张志龙，邓美玲

（内蒙古包头解放军第291医院，内蒙古包头014040）

头孢曲松钠诱发假性胆结石38例超声表现与分析

张志龙，邓美玲

（内蒙古包头解放军第291医院，内蒙古包头014040）

目的：观察并分析头孢曲松钠诱发假性胆结石的超声声像图表现。方法：对2012年5月至2015年1月间、在本院静脉使用头孢曲松钠后误诊为胆囊结石的38例患者进行彩色多普勒彩色检查，观察患者临床表现、影像学声像图及相关处理结果。结果：38例患者中，小儿肺炎患者2例，肺部感染患者19例，尿路感染患者14例，糖尿病足患者3例。小儿肺炎超声图像显示胆囊内絮状高回声，肺部感染患者超声图像显示胆囊内多个大小不等的强回声团伴声影，尿路感染患者超声图像显示胆囊壁细小光点堆积，糖尿病足患者超声图像显示胆囊腔内泥沙点状强回声群。结论：头孢曲松钠诱发的假性胆结石为可逆性结石，如未引起胰腺炎等严重并发症，则无需采取外科手术和长期结石药物治疗。

头孢曲松钠；假性胆结石；超声表现

头孢曲松钠又名头孢三嗪，是第3代头孢菌素，具有长效、广谱的特点，广泛应用于临床革兰阳性杆菌和革兰阴性杆菌感染的治疗中。头孢曲松钠的钙盐沉淀物易沉积于胆囊中，出现胆囊结石的症状和体征，导致临床医生误诊为胆囊结石，即产生假性胆囊结石［1］。超声检查对胆道结石的诊断符合率超过95%，是目前诊断胆囊炎、胆囊结石相关疾病的首选检查方法，依靠彩超声影大多能准确地做出胆囊结石与假性结石的鉴别诊断［2］。2012年5月至2015年1月间，我院共静脉使用头孢曲松钠后误诊为胆囊结石患者38例，现将患者超声检查声像图表现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2012年5月至2015年1月间，在我院静脉使用头孢曲松钠治疗后，出现上腹痛表现、超声检查发现胆囊内结晶声像图改变的38例患者的临床资料。其中男21例，女17例，年龄6～56岁，平均（35.02± 8.19）岁；儿童2例，成年人36例；体型肥胖者者11例，体型适中23例，偏瘦者4例。

1.2 治疗过程及超声检查：38例患者入院时、头孢曲松治疗前均常规检查胆道系统，声像图显示胆囊壁光滑、胆囊内无异常回声、囊壁厚度小于2mm，肝内外胆管内均未见明显异常。应用头孢曲松钠治疗时间3～7 d，平均（5.34 ±1.16）d，其中合并使用钙剂13例。静脉用药3～6 d后出现胆道症状，并于停药10d后再次复查并采集超声图像，确认胆囊内有结晶物。

采用GE Logiq 3超声诊断仪行图像动态观察，腹部线阵探头频率3.5 MHz。分别观察并测量胆囊大小、胆囊壁厚度、胆总管内径，描述胆囊内声像图特征。

2 结果

2.1 38例患者就诊原因及胆道超声表现：（1）小儿肺炎患者2例，静脉使用头孢曲松钠1 g，1次／d，连续治疗3 d，超声图像显示胆囊内絮状高回声。（2）肺部感染患者19例，头孢曲松钠2g，2次／d，连续治疗7 d，超声图像显示胆囊内多个大小不等的强回声团伴声影，最大直径5～12mm，具有典型的结石声像图改变。（3）尿路感染患者14例，静脉滴注头孢曲松钠2g，2次／d，连续治疗7d。超声图像显示胆囊壁细小光点堆积，有1～4mm的点状强回声伴声影。（4）糖尿病足患者3例，静脉使用头孢曲松钠2g，2次／d，连续治疗10 d，超声图像显示胆囊腔内泥沙点状强回声群。

2.2 38例患者的后续治疗及超声观察：38例头孢曲松钠诱发假性胆结石患者中，使用头孢曲松钠后26例出现不同程度的上腹部疼痛，其中7例伴随黄疸发生，胆囊内有结石样强回声团，肝内外胆管明显扩张，1例胆总管内径＞15 mm，3例患者确诊为急性胆源性胰腺炎，2例患者于超声诊断后行胆囊切除术，术中见胆泥沉渣，无明显结石。其余13例患者无明显不适症状，停药1周后，胆囊内结晶物随胆道排出。

3 讨论

头孢曲松钠是临床上常用的抗生素，具有广谱、高效、长效等特点，细菌对该药发生耐药较其他抗生素少，适用于多种细菌感染和许多特殊人群，静脉滴注头孢曲松钠后，短时间内可以在胆道系统内形成点团状强回声，引起胆囊结石样改变。其发生机制为：头孢曲松钠进入人体后40%以原形经胆汁和肠道排泄。结石易发人群的胆酸池中胆固醇处于饱和状态，大剂量应用头孢曲松钠后，胆汁中头孢曲松钠与胆酸结合，致胆酸池失去平衡，导致胆固醇结晶并形成结石［3］。停用头孢曲松钠后，胆囊中的胆酸池又恢复平衡，头孢曲松钙盐溶解后结石消失［4］。因此，使用头孢曲松后发生的胆汁瘀积症状具有可逆性，瘀积物主要成分是头孢曲松钙盐颗粒物质。

注射头孢曲松钠后诱发假性胆结石症于1988年由Schaad UB等［5］首次报道，头孢曲松钠诱发的假性胆结石的超声图像一般有以下特点：表面多不光滑，形态呈不规则状，如鹿角状或泥沙状。声影较弱、松散，结石内部结构可整体显示。有漂浮感，移动、沉降速度较慢。以粉末状强回声为主，呈团状或悬浮状，部分呈河中沉沙状，质地松散，声影较淡或无声影，形态具有可变性［6］；结石形成速度快，患者多有明显的用药史，停药后大部分患者症状可自行消失。另外王丰［7］等指出，钙剂加速头孢曲松钙盐颗粒物质沉积，肥胖患者脂肪代谢障碍，使用头孢曲松后更易发生假性结石。本组患者中体型肥胖者者11例，使用头孢曲松治疗时合并使用钙剂13例。另外，临床对肾功能障碍的患者也应酌情使用头孢曲松钠，避免肾结石病的发生。

综上所述，静脉使用头孢曲松钠后产生的假性胆囊结石大部分于停药后短期内可恢复正常。如合并黄疸、胆源性胰腺炎则应加强治疗。头孢曲松诱发的假性胆结石有胆囊结石的超声声像图特征，但胆囊内只有沉渣，无结石形成。因此，外科医师接诊后应详细询问既往史、用药史，加强短期超声复查，区别结石类型，避免不必要的外科手术和长期结石药物治疗。

［1］Bickford CL，Spencer AP.Biliary sludge and hyperbilirubinemia associated with ceftriaxone in an adult：case report and review of the literature［J］.Pharmacotherapy，2005，25（10）：1389-1395

［2］周永昌，郭万学.4版.超声诊断学［M］.北京：科技文献出版社，2004：958-961.

［3］李妹云.头孢曲松钠致假性胆囊结石28例的超声表现和临床分析［J］.中华医学超声杂志：电子版，2011，8（2）：404 -406.

［4］邓美玲，张成生，张允亮.头孢曲松钠诱发假性胆结石症40例超声表现与分析 ［J］.中华医学超声杂志 （电子版），2010，07（12）：2182-2183.

［5］Schaad UB，Wedgwood-Krucko J，Tschaeppeler H.Reversible ceftriaxone-associated biliary pseudolithiasis in children［J］.Lancet，1988，2（8625）：1411-1413.

［6］张立峰.头孢曲松钠致儿童假性胆结石3例临床分析［J］.中国社区医师（医学专业），2010，12（01）：68-68.

［7］王丰，张锐.成人使用头孢曲松钠导致胆泥形成及假性胆石症的超声追踪观察［J］.医学临床研究，2011，28（05）：834 -836.

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1002-2376（2015）07-0040-02

2015-04-25