赖珊玲，张海燕，丁　婷（解放军第一八零医院　消化内分泌科，福建泉州362000）



一例横结肠Dieulafoy病并发消化道出血的护理

赖珊玲，张海燕，丁婷
（解放军第一八零医院消化内分泌科，福建泉州362000）

Dieulafoy病首先由Gallard于1884年描述，1896年法国外科医师Dieulafoy报道了3例既往无症状的年轻男性发生的致命性胃出血，是胃肠道血管畸形的一种[2]。Dieulafoy病又称黏膜下恒径动脉畸形，由德国医生Dieulafoy于1898年报道并命名，是引起致命性消化道大出血的少见原因，发病率仅为胃肠道出血的1%～2%，但病死率可达8.6%～80.0%。病变可见于全消化道，多见于贲门下方6 cm范围内的小弯测，少见于胃窦、空肠、升结肠，食管、肛管、横结肠、降结肠、回肠、胃肠吻合口更为罕见。因Dieulafoy病出血部位隐匿、病灶小，出血呈间歇性，给诊断造成困难，又因其常导致消化道大出血并迅速发展为失血性休克危及生命。我院2013年7月至2015年3月收治1例Dieulafoy病患者，经积极采取诊治及护理措施，取得较好的效果，现报道如下。

1　病例介绍

患者男，49岁，暗红色血便3次，总量约750 ml，伴头晕、乏力，拟诊为消化道出血，重度贫血收入本院内科。查体：体温36.6 ℃，脉搏111次/min，呼吸22次/min，血压130/68 mmHg。神志清楚，重度贫血貌，精神极差，紧张、恐惧心理，营养偏低，眼睑结膜苍白，口唇及指甲苍白。肛门指诊未触及肿物。实验室检查：血WBC7.40×10/ L RBC1.73×10/L Hb54 g/L。入院后给予输红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、白蛋白、并止血、减少内脏血流等处理。入院第2天01:40患者再次出现暗红色血便数次，总量约2000 ml，血压下降至86/66 mmHg，给予升压、扩容补液、补充凝血酶原及纤维蛋白原等处理，并急诊行床边结肠镜检查，结肠镜达结肠肝曲，见大量鲜红色血液及血凝块附着，无法继续进镜。横结肠近肝曲处见一丘状隆起，大小约0.4cm×0.4cm，顶部可见喷射状出血，用2枚钛夹夹闭其根部止血，未见明显活动出血。给予0.9%氯化钠注射液反复冲洗，见隆起处周边黏膜稍粗糙，片状糜烂，再给予凝血酶4000 U局部喷洒止血，观察局部未见活动性出血。术后继续给予止血、减少内脏血流、改善凝血功能、输血等处理。经保守治疗未再出血。

2　护理

2.1加强心理护理，稳定患者情绪。 由于Dieulafoy病发病突然，来势凶猛，且无明显诱因，患者均存在不同程度的恐惧、紧张心理。医护人员以极大热情关心患者，取得患者的信任，宣讲疾病相关知识，使其患者对战胜疾病树立信心，进行各种操作前应向患者及家属做好解释工作，取得密切配合，使患者保持最佳心态参与疾病的治疗护理。

2.2体位与休息。向患者讲明出血期绝对卧床的重要性，在病情稳定、血压正常范围内可给予半卧位，床上、床下或室内逐渐活动，指导家属协助做好生活护理[2]。

2.3一般抢救措施。立即将患者安置于抢救室，快速给予床边心电监护、氧气吸入，备好抢救的仪器和抢救药品，迅速建立2～3条静脉通路，保证输液、输血及用药。做好相关的床边检查、化验，通知输血科备好血。

2.4结肠镜检查前后的护理。向患者讲解检查的目的及必要性、方法、注意事项，解除患者顾虑以取得配合，患者病情极不稳定，因此，在操作时严密观察患者病情变化，及时做好各项准备工作，最大限度地减少对患者的刺激和伤害，以保证肠镜检查安全、顺利地完成。

2.5病情观察。观察患者的意识状态。监测体温、心率、呼吸、血压。准确记录24 h出入量，观察便血量、颜色及性质、估计出血量及时通知医生[3]。注意皮肤、黏膜的色泽及温度。保证静脉输液通畅，用升压药时要注意防止血压过高而引起再出血。如患者出现烦躁不安，出冷汗，四肢厥冷，血压下降，脉快而弱，肠鸣音活跃，有活动性出现的指征，应通知医生。观察病情变化的同时一定要注意患者情绪变化，防止因情绪激动影响血压而诱发或加重出血。卧床期间注意皮肤护理。遵医嘱使用止血药，并严密观察用药效果。

2.6饮食指导。遵医嘱严格控制饮食，向患者解释控制饮食的目的及饮食对疾病的影响，出血活动期应禁食。开始进食因少量流质、半流质，逐渐过度到软食，遵循少量多餐，注意饮食规律和饮食卫生[3]；进食易消化、营养丰富的食物；避免暴饮暴食或过度饥饿；避免粗糙、刺激性强的食物，应细嚼慢咽；避免过热、过冷、产气多的食物、饮料；戒烟、戒酒。

［参考文献］

［1］ 夏炎火，王丹，林锡芳，等.下消化道出血Dieulafoy病一例报道[J].中国全科医学，2013，2：73.

［2］ 马敬霞.上消化道出血的观察与护理[J].世界最新医学信息文摘，2014，14：5.

［3］ 张淑娟，梁慧霞.肝硬化并发上消化道出血的临床护理[J].世界最新医学信息文摘，2014，14：26.

收稿日期：2015-06-28

〔中图分类号〕R714.255

〔文献标识码〕B

〔文章编号〕1002-2376（2015）10-0161-01