杜广哲，李 荣，俞春晖

(解放军第十医院 护理部，甘肃武威733000)

4℃生理盐水含漱预防甲氨蝶呤致口腔溃疡的疗效观察

杜广哲，李 荣，俞春晖

(解放军第十医院 护理部，甘肃武威733000)

目的:探讨4℃生理盐水含漱对预防小剂量甲氨蝶呤治疗所致口腔溃疡的积极意义。方法:将2012年6月～2014年6月来我院创伤骨科中心进行治疗的强直性脊柱炎患者随机分为2组，试验组每日4℃生理盐水含漱，对照组仅进行口腔卫生及饮食方面相关知识宣教，不进行口腔干预，观察时间18d。结果试验组1例发生口腔溃疡，发生率为2.08%，对照组7例发生口腔溃疡，发生率14.58%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论4℃冰盐水含漱对预防甲氨蝶呤致口腔溃疡效果显著，具有临床实用价值。

甲氨蝶呤;口腔溃疡;4℃生理盐水;含漱

强直性脊柱炎是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的免疫系统疾病，临床暂无特效治疗药物。我院创伤骨科中心采用小剂量甲氨蝶呤静滴+柳氮磺胺吡啶片口服+活骨丸口服+理疗的四联疗法治疗强直性脊柱炎效果显著。甲氨蝶呤(methotrexate，MTX)使用不当常引起严重的消化道反应及口腔黏膜损伤，导致口腔溃疡，甚至继发口腔炎等。为探讨临床有效预防小剂量MTX治疗后所致口腔溃疡的方法，特行以下研究。

1 资料与方法

(1)一般资料:研究对象选自创伤骨科中心2011年6月～2014年6月收治住院接受小剂量MTX治疗(10mgMTX加入0.9%生理盐水250ml静滴，每日1次，每隔3日1次，共5次)患者96例。将患者随机分为2组，实验组48例，其中男42例，女6例;对照组48例，其中男42例，女6例。两组年龄均在17～40岁，中位年龄28岁。入组患者均处于强直性脊柱炎急性期，输注MTX前均无口腔疾患。

(2)方法:

①实验组:每日4℃生理盐水含漱。口腔干预:首先向患者进行口腔卫生及饮食方面相关知识宣教，自患者接受静脉MTX滴注前一日开始，对入组患者采用4℃生理盐水含漱。含漱方法［1］:吸入漱口液5～10mL后仰头，使其流到咽部停留约10s，然后在口腔内停留约30s，并鼓动两颊，让漱口液与黏膜充分接触后吐出。每日含漱不少于5次，即在晨起、睡前、及三餐后必须进行含漱，每次含漱时间不少于30s。②对照组:向患者进行口腔卫生及饮食方面相关知识宣教，不进行口腔干预。③观察方法:由同一名护士负责对两组患者口腔黏膜反应进行评估，自治疗第1d开始持续观察至第18d。每日晨起清洁口腔后，于充足光线下检查患者口腔，并记录口腔黏膜反应情况。若口腔内出现溃疡，及时记录出现时间、发生部位及溃疡大小、数目等详细资料。④评价方法:根据WHO分级标准［2］，将口腔黏膜溃疡分为0～Ⅳ级。0级:口腔黏膜无异常;Ⅰ级:口腔黏膜有1～2个＜1.0cm的溃疡，出现红斑，稍有疼痛，不影响进食;Ⅱ级:口腔黏膜有1个＞1.0cm的溃疡和数个小溃疡，疼痛，但患者能进食;Ⅲ级:口腔黏膜有2个＞1.0cm的溃疡和数个小溃疡，疼痛加剧，只能进食流质饮食;Ⅳ级:口腔黏膜有2个以上＞1.0cm的溃疡或融合溃疡，疼痛剧烈，不能进食。⑤统计分析:应用SPSS13.0统计软件，计数资料以率(%)，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组:48例患者，1例女性患者发生口腔溃疡，发生率为2.08%，且属Ⅰ级，无发生Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级口腔溃疡的患者;对照组:48例患者，7例(女5例、男2例)发生口腔溃疡，发生率为14.58%，其中Ⅰ级4例，Ⅱ级2例，Ⅲ级1例。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

3.1 小剂量MTX治疗导致口腔溃疡的原因

MTX使用剂量较小时其副作用未引起临床医护人同的重视，未制定对应的预防措施，一旦出现口腔溃疡常措手不及;MTX在免疫抑制和抗炎的同时，可破坏口腔粘膜屏障，通过抑制DNA合成而影响细胞再生，成熟和修复过程，引起口腔粘膜溃疡［3］，同时口腔黏膜血管网丰富，用药时由于血药浓度增加，加重了对口腔黏膜上皮细胞的损害。

3.2 4℃生理盐水含漱预防口腔溃疡的意义

本研究表明，采用4℃生理盐水含漱，能有效降低小剂量MTX致口腔溃疡的发生率(2.08%)。4℃冰生理盐水含漱可降低口腔温度，引起口腔黏膜毛细血管收缩，从而减少化疗药物在局部的浓度，预防粘膜炎发生;在低温条件下，组织细胞对各种有害刺激的反应减弱，对药物的毒性反应不产生应答［4］;冰生理盐水含漱可以改变口腔pH值，不利于细菌生长繁殖［5］;温度降低，细胞代谢率、细胞耗氧量也同时降低，中和了一部分因药物的毒性作用引起的细胞代谢障碍，从而使黏膜细胞得到保护。同时，由本研究可见男性患者口腔溃疡发生率较女性低，男性患者长期吸烟、饮酒，则有可能由于黏膜细胞的耐受力增强不易患口腔溃疡［6］。

本研究对照组48例患者中，7例发生口腔溃疡，发生率达14.58%，充分说明使用小剂量MTX治疗时，亦需要积极采取措施预防口腔粘膜溃疡的发生;试验组48例患者中，1例发生口腔溃疡，发生率为2.08%，可见使用4℃生理盐水含漱对预防甲氨蝶呤致口腔溃疡效果显著，且操作方法简单易行，便于临床操作，可有效帮助患者顺利渡过MTX治疗期，提高强直性脊柱炎患者治疗有效率，具有临床实用价值。

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R473.78

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1002－2376(2015)04－0058－02

2014－12－03