变成糖元进行储存。中等量的运动后血糖下降可持续10h以上，运动可以增加胰岛素的敏感性，降低胰岛素抵抗，改善糖代谢。运动原则是循序渐进，持之以恒。⑤按时服用降糖药或皮下注射胰岛素，并监测血糖，根据血糖检测值合理调整药物用量，以预防糖尿病足的发生。

1.2 避免损伤的护理

糖尿病患者应减少运动量，根据自己的承受能力，活动几分钟后休息一会儿再活动，不要等到出现肢体疼痛或走路困难时再停止运动；为预防血泡、水疤、鸡眼等异常表现的出现，运动前应检查鞋中是否有异物；不空腹参加锻炼，以防低血糖晕倒或摔伤的发生；建议家中备一到两种皮肤消毒用药水，以备家中不慎损伤皮肤时，能做院前的初步消毒，并使之掌握基本的消毒方法。

1.3 足部护理

每日早、中、晚各1次按摩足部，30 min/次，动作轻柔，从趾尖开始向上按摩，血液循环明显改善，有利于糖尿病的恢复；或采用下肢抬高放平下垂交替方法(让患者平卧，抬高患肢45°，维持2 min，足下垂2 min，平放2～5 min，反复5～10次)。足部及足趾向上、下、内、外运动10～20次，早晚各10 min。

每天进行自我足部检查，查看颜色有无异常，皮肤是否完整，如出现局部缺血缺氧应及时处理，不要赤脚行走，不要赤脚穿鞋，不穿夹趾鞋，不穿高跟鞋。糖尿病患者应坚持每日用38 ℃～40 ℃左右的温水洗脚，泡脚不能超过10 min，之后用柔软的白色干毛巾擦干，尤其注意要擦干足趾间隙，保持足趾间隙干燥，为滋润皮肤可涂抹润肤膏。

修剪趾甲时，应在指甲较软时最好，修剪时应平剪，不要剪太短，与趾尖同一水平即可，不要撕掉或剪掉周围的皮肤，不要随意使用锉、鸡眼膏、刀片处理鸡眼，勿修剪过深而损伤甲床，不慎损伤应及时处理。

应尽量穿着宽松柔软的鞋袜；注意足部保暖，不要使用温水袋，电暖宝等取暖用具，以防止烫伤皮肤；注意防止足部冻伤，可穿加厚棉袜保暖；注意观察足部皮肤，并预防皲裂，检查有无水肿、皮损和双足背血管搏动是否有差异、足部皮肤感觉等情况，对足部皮肤感觉障碍者，应尽量避免使用热水袋。

2 早期发现的健康教育

2.1 护理评估的健康教育

患者一旦确诊为糖尿病，均应进行糖尿病足危险因素筛查，并坚持每年1次全面的足部检查。了解患者有无吸烟史、高血压、高胆固醇、血糖控制情况；有无足部麻木、发凉、疼痛、蚁行感；有无足部溃疡史；有无失明或视力下降、肾脏病变等慢性并发症；有无神经病变、血管病变和肌肉骨骼病变等。观察患者足部皮肤颜色，足部和足趾之间有无皮肤破损、溃疡及溃疡部位和深度，有无脚气、胼胝、鸡眼、足部畸形。选择糖尿病患者双足背和足底前端敏感的受压大的部位，避开茧子或溃疡处皮肤进行足部感觉测试，测试结果阴性，提示感觉功能良好；测试结果阳性，提示感觉功能减退或缺血，患者有发生足部溃疡的危险，阳性者则应每季度检查1次，并积极治疗，去除危险因素。糖尿病足早期主要表现为足部皮肤干燥，痛、温觉减弱或消失，继而发展为足趾溃烂、感染与坏死，并很快扩散到健侧组织，病变可在1周之内侵至骨，导致截肢。足部有上述早期症状者，一定要提高警惕，及时就医，做必要的检查，了解下肢血管和神经病变的情况。

2.2 足部受伤护理的健康教育

糖尿病所有足部损伤均有潜在危险，出现足部损伤应及时护理，可避免糖尿病足的发生。糖尿病患者足部感觉的减弱或消失，导致其肢体极易受到外伤。受伤后如处理不当或不及时，伤口感染则难以愈合，引发糖尿病足。所以，控制糖尿病足应以预防为主，在严格控制血糖的同时加强糖尿病患者的足部护理，重视局部创面、足部溃疡的处理。

足部受伤后应尽快就诊检查。就诊前可适当清洗，不可贴胶布或自行剔除异物，以免加重损伤。送医后应检查有无感染等，并注意控制血糖。溃疡患者应根据溃疡情况，选用双氧水或生理盐水冲洗患部，视情况每日或隔日换药一次，换药时应严格无菌操作，避免交叉感染，并加服抗生素以控制感染；保证良好的休息，限制患肢运动。

糖尿病严重并发症是糖尿病足，它能够致残、致死和使患者丧失行为能力，给患者带来极大痛苦，给家庭带来严重经济负担。糖尿病足的发生是多个因素综合作用的结果，对于糖尿病患者，应早期进行神经、血管、肾及视网膜病变的筛查和预防，发现上述并发症，要早期治疗，还应通过健康教育和护理预防足部溃疡的发生。合理预防型护理措施的应用和早期实施健康教育，能够达到预防糖尿病足的效果，避免致残、致死和丧失行为能力，减轻家庭经济负担，使糖尿病患者享有更高的生活质量。

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倪艳(1973-)，吉林磐石人，本科，主管护师，研究方向：护理。